Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках (fb2)

- Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках 1.2 Мб, 95с.  (читать) (читать постранично) (скачать fb2) (скачать исправленную) - Елена Григорьевна Королева - Эдуард Павлович Станько - Элеонора Ефимовна Шустер

Настройки текста:



Елена Григорьевна Королева, Эдуард Павлович Станько, Элеонора Ефимовна Шустер Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках

Часть 1. Диагностика и реабилитация в психиатрии

Уровни диагностики (по Ф. Дж. Яничак с соавт., 1997)
Диагностический уровень Описание Пример Диагностическое суждение
Симптоматический           Отдельные симптомы Слуховые галлюцинации Психотическое состояние, БДУ***
Синдромологический Комплекс симптомов – критерии включения/ исключения Раздражительность; ускоренная, нецеленаправленная речь, бессонница, поверхностные суждения МДП, маниакальная фаза
Патофизиологический Очевидные структурные или биохимические изменения Повышенные показатели тиреоидной функции, снижение уровня ТТГ* Гипертиреоидизм
Этиологический Известные причинные факторы Наличие тиреоидных антител, диффузный токсический зоб по результатам УЗИ** Вторичный тиреотоксикоз, вызванный гипертиреои-дизмом Грэйва

* ТТГ — тиреотропный гормон

** УЗИ — ультразвуковое исследование 

*** БДУ — без дополнительных указаний

Основные диагностические оси в психиатрии
Наименование оси Предназначение оси
Феноменологическая                                     Нозологическая, синдромологическая и симпто-матологическая характеристика состояния
Уровневая Экспертная (врачебная) и субъективная оценка (самооценка) выраженности расстройств
Функциональная Изучение особенностей адаптивного реагирования личности и организма (оценка психологической адаптации, способности к деятельности, характеристик приспособительного поведения)
Психосоциальная Оценка качества социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (образование, семья, работа, досуг и др.)
Основные методы диагностики в психиатрии
Метод Направленность метода (его разновидности)
Клинический психиатрический                                                     Включает в себя осмотр, беседу (изучение субъективного анамнеза и психического статуса), динамическое наблюдение и сбор объективных анамнестических сведений
Экспериментально-психологический Психометрические – ориентированы на «количественное» изучение личностных свойств и характеристик психического состояния
Проективные – направлены на изучение подсознательных психических процессов
Нейропсихологические – направлены на оценку психических функций при «очаговых» поражениях головного мозга
Психофизиологический Изучение показателей умственной и физической работоспособности
Дополнительные Электрофизиологические, лабораторные, рентгенологические, генетические, эпидемиологические, «нетрадиционные» (рефлексодиагностические, «энергоинформационные» и др.)
Психогигиена

Область медицины, направленная на охрану психического здоровья человека путем создания оптимальных условий для наиболее полного развития психических свойств личности и ее функционирования, улучшения условий труда и жизни, установления адекватных межличностных отношений, а также повышения сопротивляемости психики человека вредоносным воздействиям окружающей среды.

Психопрофилактика

Область медицины, направленная на предупреждение развития психических расстройств, их хронизации а также предотвращение рецидивов болезни и инвалидизацию больных.

Первичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждение развития психических расстройств.

Вторичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждение обострения (рецидивов) психического или психосоматического заболевания.

Третичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждение неблагоприятных социальных последствий психического заболевания, предупреждение его хронизации и инвалидизации больных.

Основы медико-психологической реабилитации (по М. М. Кабанову, 1999)

Медико-психологическая реабилитация – система мероприятий, направленных на профилактику патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, или на возможно более раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов к труду.


Основные принципы медико-психологической реабилитации

1. Раннее начало.

2. Комплексность.

3. Непрерывное поэтапное и преемственное применение реабилитационных мероприятий.

4. Партнерство.

5. Индивидуализация программы реабилитации.

6. Единство психосоциальных и биологических методов воздействия.

7. Общественная направленность.

8. Социальная и профессиональная направленность.


Этапы реабилитации

1. Госпитальный.

2. Амбулаторно-поликлинический.

3. Санаторный.

Часть 2. Общая психопатология

Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией, терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией.

Психопатологические симптомы
Продуктивные Негативные
Обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства). Включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.).

Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами.

