Работа с депрессией. Алгоритм [Анастасия Алексеевна Колендо-Смирнова] (epub) читать онлайн

-  Работа с депрессией. Алгоритм  1.35 Мб скачать: (epub 2) - (epub 2+fbd)  читать: (полностью) - (постранично) - Анастасия Алексеевна Колендо-Смирнова

Книга в формате epub! Изображения и текст могут не отображаться!


 [Настройки текста]  [Cбросить фильтры]
  [Оглавление]


Работа с депресссией. АлгоритмАнастасия Колендо-Смирнова. Работа с депресссией. Алгоритм
Вступление
Первый шаг
Второй шаг
Третий шаг
Четвертый шаг
Пятый шаг

Анастасия Колендо-Смирнова
Работа с депресссией. Алгоритм

Вступление

Я всех приветствую. Сегодня мы поговорим о том, как мы работаем с депрессией. И это будет авторский алгоритм, как я работаю с депрессией. Я не претендую на то, что это классическая версия. Но она взята на той базе информации классической, которую я имею. И не классической тоже.

Кто я? Я думаю, что я долго не буду рассказывать, я психолог, гипнотерапевт. Известна людям по игре Психосоматика.

Что это? Депре́ссия (от лат. deprimo «давить», «подавить») – это психическое состояние, характеризующееся депрессивной триадой:

– снижением настроения;

– утратой способности переживать радость (ангедония);

– нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью.

Органическая или эндогенная депрессия это та депрессия, которая вызывается физиологическими причинами. Например: болезни щитовидной железы или печени, могут вызвать одну из форм эндогенной депрессии.

Я хочу, чтобы вы обратили внимание на такую разницу, мы всегда, когда слышим о депрессии, у нас широкий спектр возникает в голове. Кто-то говорит, ой, у меня осенняя депрессия, кто-то говорит, у меня послеродовая депрессия, кто-то просто говорит, что у меня депрессия. Кто-то 2 недели не выходит из дому, потому что у него депрессия. Кто-то пьет таблетки, потому что у него депрессия. Там где я сейчас работаю, каждый второй считает, что у него депрессия, пьет таблетки, и направлен психиатром на лечение депрессии. При том, что для меня, в моей практике, и в моей понимании, здесь не нужны таблетки. Здесь все можно поработать психологическими техниками и методами. Такое смазанное понятие. И для того, чтобы нам в этом всем не путаться. Давайте сделаем разделение, что есть такая органическая депрессия, которая связана с соматопсихикой. Мы всегда слышим такое слово как психосоматика, очень часто на слуху в психологов. Это как психика влияет на тело. Есть такое же, соматопсихика, когда это наоборот. Когда болезнь, реальная, болезнь щитовидки, или болезнь чего-нибудь, которая влияет своей органикой на психологическое состояние человека. И вызывает депрессию. В таком случае, это не наш клиент, мы его отправляем точно к врачам.

Мы проговорим по поводу врачей, просто давайте я проговорила, что есть депрессия, которая вызвана причинами психологическими, а есть депрессия, которая вызвана чисто физиологическими, органическими состояниями организма. Например, та же послеродовая депрессия, она совмещает в себе и такой элемент, и такой. С одной стороны поменялась жизнь кардинально, и поэтому мы имеем психологическую составляющую, а с другой стороны мы имеем гормональные сильные изменения, которые тоже могут вызывать депрессию, чисто органически, физически, поэтому иногда она тоже должна сопровождаться медикаментозным лечением.

И так, я попробую уместить алгоритм того, как я работаю в 5 шагов. Шаг 5, будет чуть более размытый. Потому что, с чем работать и как работать в одном шаге, я попробую это дать в одном шаге, ну это чуть более широкий шаг, чем остальные. И так, мы начинаем с тестирования. Тестирование, контракт, обязательное домашнее задание. Я люблю давать домашнее задание, должна работа идти не только со мной в кабинете, а и между встречами, она тоже очень значимая. Метод КОТ(когнитивно-образная терапия), здесь я даю его как один из элементов возможной работы. Мне кажется, что в работе с депрессией, он будет очень хорошо менять состояние, и поэтому его как основу я обязательно беру. Но, мы поговорим о том, что только одного метода КОТ, здесь будет недостаточно. Даже так, я сразу кажу, по поводу метода КОТ, что он знаете, мы когда-то говорили с Ольгой (руководителем школы метода КОТ) об этом, о самой метафоре метода КОТ. Это получается как здоровое питание, когда у человека есть проблемы ЖКТ, если мы пропишем ему таблетки, такие как НЛП, ДПДГ, гипноз, но не поменяем ему питание, диету. То это будет временная помощь, которая возможно не будет такой устойчивой, как нам бы хотелось. Метод КОТ он больше работает, как такое правильное питание, диета. То есть, можно ли одной диетой изменить состояния организма? Можно. И это вам скажет любой специалист, в той же натуропатии. Можем ли мы изменить питанием свой организм? Можем. Но есть ситуации, в которых уже недостаточно просто поменять питание, и нужна экстренная помощь, внедрение таблеток. Вот иногда язва желудка, у человека, ему нужно пропить курс таблеток. Тоже самое и здесь, метод КОТ, это как здоровое питание, которое должно остаться у человека даже после нашего лечения. Чтобы он умел этим способом себя все время поддерживать в нормальном состоянии. Сложные этапы, он будет проходить со специалистом, даже в этом методе. Потому что, его желательно подкреплять другими элементами. Но в идеале, метод КОТ должен остаться, как постоянная диета, которая будет поддерживать его состояния здоровья всегда. И 5-й шаг, с чем и каким образом мы работаем, тоже об этом поговорим.

