Современные родители. Все, что должны знать мама и папа о здоровье ребенка от рождения до 10 лет [Сергей Александрович Бутрий] (pdf) читать постранично, страница - 2

контактная аллергия на растения, животных или латекс;
✗ пища (редкая причина);
✗ укусы насекомых;
✗ физические триггеры (давление, холод, физические упражнения и
– очень редко – вода);
✗ крапивница перед началом менструаций (аутоиммунный
прогестероновый дерматит);
✗ аутоиммунные заболевания.

Важными признаками крапивницы, отличающим ее от других
заболеваний с похожими высыпаниями, являются полиморфный
вид элементов сыпи и кратковременность отдельных элементов
сыпи (крапивница может течь недели и месяцы, но при этом
отдельно взятый ее элемент не держится на одном и том же месте
более нескольких часов или максимум суток; если вы нашли
высыпание, которое держалось более 1–2 суток, это не
крапивница).

Физикальное обследование
Прежде всего врач будет искать признаки анафилаксии.
Если их нет, детально опишет сыпь в амбулаторной карте:
покрасневшее поражение, приподнимающееся над уровнем кожи,
локализованное или по всему телу.
Сыпь при крапивнице обычно имеет четкий край, но склонна к
слиянию. Может быть сильный зуд с расчесами. Размер уртикарных
высыпаний разнится от крошечных плоских папул до крупных
выступающих бляшек. Может быть плоский центр с приподнятым
эритематозным краем.
Если вы столкнулись со случаем рецидивирующего ангиоотека, не
отвечающего на стероиды, подумайте о дефиците ингибитора С1эстеразы (см. главу про наследственный ангиоотек, НАО). Однако не
забывайте, что НАО – чрезвычайно редкая болезнь, а крапивница с
отеком Квинке встречается достаточно часто, и сперва всегда следует
предполагать более вероятное.

Дифференциальный диагноз крапивницы
1. Мультиформная эритема (МЭ).
Как отличить? МЭ:
✗ обычно не зудит;
✗ не мигрирует, отдельные поражения сохраняются в течение
нескольких дней;
✗ хотя бы некоторые элементы сыпи имеют вид кокард (папула в
центре приподнята) или мишеней – кольцо с центром в виде папулы,
волдыря, пурпуры или язвы;
✗ часто имеется сопутствующее поражение слизистых оболочек.
Более редкие дифференциальные диагнозы:
2.
Уртикарный
васкулит. От
крапивницы отличается
болезненными поражениями, не меняющими локализацию более двух
суток подряд, часто имеются небольшие синячки, которые потом

склонны к «цветению». Изредка с уртикарного васкулита может
стартовать васкулит Шёенлейна – Геноха.
3. Мастоцитоз.
4. Аурикулотемпоральный синдром (эритема лица в зоне
тройничного нерва).
5. Ювенильный ревматоидный артрит.
6. Сывороточная болезнь.
7. Pityriasis rosea (ранние поражения).

Лабораторные исследования и дополнительные тесты
Обычно не требуются при острой крапивнице.

Лечение
Следует устранить очевидную причину крапивницы, если таковая
имеется.
Избегайте отягчающих уртикарную сыпь факторов, таких как очень
горячая или острая пища. Следует также избегать приема аспирина и
других нестероидных противовоспалительных средств, поскольку они
часто усугубляют симптомы.
Остальное лечение только симптоматическое.
Антигистаминные препараты для облегчения зуда – на весь период
сыпи/зуда.
Неседативный
(не
вызывающий
сонливости)
антигистаминный препарат является предпочтительным.
Стероидные кремы неэффективны. В тяжелых случаях, если
нет ответа на повышенные дозы неседативных антигистаминных
препаратов, можно рассмотреть возможность однократного
приема преднизолона.
Может потребоваться консилиум (совместный осмотр многими
врачами) с дерматологом, ревматологом, аллергологом и/или
гематологом, если:
✗ вы заметили связанные с крапивницей синяки или системные
симптомы (необходимо исключить «вторичную крапивницу», то есть
уртикарную сыпь как проявление другого болезненного процесса);

✗ вы обнаружили признаки анафилаксии;
✗ вы заметили ангиоотек;
✗ возраст пациента менее 6 месяцев;
✗ крапивница стала хронической (течет более 6 недель).
Большинство пациентов не нуждаются в госпитализации при
крапивнице.

Когда болит живот и больно глотать: глава про
наследственный ангиоотек (НАО, дефицит С1ингибитора эстеразы)
Есть особый драйв в постановке редких диагнозов, вряд ли его
смогут понять не врачи (еще меньше шансов, что его поймут родители
детей с этими самыми редкими диагнозами), и все же это факт. Работа
педиатра состоит из рутины: ОРВИ, гастроэнтериты, прививки,
атопический дерматит, детская розеола, запоры, ИМИ, ипохондрия бай
прокси и т. д. – на нее уходит 90 % времени приема, если не 99 %.
Занимаешься всем этим и думаешь: «Интересно, а если я столкнусь с
чем-то по-настоящему сложным или редким, я справлюсь? Или мой
глаз уже окончательно замылился?» Чтобы «поддерживать форму»,
часто читаешь о редком и сложном, но никогда не знаешь заранее,
сможешь ли разобраться с настоящим диагнозом.

Поскольку уделяешь много времени редким диагнозам, они
начинают мерещиться везде.
Нестандартные