Синдромы в психиатрии
Синдром Описание
Корсаковский амнестический синдром                    Сочетание фиксационной амнезии с парамнезиями, нарушением концентрации внимания. Такие нарушения могут наблюдаться при церебральном атеросклерозе, последствиях травмы, либо, как ведущий синдром в рамках Корсаковского психоза (алкогольная энцефалопатия, при которой нарушения памяти и интеллекта сочетаются с периферическим полиневритом).
Синдром Кандинского-Клерамбо                             Характеризуется совокупностью взаимосвязанных симптомов: псевдогаллюцинации, бред преследования и воздействия, психические и физические автоматизмы: эхо мыслей, вкладывание мыслей, отнятие мыслей, передача (открытость) мыслей.
Синдром Котара                                     Нигилистический бред громадного масштаба в сочетании с ипохондрическими бредовыми идеями и идеями собственной греховности
Синдром Капгра                            Больные с этим синдромом утверждают, что они постоянно или периодически встречаются с двойником кого-то из близких людей.
Синдром Фреголи Бред положительного и отрицательного двойника и бред метаморфозы. Для этого психического феномена характерны бредовые идеи преследования, сочетающиеся с постоянным ложным узнаванием преследователя во многих окружающих больного лицах.
Психоорганический синдром Характеризуется триадой, описанной Walter -Buel (Вальтер- Бюэлем): нарушения понимания, эмоционально-волевые расстройства, нарушения памяти. Этот вид расстройства наблюдается при органическом поражении головного мозга вследствие инфекционного, токсического, травматического воздействия. Это, как правило, необратимое состояние.

Варианты психоорганического синдрома по критериям тяжести и доминирующего расстройства:

1. церебрастенический

2. неврозоподобный

3. гипердинамический

4. психопатоподобный

5. Корсаковский синдром

6. псевдопаралитический синдром

7. деменция.


По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов:

1. Эмоционально-гиперэстетические расстройства

2. Аффективные (депрессивные и маниакальные)

3. Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические)

4. Паранойяльные, вербальный галлюциноз

5. Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические

6. Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки)

7. Парамнезии

8. Судорожные

9. Психоорганические

Психопатологические расстройства и нозологические формы
Негативные расстройства Позитивные расстройства Нозологические формы
Дисгармония личности (психопатоподобные изменения) Астенические Маниакально-депрессивный психоз
Аффективные
Невротические (обсессивные, истерические, деперсонализационные и др.)
Регресс личности (падение энергетического потенциала, дискордант-ность, расщепление и т.п.) Паранойяльные Шизофрения
Галлюциноз вербальный
Галлюцинаторно-параноидные
Фантазиофренические
Кататонические
Помрачение сознания Экзогенные острые и пролонгированные психозы
Деменция острая Судорожные Эпилепсия
хроническая Психоорганические Грубо-органические психозы 
Отличия психозов и неврозов
Психотические расстройства (психозы) характеризуются Непсихотические (пограничные, невротические) расстройства характеризуются
Грубой дезорганизацией психики. Адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но не соответствием по силе, длительности и т.п.
Исчезновением критики Сохранением критичности, нередко утрированной.
Исчезновением или значительным снижением способности произвольно руководить своими действиями. Ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии и реально сложившейся ситуацией.

Сферы психической деятельности

1. восприятие

2. память

3. эмоции

4. воля

5. мышление

6. интеллект

7.сознание. 

Расстройства ощущения и восприятия

Восприятие, ослабленное по силе, называется гипестезией и гипопатия. Усиленное восприятие – гиперэстезия и гиперпатией.

Качественное нарушение ощущений – парестезии. Это неприятные многомерные ощущения (боль, покалывание, жжение, пульсация), возникающие на поверхности тела в соответствии с зонами иннервации, но без раздражения извне.


Сенестопатии – ощущения без реального раздражения, возникающие в разных частях тела, а также во внутренних органах и полостях с мигрирующей локализацией.


Агнозия (неузнавание) – неспособность узнать и объяснить значение сенсорных ощущений. Это расстройство наблюдается при некоторых органических поражениях ЦНС и при истерических расстройствах.

Расстройства восприятия окружающего и собственной личности называются расстройствами сенсорного синтеза.

Выделяют элементарные и сложные расстройства.


Элементарные расстройства проявляются нарушением узнавания отдельных частей предмета или собственного тела. К ним относится нарушение ощущения схемы собственного тела, отдельных его частей и называется психосенсорным расстройством.

Сюда же относятся нарушения восприятия размера предметов: микропсия (предмет воспринимается уменьшенным в размерах), макропсия (увеличенным), освещенности, цвета и т.п. Может изменяться восприятие расстояния до предметов, изменение конфигурации и отдельных частей воспринимаемых предметов.


Сложные нарушения проявляются нарушением узнавания отличительных (индивидуальных) свойств окружающей обстановки и собственной личности. Они включают в себя дереализацию и деперсонализацию.


Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира. Окружение представляется потерявшим цвет и жизнь, и кажется отдаленным, искусственным.

Разновидностью дереализации является симптом «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).

Деперсонализация – нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким.

Иллюзии и галлюцинации

Иллюзия: ошибочное восприятие реально существующего предмета или явления. Выделяют физические, физиологические и психические иллюзии, которые могут наблюдаться в норме.

Галлюцинации – «восприятие без реального объекта» (немец. психопатолог Клосс) с характером, неотличимым от реальных объектов.

По степени сложности галлюцинации разделяются на элементарные – мнимое восприятие отдельных звуков, шумов, стука (акоазмы) или вспышек света (фотопсии). Простые галлюцинации -те, которые можно локализовать в пределах одного анализатора (только обонятельные или только слуховые и т.п.). Сложные (комплексные, комбинированные) – это галлюцинации, одновременно возникающие в двух и более анализаторах.


Отличия истинных галлюцинаций от псевдогаллюцинаций:

1. Критерий неполноты компонентов реальности. Псевдогаллюцинации не имеют внешней проекции, а проецируются внутри тела больного, либо за пределами внешнего горизонта. Образы могут быть лишены цвета, формы, звучности и других свойств, что создает у больного впечатление необычности воспринимаемого предмета или явления.

2. Критерий чувственной яркости.

3. Критерий «сделанности», «навязанности извне». Это отражает неразрывную связь псевдогаллюцинаций с бредом воздействия.

4. Критерий актуальности поведения. Истинные галлюцинации, как правило, отражаются в поведении больного.

5. Критерий социальной уверенности. Больные с истинными галлюцинациями уверены, что и окружающие испытывают те же переживания.

Расстройства памяти

Расстройства памяти подразделяются на гипермнезии, гипомнезии и амнезии, к которым могут присоединяться парамнезии, включающие в себя псевдореминисценции, конфабуляции и криптомнезии.


Гипермнезии – усиление памяти в болезненном состоянии на события прошлого.


Гипомнезии - снижение памяти проявляется ухудшением регистрации, сохранения и воспроизведения новой информации.

Амнезии – выпадение из памяти более или менее значительного количества воспоминаний. Различают антероградную, если амнезия распространяется на события, после травмы или заболевания.

Замещение провалов памяти при различных видах амнезии событиями, которые могли иметь место, или просто быть переставленными по времени в случаях фиксационной амнезии, называется псевдореминисценциями. Замещение провалов памяти событиями фантастическими, явно выдуманными, называется конфабуляциями. В отличие от псевдореминесценций, конфабуляции наблюдаются в случаях выраженного слабоумия, когда у больного утрачена критика относительно отношения окружающих к его высказываниям.


Криптомнезии – нарушение памяти, при котором человек, прочитав или услышав что-либо интересное, забывает о происхождении и источнике этих сведений и по прошествии времени выдает данные сведения, как исходящие от него лично.

Расстройства эмоций

Расстройства эмоция проявляются их усилением, ослаблением или извращением.

К патологическому усилению эмоций относятся:


Эйфория – повышенное настроение с беспечным довольством, пассивной радостью, безмятежным блаженством, все события окрашены только в светлые радостные тона, жизнь кажется безоблачной и прекрасной.


Мория – повышенное настроение с дурашливостью, беспечностью, склонностью к плоским, циничным и грубым шуткам, расторможенностью инстинктов (часто наблюдается в рамках деменции).

К патологическому ослаблению эмоций относят эмоциональную тупость или эмоциональное оскудение – постепенное обеднение и ослабление эмоциональных реакций, вплоть до почти полного их исчезновения – апатия.

К извращению эмоций относится паратимия. При этом  расстройстве в ответ на положительный раздражитель возникает отрицательная эмоциональная реакция, и наоборот.


Амбивалентность (или двойственность) эмоций выражается в одновременном сосуществовании двух противоположных чувств.


Дисфория – немотивированное, обычно внезапно возникающее расстройство настроения тоскливо-злобного характера, сопровождающееся злобностью, раздражительностью, гневливостью.

Эмоциональная лабильность (аффективное недержание, чувственная неустойчивость) выражается в повышенной аффективности, раздражительности, вспыльчивости. Такое нарушение эмоций наблюдаются при травмах мозга, психопатиях.

Эмоциональное слабодушие или эмоциональная слабость -фактически недержание эмоций, когда любая, даже ничтожная причина легко вызывает умиление и слезы. Однако такой аффект легко уступает место противоположному. Такое эмоциональное нарушение характерно для больных атеросклерозом мозга, для астенических состояний.