Первый шаг

И так, первый шаг это тестирование. Для чего нам нужно тестирование? Во-первых, для того, чтобы понять, отправляем ли мы человека к психиатру. Во-вторых, для того, чтобы потом человеку показывать разницу. Я вам тест, который дам, очень люблю, потому что он показывает тревожность и депрессию. И он, как правило, если мы работаем методом КОТ, и тем, что я вам сейчас предложу, у нас будут результаты через 4 недели. Примерно, через 4 недели будет такой результат, который можно конкретно увидеть. Я понимаю, что это может быть дико, когда мы знаем по классическим источникам, что депрессия в среднем, даже хорошими методами лечится около года, вот я работаю так. Я работаю так, что клиент через 4 недели, видит результат в своем тесте, и дальше с другим настроением работает. Потому что, когда он приходит к нам с депрессией, он ничего не хочет делать. Проводим тест ТД, это тревожность и депрессия. Здесь просто в картинке написано, что еще плюс животные. Вы, наверное, знаете, такой тест, его часто с детьми я рекомендую, с подростками. Но также и с взрослыми. Когда нам нужно понять, нужно ли человеку к психиатру или нет. Я понимаю, что по одному тесту, мы не можем ставить диагнозы и так далее. Но, мы можем понять, нужно этого человека отправлять к врачу или нет. И смотрите, если в первом тесте, человек отвечает сознательно, и естественно, когда он отвечает сознательно, он может нам врать. Вот я работаю с людьми, которые направлены на лечение принудительно, когда они пытались совершить самоубийство, их отправили ко мне врачи, принудительно. Они мне могут в этом тесте, написать, что у них все хорошо, чтобы я их не трогала. И на такой случай, или подростки, которые наоборот хотят доказать, что у них суицидальные мысли, и они манипулируют, таким образом родителями, и они мне будут доказывать, что у них депрессия. И они будут нам немножко врать в этом тесте. Для этого, я даю тест животное, я прошу нарисовать не существующее животное, без умения рисовать, на листе А4. Можно в красках, карандашами, чем угодно, лучше всего карандаши. Фломастеры хуже, краски хуже, ручка хуже, но тоже возможно. И там человек не знает, как ему врать, и просто рисует. И вот расшифровку этого теста я пришлю вам отдельно. Разберем это как важный шаг, нам вначале нужно понять уровень депрессии, с которой к нам пришел человек. Смотрите, если у нас, из того, что я точно здесь про это животное проговорю, если у нас картинки дикие, когда на животное не похоже. Например, решетка, черный квадрат, это 2 красных круга, это все психиатрия, без вопросов, направляем к психиатру, даже не пытаемся разобраться. Остальные вещи, которые описаны в расшифровке, вы почитаете, нам важен нажим, расположение, тревожность. Мы подкрепим, то, что нам человек сознательно ответил, совпадает ли он, с этим ассоциативным тестом, который он не может контролировать. И если у нас это все совпадает, мы знаем, с чем мы работаем.

