Клиническая неврология [Галина Михайловна Авдей] (fb2) читать постранично, страница - 2

проявление жизнедеятельности, обеспечивающее возможность активного взаимодействия, как составных частей тела, так и целого организма с окружающей средой.

Все движения человека можно разделить на:

1. произвольные (целенаправленные) – интегрируются пирамидной системой;

2. непроизвольные (автоматизированные, рефлекторные) – осуществляются за счет сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола по типу простого рефлекторного акта.

Рефлексы, классификация. Норма и патология.

В основе рефлекторной деятельности лежит восприятие раздражения и перенос его на реагирующий орган.

Рефлекторная дуга состоит чаще из цепи двух или трех нейронов, по которым передается нервный импульс. Та часть дуги, которая воспринимает раздражение и проводит его в пределы ЦНС, называется афферентной; та, которая отводит ответный импульс к рабочему органу, именуется эфферентной.

По месту приложения раздражения рефлексы могут быть разделены на:

1. поверхностные (кожные, со слизистых оболочек): корнеальный, глоточный, рефлекс с мягкого неба, брюшные рефлексы (верхний, средний и нижний), кремастерный, подошвенный и анальный рефлексы;

2. глубокие (сухожильные, периостальные): надбровный, нижнечелюстной, сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, пястно-лучевой, коленный, ахиллов рефлексы.

Рефлексы могут изменяться в сторону:

1. понижения или утраты их;

2. повышения;

3. в патологических условиях могут появляться новые рефлексы, в норме не вызываемые – патологические рефлексы.

К числу патологических рефлексов относятся следующие рефлексы орального автоматизма:

1. назолабиальный рефлекс (М. И. Аствацатуров);

2. хоботковый рефлекс;

3. сосательный рефлекс;

4. дистант-оральный рефлекс (С. И. Карчикян);

5. ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско-Родовичи).

На руках исследуются верхний симптом Россолимо, симптом Якобсона – Ласка.

На ногах:

1. разгибательные рефлексы – рефлекс Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шефера, Чеддока;

2. сгибательные рефлексы – рефлекс Россолимо, Бехтерева -Менделя, Жуковского-Корнилова.

Клиническая неврология - раздел медицины, изучающей этиологию, патогенез и клинические проявления болезней нервной системы и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Это одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку патология нервной системы вызывает многообразные расстройства функций организма, нередко определяя исход заболевания.

Таблица 1. Сегментарная локализация наиболее важных рефлексов

Рефлекс Рефлекторная дуга Зрачковый Средний мозг (зрительный, глазодвигательный нервы) Корнеальный Мост (тройничный, лицевой нервы) Нижнечелюстной Мост (тройничный нерв) Глоточный Продолговатый мозг (языкоглоточный, блуждающий) Пястно-лучевой С5 – С8 Сгибательно-локтевой С5 – С6 Разгибательно-локтевой С7 – С8 Брюшные (верхний, средний, нижний) Th7 – Th8, Th9 – Th 10, Th11 – Th 12 Кремастерный L1 – L2 Коленный L2 – L4 Ахиллов S1 – S2 Подошвенный L5 – S2 Анальный S4 – S5

Основной путь произвольных движений.

Это двухнейронный путь, соединяющий кору больших полушарий мозга со скелетной (поперечнополосатой) мускулатурой (корково-мышечный путь). Различают центральный и периферический нейроны этого пути. Центральный нейрон располагается в Y слое (слой больших пирамидных клеток Беца) передней центральной извилины, в задних отделах верхней и средней лобных извилин и в парацентральной дольке. Существует четкое соматическое распределение этих клеток. Находящиеся в верхнем отделе прецентральной извилины и в парацентральной дольке клетки иннервируют нижнюю конечность и туловище, расположенные в средней ее части – верхнюю конечность. В нижней части этой извилины находятся нейроны, посылающие импульсы к лицу, языку, глотке, гортани, жевательным мышцам. Аксоны этих клеток в виде двух проводников (кортико-спинального пути (иначе называют пирамидным трактом) – от верхних двух третей передней центральной извилины и кортико-бульбарного пути – от нижнего отдела передней центральной извилины) идут от коры в глубь полушарий, проходят через внутреннюю капсулу (кортико-бульбарный путь – в области колена, а кортико-спинальный путь через передние две трети заднего бедра внутренней капсулы). Затем проходят ножки мозга, мост, продолговатый мозг и на границе продолговатого и спинного мозга кортико-спинальный тракт подвергается неполному перекресту. Большая, перекрещенная часть пути