Маниакальный синдром характеризуется триадой симптомов: резко повышенным настроением с усилением положительных эмоций, повышением двигательной активности и ускорением мышления. При маниакальном состоянии наблюдаются следующие симптомы, которые имеют важное диагностическое значение.

Приподнятое (экспансивное) настроение, повышенная физическая активность, повышенная говорливость, отвлекаемость, пониженная потребность во сне, сексуальная несдержанность, безрассудное, опрометчивое или безответственное поведение, повышенная общительность и фамильярность, скачка идей, гипертрофированная самооценка.


Депрессивный синдром характеризуется выраженным снижением настроения с усилением отрицательных эмоций, замедленностью двигательной активности и замедлением мышления.

Большое диагностическое значение имеют следующие симптомы депрессии: депрессивное настроение, утрата интересов, потеря энергии, потеря веры в себя и самоуважения, необоснованные упреки себе или чувство вины, суицидальные мысли или поведение, затрудненное мышление или концентрация, нарушения сна, изменение аппетита и веса, утрата способности испытывать удовольствие (ангедония), углубление депрессии по утрам, пессимизм в отношении будущего.


Варианты депрессий 

1. Депрессивный ступор - полная обездвиженность, мрачное оцепенение, которое может внезапно прерываться состоянием меланхолического неистовства (raptus melancholicus)

2. Бредовая депрессия - бред занимает центральное место в структуре депрессивного синдрома, при этом бредовые расстройства приобретают фантастический характер громадности

3. Тревожная депрессия - над аффектом тоски преобладает тревога, характерно двигательное беспокойство

Патология воли

Патология высшей волевой деятельности

1. Гипербулия - вся жизнь больного подчиняется реализации его гипертрофированных патологических побуждений. Проявляется необычайное упорство в достижении целей любыми средствами

2. Гипобулия - понижение волевой активности, сопровождающееся бедностью побуждений, вялостью, бездеятельностью, скудной речью, ослаблением внимания, обеднением мышления, снижением двигательной активности, ограничением общения

3. Абулия - отсутствие побуждений, интересов, желаний, влечений. Наблюдается при хронических заболеваниях со снижением интеллекта и ослаблением аффективной деятельности.


К патологии низшей волевой деятельности относятся патология влечений, формирующихся на основе инстинктов. Они происходят в форме усиления, ослабления или извращения инстинктов


Патология низшей волевой деятельности. Патология пищевого инстинкта

1. Булимия - усиление влечения к пище, связанное с отсутствием чувства насыщения. Встречается в довольно раннем возрасте при органическом поражении головного мозга (диенцефальные нарушения, психопатоподобные состояния после энцефалитов, травм головного мозга).

2. Анорексия - ослабление или отсутствие чувства голода, утрата чувства голода и отказ от пищи, обусловленный психическим состоянием (например: при депрессии, кататонии, бреда).

3. Парабулия - извращенные тенденции к реализации побуждений и витальных влечений: копрофагия – поедание несъедобных и вызывающих отвращение веществ.


Патология инстинкта самосохранения

1. Фобии - патологическое усиление инстинкта самосохранения, сопровождающееся беспричинным чувством страха за свою жизнь

2. Суицидомания или аутоагрессия (нанесение себе увечий) - извращение инстинкта самосохранения, стремление к самоубийству

Патология полового инстинкта

Патологическое усиление полового инстинкта -гиперсексуальность - нимфомания и сатириазис.

Снижение или отсутствие полового инстинкта – импотенция или фригидность.


Чаще наблюдается извращение полового инстинкта в следующих вариантах:

1. Транссексуализм - желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола.

2. Фетишизм – проявляется тем, что фетиш (какой-нибудь неживой предмет) является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительной сексуальной реакции.

3. Фетишистский трансвестицизм – ношение одежды противоположного пола для временного переживания принадлежности к противоположному полу.

4. Эксгибиционизм – периодически возникающая или постоянная тенденция неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям (обычно противоположного пола), вуайеризм – периодически возникающая или постоянная тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, педофилия – предпочтение половой активности с ребенком или детьми пубертатного возраста, садо-мазохизм – предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого, что включает боль, унижение, установление зависимости.

Расстройства привычек и влечений

Патологическая склонность к азартным играм, патологические поджоги (пиромания), патологическое воровство (клептомания).


Патологическая склонность к азартным играм – постоянное стремление к участию в азартных играх, что не приносит выгоды индивидууму, но продолжается, несмотря на вызываемый ими личностный дистресс или ущерб для личностного функционирования в повседневной жизни. Индивидуум списывает свое поведение на трудно контролируемое сильное влечение к азартной игре и сообщает, что он не в силах прекратить участие в азартных играх усилием воли. Индивидуум мысленно озабочен актом азартной игры и обстоятельствами, с ней связанными.