Как мы его интерпретируем. Первый столбик это Т – тревожность. Д – депрессия. И также, мы с вами знаем о том, что тревожность это первый шаг на пути к депрессии, когда психика уже перестала сопротивляться, она, не имея сил, вваливается в депрессию. Поэтому, на это тоже обращаем внимание, когда мы получим результаты. И смотрите, результаты, специально на 2 колонки поделено. Это для нас информация, не для клиента, клиенту мы просто даем этот тест, который он просто обводит в кружочек, который ему понравилось из предложенного. Мы считаем результат, и сами для себя понимаем, что это первая колока, это тревожность, и там мы будем ловить тревожное состояние. И вторая колонка, это депрессия. И вот, собственно интерпретация результатов, сразу ее здесь дают, чтобы вы ее не потеряли. До 7, в каждой из этих колонок, это будет норма и все в порядке. 8-10 это депрессия, такая, не страшная. И если это выше 11, то мы точно отправляем к врачу, к психиатру, по принципу, я хотела бы, чтобы вы сходили к врачу, потому что у вас достаточно высокий уровень, и неважно чего высокий уровень, тревожности или депрессивности. Хотя знаете, положа руку на сердце, сейчас у меня есть клиенты, которые приходят, и у них 14-15. Или там 13-14. В двух категориях высокие цифры, но я их все равно беру, и даже не отправляю к психиатрам, потому что они к ним уже ходят. Они уже что-то пьют. Но, на практике, действительно, по тому алгоритму, по которому я работаю, состояние очень быстро и качественно меняется. Поэтому, я иногда эти цифры, которые вам написала, что рекомендуем или отправляем к врачу, это такая классическая рекомендация. Но я знаю, что в принципе, мы можем посмотреть, если у нас будет результат через 4 недели, то зачем мучать человека. К тому же, теми же способами, тем же КОТ, и другими вещами, я работала, когда еще жила в Киеве, я работала с психиатром, при больнице скорой помощи, там, где отделение неврозов. И очень много людей мы снимали с медикаментозного лечения психиатрического, переводили через метод КОТ, переводили на нормальное состояние без таблеток. И поэтому, я всегда понимаю, и говорю тоже об этом клиентам, что не меняется ничего, когда вы пьете таблетки. Вы берете таблетку и давите свое состояние, но не решаете проблему. А психолог решает проблему. Поэтому, если вы видите, что у этого человека не такая прямо страшная проблема, и ее можно решить, то зачем его садить на таблетки, после которых будет еще синдром отмены, и состояние ухудшится. И будет отмена чисто физиологическая на этих таблетках. Тут нужно смотреть по своему опыту, по проблеме клиента, естественно, если ему совсем плохо, и видно, что у него тревожность сумасшедшая, и он бледный. Или наоборот, он уже такой депрессивный, что у него нет сил ни на что, один из таких видимых аргументов, для того, чтобы отправить его к врачу, это видите, что человек вообще, вот даже работаем с ним в ДПДГ, он должен глазами шевелить, а ему сложно шевелить глазами. Потому что, ему уже настолько сложно и плохо. Ну вот, его конечно к врачу.

Второй шаг

Так, второй шаг. Перед тем, как начнем второй шаг. Есть ли вопросы, по первому шагу? Мы делаем тестирование, для того, чтобы, первое – отслеживать результаты, второе – понимать степень сложности работы. Третье – дублируем обязательно тест сознательный с бессознательным ассоциативным тестом, для того, чтобы понять, получить более правдоподобный ответ, и для себя понимаем, кто перед нами, с чем мы имеем дело.

Продолжаем. Шаг №2 – Контракт. Именно в депрессии, с депрессивным клиентом нам нужно заключить с ним контракт. Есть у меня много коллег, особенно гипнотерапевты, которые работают по контракту в принципе, они заключают контракт на 5 встреч, по принципу, если я вам помогу раньше, чем 5 встреч, значит я молодец, деньги не возвращаются. Если я вам помогу в течении 5 встреч, я тоже молодец, деньги не возвращаются. Так работает много моих приятелей гипнотерапевтом. Потому что, считается, что на 1 проблему до 5 сеансов в среднем. И вот они за эти 5 сеансов, сразу берут деньги. Здесь, мы тоже имеем такой момент, когда нам тоже нужно заключить с человеком контракт, потому что, он не захочет ходить, потому что депрессия чаще всего, и одним из таких значимых симптомов депрессии, является отсутствие желания что-либо делать. И вот, я здесь это обозначила, как симптом ничего не хочу. Мы должны, во-первых, обьяснить клиенту, что это, как знаете, у вас есть простуда, и в простуде, есть симптом температура. Депрессия, это простуда, и у вас есть симптоматика температура. Когда у вас закончится простуда, у вас температура станет нормально. То есть, когда у вас закончится то, с чем мы сейчас будем работать, ваша состояние, желание чего-либо или нет, тоже изменится. И это важный момент, это нужно, во-первых объяснить клиенту, и во-вторых заключить с ним контракт на 4 последующие встречи. Это первая встреча, она естественно проводится так, как я сейчас вам проговорю эти 5 шагов, а дальше мы работаем 4 встречи, до следующего тестирования такого же, и сверяем результат. Естественно этот 2-й тест про животное, мы не делаем второй раз, потому что, он нам нужен был первый раз, для того, чтобы понять, состояние. А второй раз, он не обязателен.

И проговорю еще то, что заключаем контракт. Это не значит, что он просто написал, что я буду ходить к вам 4 раза, нет, он заплатил вам сразу за 5 встреч, за первую и еще за 4. Потому что, вы обьяснили ему, что у вас будет невероятное желание, прекратить терапию, потому что это один из симптомов депрессии. И это даже не сопротивление, то, что мы называем сопротивлением. Это просто отсутствие желаний, что-либо делать. Потому что психика так защищается от той же тревожности или других причин, которые стоят в данном случае за депрессией. Она хочет лежать и нечего не делать, и ему будет крайне сложно себя заставлять к вам отправлять. Поэтому, его хотя бы деньгами надо простимулировать, и как бы, повод обьяснить ему как это работает, и как значимо это столкнуть с мертвой точки.

Вопрос. А если клиент не хочет делать тест с животным?

