Справочник по психиатрии [Николай Михайлович Жариков] (fb2) читать постранично, страница - 5

представителями различных психологических школ, нашли применение при обследовании психически больных. Однако психологические концепции, как правило, не служат единственной теоретической основой тех или иных психиатрических школ, так как психология и психиатрия имеют дело с качественно разными состояниями — проявлениями психики. Исключение составляет концепция глубинной психологии, ставшая теоретически-методологической основой психодинамической психиатрии. Возникновение глубинной психологии связано с именем французского психиатра Ф. Месмера (70-е годы XVIII в.). В начале XIX в. были широко распространены концепции Шеллинга, Ницше и других философов о существовании «мировой души», о том, что людьми управляют иррациональные силы. «Магнетический сомнамбулизм» (особое состояние, вызываемое с помощью гипноза) рассматривался как способ общения с «мировой душой». В середине XIX столетия в развитии глубинной психологии наступил кризис. Идеи магнетизма с мировой душой и иррациональными силами трансформировались в понятие «гипноз» (Брэд Дж., 1843).

Новое развитие глубинная психология получила в концепции З. Фрейда (1911). Психическая сфера человека была подразделена на ряд уровней: подсознательное «Я» и «сверх-Я» или «Оно», «Эго», «Супер-эго». Подсознательное — это своеобразный резервуар иррациональных сил, управляющих человеком. Первоначально З. Фрейд ассоциировал эти силы с желаниями, прежде всего сексуальными. Им было введено понятие комплекса — внутриличностного конфликта между желанием личности (подсознательное) и невозможностью его реализации, так как это противоречит морально-этическим принципам, утвердившимся в обществе. Неосознанные желания могут проникать в сознание лишь в маскированном виде (как особые сновидения и ассоциации). Позже к этим неосознанным влечениям, желаниям З. Фрейдом были добавлены стремления к агрессии и смерти. Все психические и многие соматические заболевания З. Фрейд и его последователи стали связывать с наличием у человека комплексов и слабости «Эго». В качестве средства для лечения этих расстройств был предложен психоанализ — выявление указанных комплексов и осознанное переживание их больным с помощью психоаналитика. С позиций концепции З. Фрейда стали объяснять социальные, культурные и религиозные стороны в жизни общества, причем между адекватными психологическими и патопсихологическими проявлениями его последователи не видели существенного различия, так как в основе того и другого состояния, по их представлениям, лежат одни и те же механизмы: конфликты, подсознательные силы, взаимодействующие с остальными структурами личности.

Широкое распространение концепция З. Фрейда получила в США, где она трансформировалась в психодинамическую теорию психиатрии. Как и представители фрейдизма, сторонники психодинамической концепции выделяют различные сферы сознания и «Я»: сознательное и подсознательное «Я» и «сверх-Я». Акцент на патогенной роли таких эмоциональных переживаний, как страх, беспокойство, неуверенность, напряжение, т. е. малодифференцированные эмоциональные проявления, еще раз подчеркивает методологическую общность психодинамической концепции с фрейдизмом, утверждающим господство инстинктивной жизни над сознательной. Психические заболевания, отклонения в поведении объясняются как невозможность для личности справиться с жизненной ситуацией, корни же слабости личности лежат в эмоциональном опыте. Психодинамическая психиатрия имеет методологическую общность с фрейдизмом и отличается от него лишь взглядами на условия и характер образования комплексов.

1.2. Концепция происхождения психических заболеваний

Для возникновения психической болезни, как и всякой другой, решающее значение имеют те внешние и внутренние условия, в которых реализуется ее причина. Причина вызывает болезнь не всегда, не фатально, а лишь при стечении тех или иных обстоятельств, причем для разных причин значение условий, определяющих их действие, различно. Возникновение болезней, в том числе психических, их развитие, течение и исход зависят от взаимодействия причины, различных вредных влияний внешней среды и состояния организма, от соотношения внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов. Под эндогенными факторами понимают физиологическое состояние организма, определяемое типом высшей нервной деятельности и ее особенностями в момент действия вредности, полом, возрастом, наследственными задатками, иммунологическими и реактивными особенностями организма, следовыми изменениями от различных вредностей в прошлом. Таким образом, эндогенное не рассматривается в качестве только наследственно обусловленного или неизменного состояния организма (Давыдовский И.В., 1962). Значение экзогенных и эндогенных движущих сил различно при разных психических болезнях и у конкретных больных. Каждая болезнь, возникая от причины, развивается в результате