Патологические поджоги (пиромания) проявляется поджогами или попытками поджогов без видимых мотивов. Индивидуум описывает сильное влечение к поджогам с ощущением напряженности перед этим актом и облегчением после него. Индивидуум мысленно озабочен поджогами и обстоятельствами, связанными с этим актом (например, пожарными машинами или вызовом пожарной команды).


Патологическое воровство (клептомания) – случи воровства без видимых мотивов или выгоды для индивидуума или другого лица. Индивидуум описывает сильное влечение к воровству с чувством напряженности перед совершением поступка и облегчением после него.

Волевые нарушения, выражающиеся в патологии моторики и произвольных действий, приводят к дезинтеграции и деавтоматизации сложных привычных форм деятельности. Они проявляются в виде кататонических синдромов (кататонического ступора или кататонического возбуждения).


Компульсивные действия: повторяющееся стереотипное поведение и ритуалы, воспринимаемые индивидом как бессмысленные и неэффективные, так что он делает повторные попытки противостоять им.

Это мощное чувство, по силе сравнимое с такими жизненными потребностями, как голод, жажда, инстинкт самосохранения. Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдерживать себя, но при неудовлетворенной потребности у них возникает невыносимое чувство физического дискомфорта. Поэтому они быстро прекращают эту внутреннюю борьбу и удовлетворяют свое влечение, даже с возможностью дальнейшего наказания. Такие влечения могут быть причиной повторного насилия и серийных убийств.

Большинство компульсивных действий или ритуалов связаны с чисткой (особенно с умыванием рук), наведением порядка, аккуратностью или контролированием. Такое поведение возникает из страха перед опасными событиями, которые могут случиться с индивидом или быть им вызваны. Ритуалы представляют собой попытку предотвратить опасность. Компульсивные акты и ритуалы могут занимать многие часы ежедневно, и иногда связаны с заметной нерешительностью и медлительностью. Компульсивные влечения могут наблюдаться при психопатиях.

Импульсивные поступки совершаются человеком немедленно, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятия решения. В момент действия нередко наблюдается аффективно суженное сознание, о чем можно судить по последующей частичной амнезии. Среди импульсивных поступков преобладают нелепые, опасные, лишенные какого-либо смысла. Впоследствии больные не могут объяснить содеянного. Они могут явиться проявлением эпилептиформных пароксизмов. К ним склонны больные с кататоническим синдромом.

Парабулии не рассматриваются как самостоятельные заболевания, а являются лишь симптомами. Причинами бывают грубые нарушения интеллекта, различные формы шизофрении, а также психопатии. Они могут быть проявлением нарушения обмена веществ, например, при беременности или эндокринных заболеваниях.

От собственно расстройств влечений следует отличать поступки, обусловленные патологией других сфер психики: наличием бреда отравления, ипмеративные галлюцинации, грубые расстройства двигательной сферы (кататоническим возбуждением или ступором), помрачением сознания.

К расстройствам двигательной сферы относят кататонический и гебефренический синдромы.


Кататоническое возбуждение характеризуется выраженной диссоциацией, парадоксальными и неадекватными нарушениями во взаимопереходах от интрапсихических процессов к двигательным. В своем развитии кататоническое возбуждение проходит несколько последовательных этапов, причем развитие нарушений может остановиться на любом из них:

1. Растерянно-патетическое возбуждение, характеризующееся экзальтацией, вычурным пафосом, многоречивостью, перескакиванием с одной темы на другую, суетливостью, непонятностью речи.

2. Гебефреническое возбуждение – бессмысленное кривляние, гримасничанье, склонность к нелепым поступкам, немотивированному смеху. Мышление непоследовательное, разорванное.

3. Импульсивное возбуждение характеризуется неожиданностью поступков, больные внезапно прыгают, кричат, бранятся, разбрасывают и разрушают все вокруг. Появляются эхолалии (повторение слов окружающих), эхопраксии (повторение действий окружающих), персеверации (преобладание одной мысли), вербигерации.

4. Немое возбуждение – утрата речевого контакта с интенсивным двигательным возбуждением.