Ну, если клиент не хочет чего-либо делать, мы не можем его заставить. Мы не можем заставить делать человека, если он этого не хочет. Если он пришел к нам в терапию, мы ему говорим, что вы делаете то, что я вам говорю, потому что, вы в терапии, либо вы уходите из моего кабинета, и делаете все, что вы хотите. Пока вы у меня в кабинете, вы делаете то, что приписано делать у меня в кабинете. Обычно, если человек за это деньги платит, то он хочет делать все, что вы ему говорите. Более сложная версия, когда я работаю, когда они принудительно, но опять-таки, их кто-то направил, и я должна работать по своим инструкциям. Я работаю по своим инструкциям, если вы не хотите работать со мной по инструкциям, которые я вам предлагаю, вы отправляетесь к кому-нибудь другому. Я прописываю, что человек не готов работать, отправьте его к другому специалисту. Не идем на поводу у клиента, это точно.

Можно ли работать с человеком, если он проходит лечение у психиатра. Предположим, мы его отправили, он начал лечение, потому что иногда бывает такое состояние, когда необходимо лечение?

Можем. Конечно, мы работаем с психиатром параллельно очень хорошо. Потому что, психиатр дает ему более спокойное состояние за счет медикаментов, но психиатр не меняет ему причины, этого состояния. А мы меняем эти причины. И когда эти причины уйдут, не нужно будет медикаментов. Хотя есть клиенты, которым нравится сидеть на таблетках, что они уже им хорошо, я вижу, что у них все уже в порядке, но они еще по привычке, хотят брать эти таблетки какое-то время. Но, это уже мы смотрим по состоянию, по человеку и так далее. Потому что их снять с этих таблеток, тоже нужно будет сделать некий пласт работы, чтобы их от этих таблеток отучить. Но конечно, это самая лучшая схема для тяжелого варианта депрессии. Потому что, для легкого, мы его сами потянем, без антидепрессантов, без седативных, если это тревожность и так далее.

Вопрос. Я правильно поняла, что этим алгоритмом, можно работать, как с высоким уровнем тревоги, ну бывают такие прямо очень тревожные пациенты, так и с депрессией?

В принципе да, можно работать с уровнем тревожности тоже. Хотя знаете, вот все-таки тревожность, я бы чуть работала по-другому. Здесь я бы писала больше под депрессию, и здесь колонка с тревожностью скорее показывает нам уровень депрессии. Если мы видим, что человек уже имеет 14 тревожности, а в депрессии еще 7, то мы понимаем, что следующий шаг он все равно ввалится в ту депрессию. Уже начинать можно предпринимать действия. По тревожности, все-таки немножко другие алгоритмы работы я даю. Тревожность есть врожденная, а есть от чего-то полученная. И то, что мы будем проговаривать в этом алгоритме, мы можем здесь обнаружить причины тревожности, которые получены уже не от рождения, не от воспитания, а на сегодня. Если мы поменяем эти причины, конечно тревожность станет меньше. Но мы также должны знать, что есть просто люди, которые просто сами по себе тревожные. У них так устроена нервная система, и с ними мы немножко иначе работаем, потому что нам нужно их научить. Это более длительные проработки, когда нам надо в детстве хорошенько копнуть, и общую тревожность, научить их сбивать тревожность в себе, самостоятельную тревожность, которая просто у них существует. И не связана с событиями. В депрессии мы, как правило, упремся в событийность. А вот, ребенок может быть тревожным, и у него ничего не происходит, у него тревожное реагирование на какие-то вещи. В какой-то степени происходят, тревожная мама и так далее. Ну, это, чуть-чуть другие методы работы. Если будет время, еще пару слов об этом скажу.

Третий шаг

Шаг №3. Обязательное домашнее задание. Почему я его вынесла сюда, а не туда, где как мы работаем и с чем работаем, и там должно быть домашнее задание. Выношу его сюда, потому что это важный момент, чтобы мы его не пропустили, не забыли. Шкала удовольствие, это мое любимое задание, всем людям с депрессией. Так как они не получают удовольствия ни от чего, и они ничего не хотят, мы даем им такое задание каждый день, каждое свое событие, каждое свое действие, оценивать от 0 до 10 по уровню удовольствия. Значит, первую неделю просто оцениваем, вторую чуть-чуть корректируем. Первую неделю просто оцениваем, ничего не меняем в своей жизни, только наблюдаем, потому что у них нет сил менять, зато, есть силы просто наблюдать. Я проснулся, от 0 до 10, насколько мне нравиться, что я проснулся? На 2. Отлично. Записали. Я чищу зубы, насколько мне нравится? 0. Ем, там 3. Иду в магазин, 4. И они оценивают все-все. Просто наблюдая. Задача в эту первую неделю обнаружить, какое действие приносит наивысший результат, даже если этот результат 3-4. Очень часто бывает так, что клиент обнаруживает, что ходить в супермаркеты, это 4. И это максимум удовольствия, которое у него есть в жизни в принципе. И мы тогда будем уже исходить из понимания, мы спросим его, а почему, что именно нравится в супермаркете. Что есть повод одеть что-то красивое? Что повод побыть среди людей? Либо просто какое-то действие, которое вам нравится, либо то, что вы там приобретаете это важно. То есть, мы следующий раз, будем разбивать эту информацию, которую мы от него получим, и на следующую неделю. Вот первая неделя, он наблюдает за собой и все оценивает. Вторая неделя, мы просим его, как домашнее задание, внести в свою жизнь больше того и подобного тому, что он там обнаружил, как приятное. Вот клиентка обнаружила, что ходить в Ашан, это 4. И это ее максимум вообще, от которого она получает удовольствие. Оказалось, что она в Ашан ходит с папой. То есть, общение с папой, в каком-то действие приносило ей какое-то удовольствие. Следовательно, мы даем ей домашнее задание. Значите, а что если вы с папой сделаете вот это, а что если вы с папой сделаете это, а что если вы пойдете в Ашан без папы, и так далее. Оцените. Ну, мы уже будем оценивать не все, действия, которые происходят. А именно локально, то на чем больше всего оказался уровень удовольствия, чтобы сфокусировать внимание на этих действиях. Вот тут я пишу, да шкала удовольствий, наблюдение первая неделя, и вторая – коррекция.

