Доктора (отрывки из книги) [Мартин Л Гросс] (fb2) читать постранично

Мартин Л. Гросс Доктора (отрывки из книги)

АМЕРИКАНСКИЙ ВРАЧ СЕГОДНЯ

Что он собой представляет? Попробуем нарисовать его схематический портрет.

Ему 44,2 года, за его спиной десять лет учебы после окончания школы, в его ру­ках— выгодное финансовое дело, принося­щее большие прибыли. Считают, что после уплаты всех налогов у врача остается сум­ма в 30, а то и в 40 тысяч долларов в год. По мнению специалистов, и последняя цифра преуменьшена. Соотношение между количеством докторов и пациентов устой­чиво держится на одном уровне: 130—140 врачей на 100 тысяч населения.

Сегодня врач занят меньше часов, чем его предшественник, но принимает за это время гораздо больше больных. Многие частные врачи действительно работают много, но это отнюдь не означает бессон­ных ночей или вызовов в любое время. Как могут убедиться пациенты, у врачей есть уикэнды, а кроме того, во многих местах врачи отвели вторники для игры в гольф. 35% всех врачей имеет пятидневную неде­лю. Так же, как в свое время болезням было предложено сократиться до пяти дней в неделю, теперь им следует урезаться до пяти—девяти часов в сутки.

Математика — наука точная. И если из­вестно, что врач принимает больше пациен­тов за более короткий рабочий день, от­сюда, естественно, следует, что он уделяет гораздо меньше времени каждому больно­му, каждому диагнозу, каждому лечению. Время врача выделяется пациенту с такой скупостью, что это раздражает даже самых преданных из них.

Доктора практически отказались от посе­щения больных на дому под тем предло­гом, что с медицинской точки зрения в этом нет необходимости. В 30-е годы вы­зовы на дом составляли примерно 40% работы врача. Теперь — меньше 3%. По­следние опросы показали, что в среднем врач делает один визит в неделю, врач-педиатр — три.

Основной довод врача против домашних визитов заключается в том, что для пра­вильного диагноза и лечения ему необхо­димо оборудование, которое находится в его кабинете. Один детский врач из Нью-Джерси   заметил,   что   домашние   визиты устарели, как лошадь с коляской, и с медицинской точки зрения неразумны. Они необходимы только тогда, когда у ребенка крупп, конвульсии или произошел несчаст­ный случай. Новая философия процветает, а фраза: «Примите аспирин и приезжайте ко мне» — стала обычной реакцией врача.

Многие матери тщетно пытаются объяс­нить, что они не могут вытащить больного ребенка из теплой постели на мороз. Пе­диатры и терапевты спорят, доказывают, что нулевые температуры не опасны для больного ребенка.

Почему? Искренен ли врач, который за­являет, что в оффисе он окажет больному лучшую помощь, даже если у него пред­положительно воспаление легких? Вот что говорит по этому поводу один известный врач из Вебстера (Массачусетс): «Любой врач знает, что за то время, которое уйдет на один визит домой, он сможет принять у себя четырех больных. Так что врач, ко­торый смотрит всех больных у себя в оффисе, в конце года имеет гораздо боль­ше денег в банке».

Противники домашних визитов говорят о фальшивой тревоге, которую поднимают истеричные пациенты с первыми признака­ми насморка. Медицинские свидетельствования доказывают обратное. Журнал «Медикэл трибюн» приводит результаты опро­са почти трех тысяч врачей. Оказывается, половина всех визитов на дом необходима. Это очень много, если принять во внима­ние, что это утверждают не пациенты, а сами врачи.

Противники посещений больных на дому не думают об опасности, на которую обра­щает внимание доктор Анна У. Перкинс из Нью-Йорка: «Вполне возможен такой ре­зультат политики «Приведите его ко мне»: в приемной окажутся в счастливом содру­жестве ребенок с начинающейся корью и ребенок с коклюшем, изменившим свои приметы вследствие прививки, женщина на втором месяце беременности и ребенок, у которого сегодня непонятно почему не­сколько поднялась температура, а завтра он покроется сыпью краснухи».

Как правило, врачи — выходцы из верхуш­ки среднего класса, то есть из семей, име­ющих доход не менее 10 тысяч долларов в  год.   Причин   для   занятий   медициной обычно несколько, но чаще всего это деньги.

Американская ассоциация студентов-ме­диков провела опрос 694 студентов различ­ных курсов. В ответ на вопрос: «Что яви­лось основной причиной вашего выбора медицины как профессии?» — 56% опро­шенных ответили: «Деньги» или «Положе­ние».

Для понимания образа среднего типично­го врача особенно важно следующее: в частной практике врач абсолютно бесконт­ролен. В самом деле, после того как врач получает от Государственного совета меди­цинских экспертов разрешение на практи­ку, он полностью предоставлен самому себе.

Он сам выбирает свою специализацию и даже пациентов (совсем неверно, что он должен лечить любого, кто обратится к нему). Он может работать когда и где захочет, он может отправить своих боль­ных в самую плохую больницу или иметь дело с хорошей, он может