Кататонический ступор может следовать вслед за возбуждением или независимо от него. Субступорозное состояние характеризуется отрывочной речью, заторможенностью. При ступоре с мутизмом наблюдается полная утрата речевого контакта. Выделяют ступор с восковой гибкостью – длительное сохранение приданной позы с малоподвижностью и повышенным мышечным тонусом. Характерен симптом Павлова – больные реагируют на слабый раздражитель, оставаясь безучастными к сильному. При этом больные днем молчат, а ночью становятся живее, могут ходить. Ступор с мышечным оцепенением проявляется в застывании в эмбриональной позе. Может быть ступор с негативизмом -пассивным и активным.

Кататонический ступор может протекать с сохранением ясного сознания – люцидный, когда все окружающее точно воспринимается и осознается. Ступор с нарушением сознания называется онейроидным – сновидное помрачение сознания с наплывом фантастических образов, грезоподобными переживаниями и обильными галлюцинациями.

Патология мышления

Мышление – процесс познания общих свойств предметов и явлений, связей и отношений между ними. Мышление способствует познанию действительности в обобщенном виде, в движении и изменчивости.


Нарушения темпа ассоциативного процесса

1.  Ускорение мышления - речевая продукция конспективно отражает содержание мышления, логические построения минуют промежуточные звенья, повествование отклоняется по боковой цепи.

2. Замедление темпа - характерно для депрессивных, апатических, астенических состояний и легких степеней помрачнения сознания.


Нарушение ассоциативного процесса по стройности

1. Разорванность - выражается в нарушении смысловых связей между членами предложения при сохранности грамматического построения фразы. Симптом остановки, блокирования мыслей или Sperrung (от немецкого – закупоривать) заключается во внезапном обрыве мыслей (эти симптомы характерны для шизофренического процесса).

2. Инкогерентное мышление - расстройство речи и мышления, при котором главными чертами являются нарушение грамматического строя речи, необъяснимые переходы от темы к теме и потеря логической связи между частями речи.

3. Бессвязность - проявляется не только в нарушении смысловой стороны речи, но и в распаде синтаксического строя предложения (наблюдается при расстройствах сознания в структуре синдрома аменции).

4. Вербигерации - своеобразные стереотипии в речи, доходящие в некоторых случаях до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов.

5. Паралогическое мышление - не просто нарушается нормальная логическая сущность умозаключений, а возникает иная, свойственная только данному больному система логических построений. Сочетается с неологизмами – словами, отсутствующими в обычном словаре, созданными самим больным и не обладающими общепринятым смыслом.


Нарушение целенаправленности мышления

1. Патологическая обстоятельность - излагая события, больной застревает в деталях, которые занимают все большее место в основной линии повествования, отвлекая его от последовательной цепи изложения, делая рассказ чрезмерно длинным.

2. Персеверация - болезненное повторение одного слова или группы слов, несмотря на стремление больного перейти к другой теме и попытки врача ввести новые стимулы.

3. Резонерство - склонность к бесплодному рассуждательству. Больной в своем повествовании пользуется декларативными заявлениями, приводит необоснованные доказательства.

4. Символизм - символизм психически больного принципиально отличается тем, что он вкладывает в те или иные знаки, рисунки, цвета особый смысл, понятный только ему.

5. Аутистическое мышление - характеризуется отрывом от окружающей реальности, погружением в мир воображения, фантастических переживаний.


К патологии суждения относятся навязчивые, сверхценные, доминирующие, бредоподобные и бредовые идеи.

1. Навязчивые идеи. К категории навязчивых состояний относятся навязчивые мысли, сомнения, воспоминания, представления, желания, страхи, действия.

2. Сверхценные идеи – представляют собой аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления. Они захватывают сознание целиком и надолго. Тесно связаны с реальностью и отражают личностные оценки больного и его устремления.

3. Бред – ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими людьми сходного социо-культурального происхождения. Больной стойко убежден в этом, вопреки очевидности, тому противоречащей. Эта патологическая убежденность может выражаться в идеях преследования, отношения, слежки, ревности, в сознании собственной важности и превосходства, либо эти идеи касаются собственной идентичности или внешнего вида.

4. Бредовые идеи. Они характеризуются следующими критериями (по которым можно их дифференцировать со сверхценными, доминирующими и навязчивыми идеями):

• ложные суждения или умозаключения, находящиеся в противоречии с действительностью;

• возникают на патологически измененной почве (то есть, наблюдаются только в болезненном состоянии);

• в своем развитии подчинены законам «кривой логики»;

• не поддаются психологической коррекции;

• при полном отсутствии критики к ним у больного.

Начальной стадией формирования бредового синдрома является бредовое настроение, затем формируется бредовое восприятие. В дальнейшем происходит оформление бредовых соображений в систему бредовых идей. Этот этап называется «кристаллизацией бреда».