Вопрос. Правильно ли я понимаю, что в первую неделю человека оценивают все действия, которые с ним происходят, для того, чтобы могли выделить те, которые максимально приносят удовольствия, проговариваем с ним детально эти действия. А уже на второй неделе мы ему даем конкретно фокусировку, и оценивается только то, что мы ему говорим?

Да, верно. И первая неделя, она заставляет человека посмотреть на свою жизнь под другим ракурсом. Он обычно не думает об удовольствиях в принципе, и последнее время, он ничего не хочет, и ему кажется, что у него вообще ничего в жизни нет. Но вот это вообще ничего, он внутренне оценивает на 0, но когда он начинает делать реальную оценку всего, то обнаруживается, что кроме нуля, существует и 2, и 3. А для человека в таком состоянии, для него даже или 2, или 3, или 4, это повод схватиться, хотя бы за это. Вы правильно понимаете.

А вторую мы уже ходим, зацепляемся за глубинные. Вот что именно, ему дает это удовольствие. Изучаем это, и просим уже его сфокусироваться на этих точках?

Да, все верно. И это может быть, все что угодно. Даже если нам оно кажется бессмысленным или не понятным. Например, человек обнаружил, что у него 3, это смотреть сериалы про любовь. И, например, может показаться, что это загоняет в депрессию, но нет, наши размышления о том, загоняет это в депрессию или нет, они в этом упражнении не очень уместны. Потому что, человек оценил и определил, что его держит в этой жизни максимально, и мы должны за это зацепить. Это база, которая точно нужна, какие бы не были причины, потому что это будет работать и с послеродовой депрессии, и с депрессией, которые связаны с сложными моментами, и человек принимает медикаменты. Это все будет там тоже работать, потому что, это такие общие параметры для всего. А вот какие там причины, это мы сейчас узнаем уже в 5-м шаге. А это, то что подойдет для всех. Я этот тест, я его распечатала, и с удовольствием раздаю в принципе, всем. Потому что, по нему очень классно сверять состояние. Тревожность, депрессия, и мы видим по цифрам, которые клиент сам видит, и ты ему только дату написал, и потом показал 2 бумажки. У нас клиенты, как правило, обесценивают то, что с ними происходит, потому что эффект такой вау, получаем только от гипноза, все остальное, даже КОТ, когда он работает за 4 дня, меняя кардинально все, люди этого не видят. Они забывают, они отвлекаются, списывают это на обстоятельства, настроения, на что угодно, но не на терапию. А тут мы имеем две бумажки, в которых написана такая цифра и такая. И даже, если у него есть ощущения, что ничего не сдвинулось, мы ему показываем две бумажки, в которых есть разница в 2-3 пункта, а это разница.


