Гинекология [Татьяна Юрьевна Егорова] (fb2) читать постранично, страница - 78

отмечается повышенная частота наступления беременности. В связи с этим на 1 -2 месяце следует рекомендовать женщине другой вид контрацепции для предупреждения нежелательной беременности.

При продолжительном применении ОК отмечается ановуляция, аменорея и бесплодие в течение 6–12 месяцев после прекращения приема ОК.

Беременность наступает после прекращения приема ОК в течение 2-х лет у 85% не рожавших женщин и у 93% рожавших.

Не установлено увеличение частоты генетических нарушений, пороков развития у плодов после прекращения ОК. Однако чаще дети имеют большую массу тела и нередко наблюдаются двойни.

Лечебные действия ОК

Лечебные аспекты более изучены при применении монофазных ОК.

Использование прерывистых курсов ОК (3 месяца и 2 месяца перерыв) позволяет восстановить овуляцию благодаря rebaund – эффекту, что используется для лечения бесплодия, обусловленного неполноценной лютеиновой фазой. Беременность наступала у каждой 3–4 женщины, но эффект был ниже, чем при использовании кломифена.

Высокая эффективность ОК при дисфункциональных маточных кровотечениях с целью гемостаза. Оптимальны контрацептивы с содержанием эстрогенов 50 мкг 2–3 раза в день до остановки кровотечения с последующим снижением дозы.

Гормональные препараты применяются для лечения остеопороза в климактерическом и постменопаузальном периодах, для лечения климактерического и постменопаузального синдромов.

Нельзя забывать, что женщины в перименопаузальный период имеют повышенный риск в отношении развития различных гиперпластических процессов и гормонально-зависимых опухолей. Поэтому до начала лечения следует считать целесообразным проведение пробы с гестагенами (норколут или премалют-нор 5 мг ежедневно 8–10 дней). Отрицательная проба – отсутствие кровянистых выделений через 2–4 дня после окончания приема гестагенов – говорит о низком эндогенном уровне эстрогенов, что при отсутствии жалоб не требует назначения какой-либо терапии.

Положительная прогестероновая проба указывает на необ-ходимость дальнейшего наблюдения за женщиной и повторение прогестероновой пробы под контролем цервикального числа. Если патологический процесс затягивается у женщин старше 50–55 лет, то необходимы дополнительные методы исследования (УЗИ, диагностическое выскабливание, определение в крови эстрадиола) для исключения гормонально-активной опухоли яичника