Система бредовых идей формируется в закономерной последовательности и проходит через три этапа:

1. Паранойяльный этап - монотематический, систематизированный бред толкования, при отсутствии нелепых суждений и галлюцинаций, положительно эмоционально окрашенный.

2. Параноидный этап - характеризуется наличием бредовых идей преследования, воздействия, отравления, которые сочетаются с галлюцинаторными расстройствами. Бредовые переживания эмоционально отрицательно окрашены, политематичны.

3. Парафренный этап - отличается нелепым, фантастическим, глобального масштаба бредом величия, сочетающегося с нарушением ассоциативного процесса.

Патология интеллекта

Интеллект – сложное комплексное понятие, объединяющее способность человека к суждениям и умозаключениям, накоплению знаний и практическому их применению.


Формы патологии интеллекта

1.  Врожденное малоумие - олигофрения. Классифицируется по степени выраженности:

• дебильность

• имбецильность

• идиотия

2.  Приобретенное слабоумие - деменция. Характеризуется общей деградацией психической деятельности, приобретающей специфические черты в зависимости от характера патологического процесса, лежащего в основе ее формирования. При развитии деменции прежде всего страдает память, творческое мышление, затем нарушается способность к абстрактным  суждениям и в конце концов оказывается невозможным выполнение простых задач.


Классификация олигофрении по этиологии

1. Наследственно обусловленные

• истинная микроцефалия

• энзимопатические формы 

• обусловленные хромосомными абберрациями

2. Эмбриопатии

• обусловленные вирусными инфекциями

• обусловленные воздействием экзогенных токсических факторов

3. Обусловленные патологией пери- и постнатального периодов

• обусловленные резус-конфликтом

• при асфиксии плода

• связанные с родовыми травмами

• вследствие инфекций, ЧМТ и интоксикаций раннего детского возраста

Дифференциальная диагностика олигофрении
Клинические признаки Дебильность Имбецильность Идиотия
Речь конкретно-образная фразовая отсутствует
Инстинктивная деятельность - ++ +
Способность к самообслуживанию + ++ -
Способность к обучению + - -
Критерии выраженности умственной отсталости (по МКБ-10)
Код по МКБ-10 Умственная отсталость Коэффициент интеллектуальности (IQ) Умственный возраст
F70 Легкая 50–69 9–12 лет
F71 Умеренная 35–49 6–9 лет
F72 Тяжелая 20–34 3–6 лет
F73 Глубокая менее 20 до 3 лет

По степени тяжести деменции выделяют:

1. деменцию с наличием критики к имеющимся расстройствам

2. деменцию с отсутствием критики

3. деменцию с распадом ядра личности

Синдромы нарушения сознания

Общие признаки синдромов расстройства сознания:

1. дезориентировка во времени, месте, окружающей обстановке,

2. затруднение или полная невозможность восприятия окружающего,

3. мышление в той или иной степени бессвязно или утрачено,

4. нарушение кратковременной памяти, амнезия.

Ослабление интенсивности сознания происходит при синдроме оглушения.


Классификация нарушения сознания по степени глубины оглушения

1. Обнубиляция - легкая степень оглушенности.

2. Сомноленция - более глубокая степень нарушения сознания, когда слабые раздражители остаются незамеченными и воспринимаются только очень интенсивные.

3. Собственно оглушение - аиболее выраженная степень оглушения.

4. Сопор - состояние глубокого оглушения, при котором с больным совершенно невозможно вступить в контакт. Больные в сопорозном состоянии могут лишь проявлять малодифференцированные и очень кратковременные реакции на сильные раздражители. Болевая чувствительность, конъюнктивальные и зрачковые рефлексы сохраняются.

5. Кома - характеризуется полным отсутствием реакции на внешние раздражители. Исчезает болевая чувствительность. Зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы очень слабые, либо не вызываются. Появляются патологические рефлексы. Качественные формы нарушения сознания.


Качественные формы нарушения сознания

1. Делирий - характеризуется наплывом ярких, преимущественно, зрительных иллюзий и галлюцинаций на фоне ложной ориентировки в окружающем, при этом ориентировка в собственной личности остается ненарушенной. В динамике делирия выделяют стадии: простой делирий, профессиональный, мусситирующий.

2. Аменция (спутанность) - глубокое нарушение сознания, с неспособностью осмыслить ситуацию в целом, с дезориентировкой как в собственной личности, так и в окружающем. Продолжительность от нескольких недель до нескольких месяцев. Аментивный синдром отличается меньшей вариабельностью и специфичностью проявлений в зависимости от этиологического фактора.