Четвертый шаг

Шаг №4. Это метод КОТ. Здесь я проговорю то, чем мы работаем в любом случае. Методом КОТ мы работаем с разными вещами, с отношениями, с желаниями, со страхами, разные пласты, которые мы прорабатываем. В данном случае, мы будем работать с состоянием этой депрессии. Что мы для этого делаем? Тут нетипично, для тех, кто немножко знает о КОТ, читал, учил. Поэтому, послушайте, как я буду говорить здесь, потому что, немножко не типично. Мы идем сразу в состояние, никаких желательных картинок, которых классическая версия. Я не буду вас путать. Просто, обращаю ваше внимание, чтобы вы не запутались. Потому что, если вы знаете классику, вы прочли книжку, или вы прошли обучение, а я вам сейчас скажу, все по-другому, чтобы вы этого не пугались. Потому что, это одна из вариаций, как мы можем методом КОТ работать. Она не будет похожа на классическую схему. И так, метафора состояния. Мы сразу просим клиента, описать его состояние, когда он ничего не хочет, когда ему все не так, нет сил, ничего не хочу. На что это похоже? Как будто с кем происходит что? Притом нам нужна метафора, не образ. Но клиенты, как правило, сначала говорят образ, как будто все такое серое. И мы уточняем дальше, что значит серое? Что находится вокруг? Это серые стены? Или это природа серая, или это дождь идет? Что такое серое? Мы начинаем прорисовывать сначала этот образ, который он хочет нам передать. Потому что, он еще сам не знает. Он в этот период, когда он составляет картинку, которую нам рассказывает, он прикрепляет свое чувство к этой картинке. Поэтому мы его качественно расспрашиваем. У кого-то лучше получается, быстрее. У кого-то медленнее, но мы должны донести этот образ расплывчатый до метафоры, в идеале. Если не доведем до метафоры, то хотя бы, до образа, но такого, очень конкретного. В данном случае, можно даже просто взять образ, не доводя его до метафоры. В чем разница? Вот, например, девушка говорит, такое все серое. Говорю, что за серое. Вот идет дождь, и человек стоит под дождем. И мы понимаем, что если человек стоит под дождем, это образ, ну ничего такого, ну стоит под дождем, и что. Ну кто-то стоит под дождем счастливый ,кто-то прыгает по лужам. Это метафора отличается от образа контекстом происходящего, таким контекстом, который вызывает конкретное, определенное чувство и нельзя его спутать с другим. Потому что сейчас образ, да серое все, да идет дождь. Но я, например, люблю дождь, люблю серое, для меня это романтик, я включаю музыку в наушниках и я счастливый человек. Но если мы добавим, под этот дождь и так далее, мы изменим этого человека, и превратим его в котенка, и тогда мы понимаем, что котята это не те, кто любит дождь, и вот он грязный, мокрый котенок, и это совсем другое состояние. Это состояние, которое мы уже не спутаем, он уже не может слушать в наушниках музыку, и вряд ли он может любить этот дождь. И мы понимаем, что этот бездомный котенок, которого, если мы добавим еще контекст, что его выбросили, а он раньше жил в теплом доме, он знал как там, а теперь его выбросили на улицу. И мы имеем четкое, понятное, метафорическое состояние в картинке. Все серое. Этот котенок, который мог бы быть красивым, пушистым, замечательным, сидит в луже, голодный, мокрый, ужасный. Все, зафиксировали состояние. Если наш клиент, ничего представить, никакие образы не может. Мы ему говорим, назовите 5 слов, вашего состояния. На что это похоже? И человек говорит, слезы, бессилия, безысходность, унижения, тупик. Вот 5 слов, первые, которые придут в голову похожие на ваше состояние. Дальше из 5 слов, мы можем его попросить сказать, а какое слово самое сильное из этих 5? Можно так просто. Некоторые могут заморочиться. Есть психологи, которые прорабатывают, тест телесный. Когда бессознательное отвечает через тело. Мы можем по каждому этому слову пройтись телесным тестом. То есть, когда организм считает что-то правдой, он более крепкий. Когда организм считает это ложью, у него меньше сопротивления. И например, разрывая пальцы. Но, когда мы работаем с клиентом, мы просим его вытянуть руку, и, нажимая на руку, проверяем сопротивление. Мы его спрашиваем – тебя зовут Настя? И проверяем. Если это правда, то сопротивление нашему нажатию будет выше.

Если это будет вранье. Если меня спросят, тебя зовут Оля? У меня сопротивление будет меньше, потому что тело на вранье не может так сильно сопротивляться. Это я вам просто так проговорила. Чтобы вы знали, можно задействовать телесное тестирование. Например, он не может выбрать с 5 слов, мы можем таким образом помочь ему выбрать одно из этих слов. Как правило, он может выбрать 1 слово.

И так, он выбрал 1 слово, и дальше мы его просим. Представьте себе, это слово написанным, какого цвета буквы, и где это написано. Он выбрал слово безысходность, написано на гараже, ключом, нацарапано, ржавая надпись. Отлично. Вот нам это тоже подходит. Это наша будет метафора состояния, с которой мы будем работать. Дальше, прямо у нас в кабинете вносим туда одно изменение. Нужно внести одно изменение, чтобы от этой картинки, стало капельку легче. Не так, чтобы стало вау, а вот капельку легче. Например, рядом с этой надписью на гараже, кто-то нарисовал цветок. Или, мы видим, что идут ребята, которые умеют рисовать граффити, и сейчас вообще они тут нарисуют. Тоже самое, с той метафорой, которая была первая, есть котенок, и мы видим, что девочка идет со школы, и отдала бутерброд котенку, потому что забыла его съесть, и не хочет возвращаться с бутербродом. Не знаю, что угодно, чтобы котенку стало лучше. Один элемент.

Дальше, третий пункт. Домашнее задание с отчетами. Человек в депрессии обязательно должен вам давать отчеты, хотя бы раз в два дня, потому что ничего не хочет делать. И одна из основных задач, с ним делать, это как раз стимулировать его что-то делать, даже отчеты это будет стимуляция. И дальше он меняет каждый день, раз в два-три дня, лучше каждый день, эту картинку самостоятельно. Нанося один элемент, и отписывая вам в чат, на что вы даже не обязательно должны отвечать. Вы можете ему сказать, что смотрите, у меня много работы, я не всегда смогу отвечать, но я буду проверять правильность изменений. Если изменения будет внесено неправильно, я отпишусь вам об этом. Если все верно, значит все верно. Мне нужно просто контролировать, что вы работаете, что все в порядке. И пусть пишет.

И такое слово – срез. Это когда, мы увидели, что картинка уже пришла в хорошее состояние, вот он ее менял неделю. И у него этот котенок дружит с девочкой, но пока забрать домой нельзя. Потому что все равно дома выгоняют, оставили во дворе, уже вроде как что-то есть, но дальше ничего не меняется. Потому что родители запрещают девочке забирать котенка. Уперлась, тупик, ничего не происходит дальше. И если там все уперлось, мы видим, состояние человека стало лучше, явно. Но депрессия еще продолжает существовать, а метафора у нас уже дошла до какого-то облегчения, но застопорилась, мы можем сделать некий срез этой метафоры, и спросить, а сегодня ваше чувство чему соответствует. Сделайте новую метафору вашего состояния, и мы делаем новую метафору, вот этого состояния, которое у нас имеет через неделю. Это в случае, если метафора зашла в тупик. Чтобы вас тут не грузить способами, которые мы используем в методе КОТ более сложные, что мы делаем, когда мы уперлись в тупик. Здесь, мы просто можем сделать срез этой метафоры. Конечно тем, кто проходил КОТ, у них будет больше вариативность, что еще можно сделать с этой метафорой, но мне кажется, что из того, что я сейчас дала все понятно. Добавлю еще такое, часто это использую, когда человек не может выбрать метафору. Мы можем помочь метафорическими картами. Я ему даю немного, чтобы он там не застрял, что человек в депрессии может застрять в этой колоде, если она большая надолго. Даю ему 20 карточек, и прошу выбрать карточку, которая максимально похожа на его состояние. Если это депрессия прекрасно подойдут карты, которые работают с травмой. Там они все депрессивные, как раз отлично. Даем ему карты, просим выбрать похожее состояние. В случае. Если он не может ни слова придумать, ни состояния описать картинкой, вот вам рисунки, выберете самое похожее, выбрали, обсудили что это, что можно добавить в эту картинку, нарисовать, если бы вы были художником, чтобы вы сюда нарисовали, сделали фотографию себе на телефон или запомнили эту картинку в голове. И дальше делаете с ней тоже самое, что мы уже проговорили, но отталкиваясь от карточки, если человек совсем ничего не может сообразить из предложенного ранее.

Пятый шаг

Шаг №5. Диагностика причины и поиск «копинг стратегий». Так называемых стратегий поиска решений. Одна из моих любимых техник и для диагностики и по сути, и понятно клиентам объяснять, и тебе все понятно, с чем работать, и очень просто. Значит, стул, я всегда объясняю это на примере стула, что есть стульчик, 4 ножки, вот наша жизнь, это как эти 4 ножки. Это опоры. И это копинг стратегии, и по сути, это сферы жизни. И эти сферы жизни диагностически понятно, что в каждой из сфер происходит, это, во-первых. А во-вторых, это те же, копинг стратегии. Если бы мы искали копинг стратегии на это депрессивное состояние, которое нам нужно как-то привести в норму, то мы бы где искали эти ресурсные вариации? Мы бы искали в контактах, работа, смыслы, тело. И так же, это является такими элементами жизни, очень значимые. Это будет и диагностика, и одновременно поиск копинг стратегии. И так, стул, 4 ножки. Первая ножка – контакты. Вторая ножка – работы. Третья – смысли, хобби, верования, смысл жизни, для чего человек живет, что он вообще тут делает. Тело как элемент, в том смысле, что когда мы занимаемся телом, это естественный серотонин, который мы можем получать, и другие гормоны, которые могут помогать при лечении депрессии. Если мы человека, в депрессии, просто возьмем и отправим в спорт, ему уже через какое-то время, даже без психологии, без ничего, ему станет легче, просто за счет того, что будут в организме, за счет спорта выделяться определенный набор гормонов, которые будут его подлечивать естественными способами. Поэтому, это с одной стороны и копинг стратегия, и с другой стороны мы понимаем. А он нам говорит, а у нас тут в теле полный кошмар, ничего делать нельзя, или он там большой вес имеет. Как мы это можем проверить. Как правило, я черчу на листике А4, крестик, чтобы получилось 4 таких отсека. И дальше, берем любые универсальные метафорические карты, например, и можно тут тоже, если человек давно работает с картами, мы вытягиваем это все, если человек впервые их видит, то можно дать ему сказать, выберете что у вас тут и тут.

И так, в первую. Что у меня в контактах? В контактах, мы для себя разбиваем на: дружба, общение, люди, которые могут поддержать и конечно личная жизнь. Что у меня там в контактах? То и то, в контактах ничего, я сижу в тюрьме, контактов 0. Прекрасно. Положили. Следующее. Что у меня в работе? В работе у меня валом. Сплошная работа, от которой тоже впадаю в депрессию. Хорошо, работа есть, значит одна ножка в стуле у вас точно есть, уже хорошо. Смысли и хобби. Смысли, там верю в то, что Земля плоская. Отлично, во что-то человек верит, хорошо. Что у нас с телом, как вы его массажи, релакс, спорт, плаванье, что угодно, вариации с телом, чтобы тело получало удовольствие, секс туда же, и за счет удовольствия тела могли влиять на эту депрессию. И мы разложили такие 4 карточки, и поняли, что у каждой из этих сфер у человека происходит, и тут мы будем понимать, с чем мы будем работать дальше. Где у нас причина. Потому что, депрессия депрессией, но должны быть причины, понятные. Что если человек один, то чего бы у него не было депрессии? Мы прекрасно понимаем, что если сейчас мы ему наладим контакт, с человечеством, у него появится друг, любимый, собака, ребенок, кто-нибудь появиться. И его депрессия уйдет. Потому что, вот она причина. Или тут, все хорошо, и очень много работы, человек не умеет отдыхать. Не может себя положить, отдохнуть, у него трудоголизм, это у нас что? Зависимость. Будем работать с зависимостью.

Вопрос. Метафора стула еще интересна с той точки зрения, то, что у него там есть спинка еще, само сидение, то есть, во всяком случае, есть еще люди, которые понимают причины своей депрессии, достаточно могут четко все обьяснить. И там, в общем, понятно, с чем работать, но в этом случае, все равно это работа со стулом имеет смысл.

Она всегда имеет смысл, когда нам нужно еще дополнительную информацию получить. А, в данном случае. Почему бы нет. Есть запросы, в которых нам не нужна дополнительная информация. Пришел человек, говорит, я боюсь кошек. Все, вопрос закрыт. Зачем нам знать, что у него с работой и контактами. Боится кошек, лечим это.

Дальше. С чем работаем и чем? Вот собственно то, что мы выявили в этих 4х ножках, мы будем работать тем, чем мы умеем. А каждый умеет делать, если не умеет, то тем же методом КОТ можно проработать. То, что будет полезно, в любом случае, чем бы вы не работали, символдрамы, как обязательный элемент работы с депрессией. Я думаю, что даже если вы не проходили обучение символдраме, это очень такая удобная для использования вещь, которая очень хорошо работает именно с депрессией. Потому что, если вы хоть что-то знаете о символдраме, вы знаете, что первый и основной мотив, с которым мы заходим в другие мотивы, это, как правило, поляна, на которой стоит человек. И вот эта поляна, является внутренним эмоциональным состоянием и верой в себя. Вот если там снег, и ветер, то человек у нас точно в депрессии. А если у него там солнышко, прекрасные растут цветы, облачка, все красиво, хорошо, прекрасно пахнет, хорошая погода, весна или лето. То этот человек справится с депрессией 100%. У него есть для этого ресурс и так далее. И поэтому, очень рекомендую символ драму.

Там на этой поляне, в идеале, должен быть источник воды. Также на этой поляне должна быть слева впереди гора, справа должен быть лес, и хотя бы, что-то такое должно происходить. На этой поляне должно быть хорошо, светло, приятно, чувства должны быть спокойны. За спиной могут оказываться разные вещи, поэтому я это не комментирую.

Что можно добавить. Мотив самой поляны, будет очень важным, чтобы там все сделать красиво. И второй мотив, который тоже пригодится очень хорошо в работе с депрессией, это источник. Мотив источник это жизненная сила, энергия, которая как раз у депрессивного клиента не достаточная. Мы будем работать с другими вещами, этим же мотивом. В данном случае, он будет давать силы, по психосоматике, он будет работать с кишечником и так далее. Мотив может работать с разными вещами, но в данном случае нам нужно его влияние на жизненную силу. И мы должны на этой поляне, найти источник и разогнать его до хорошей реки. Если это лужа, если это маленький фонтан, если это маленький источник, бьющий из земли, если это море, тогда мы море загоняем в реку. Наша задача из любого источника воды, который мы нашли, сделать реку. Нормальную реку, широкую достаточно, с не сильным течением и чистую. И дальше, когда мы ее сделали чистую, красивую, мы идем к источнику этой реки, поднимаясь по течению вверх. Можно идти по берегу, проверять, наблюдать, нет ли там каких-то бревен, грязи, чтобы все очистить. Приходим к источнику, в источнике пьем воду, умываемся. Можно искупаться в этом источнике, отслеживаем все свои чувства. Возвращаемся в исходную точку, благодарим поляну и выходим.

Метод КОТ и символдрама, и техника «удовольствия» они дадут, общий качественный эффект. Но если, мы также найдем еще причину из этих 4х сфер, а может быть в каждой, мы посмотрим, где там хуже, и начнем постепенно работать еще с ней, чтобы эту причину тоже подчинить, то эффект будет и быстрее, и лучше, и прямо будет хороший эффект.