3. Онейроид - сновидное помрачнение сознания, характеризующееся яркостью и сценичностью галлюцинаторных фантастических переживаний. Больные дезориентированы во времени и окружающей обстановке, возможна двойная ориентировка в собственной личности. Продолжительность от нескольких недель до нескольких месяцев. О пережитом сохраняются обычно отрывочные переживания.

4. Сумеречное состояние - характеризуется пароксизмальным течением: внезапным началом, критическим окончанием и частичной амнезией переживаний. Сознание суживается на ограниченном круге переживаний, часто извращенно оцениваются отдельные явления из окружающего. Устрашающие галлюцинации, возникающие в измененном сознании, на фоне аффективной напряженности влекут за собой опасные или нелепые поступки. Сюда же относится амбулаторный автоматизм. Наблюдается при экзогенном типе реакций – в остром периоде инфекционных, интоксикационных психозов, либо как эквивалент эпилептического припадка, а также при истерии – в более легком варианте и без глубокой амнезии. 

Классификация психических расстройств

Этиопатогенетическая классификация психических заболеваний
Группа заболеваний Классифицирующие признаки Основные нозологические формы
Эндогенные *(-) **(-) Шизофрения
Маниакально-депрессивный психоз
Функциональные психозы позднего возраста
Эндогенно-органические *(-) **(+) Эпилепсия
Атрофические заболевания головного мозга
Экзогенные *(+) **(-) Симптоматические психозы (при «общих» инфекциях, интоксикациях, соматических заболеваниях)
Экзогенно-органические *(+) **(+) Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга, ЧМТ, опухолях, «мозговых» инфекциях
Психогении зависимость от психотравми-рующих воздействий Невротические реакции
Невротические состояния
Реактивные психозы
Патологии развития личности конституционально обусловленные устойчивые патологические состояния Психопатии
интеллекта Олигофрении

* – наличие (+) или отсутствие (-) этиопатогенетически значимых экзогенных воздействий/

** – наличие (+) или отсутствие (-) органического субстрата поражения ЦНС.

Многоосевая структура классификации (по DSM-IV)
Ось Наименование оси Предназначение оси
I                          Клинические синдромы Оценка психического состояния
II Расстройства развития, расстройства личности
III Соматические расстройства и состояния Оценка соматического статуса
IV Социальные и межличностные проблемы Изучение характеристик социальной и личностной адаптации
V Интегральная оценка тяжести состояния Оценка выраженности расстройств, а также для анализа эффективности терапии
Соотношение тяжести психопатологических синдромов и отдельных нозологических форм
Синдромы заболевания Нозологические формы
Психоорганический Органическое поражение головного мозга                       
Судорожный
Помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания) Экзогенные психозы
Галлюцинаторно-параноидный, парафренный, кататонический, онейроидный Шизофрения
Паранойяльный, галлюцинозы
Невротические (обсессивно-фобический, истерический) Неврозы, психопатии
Аффективные (депрессивный, маниакальный) Психосоматические заболевания
Астенический -

Часть 3. Частная психиатрия

Раздел 1. Эндогенные психические заболевания

Шизофрения – прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся типичными изменениями личности и своеобразным дефектом.

Клиника шизофрении

«НЕГАТИВНЫЕ» (Дефицитарные) расстройства«

1. структурные расстройства мышления (разорванность, резонерство, разноплановость)

2. симптомы качественного искажения эмоций

3. расстройства воли (амбивалентность, амбитендентность, гипобулия, негативизм)

4. расстройства личности (аутизм, снижение энергетического потенциала)


ПОЗИТИВНЫЕ» (продуктивные) расстройства

1. галлюцинаторно-бредовые расстройства

2. кататонические явления  

3. гебефреническая симптоматика

4. аффективно-бредовые расстройства


Шизофрения: Симптомы первого ранга по К. Шнайдеру (по Р. Шейдеру, 1998)

1. Открытость мыслей - ощущение того, что мысли слышны на расстоянии

2. Чувство отчуждения - ощущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному

3. Чувство воздействия - ощущение того, что мысли, чувства и действия навязаны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться

4. Бредовое восприятие - организация реальных восприятий в особую систему, часто приводящая к ложным представлениям и конфликту с действительностью

5. Слуховые галлюцинации - ясно слышимые голоса, исходящие изнутри головы (псевдогаллюцинации), комментирующие действия или произносящие мысли больного. Больной может «слышать» короткие или длинные фразы, невнятное бормотание, шепот и т.д.

Наиболее часто встречающиеся симптомы острой шизофрении (по М. Гельдер с соавт., 1999)
Симптом Частота встречаемости (%)
Отсутствие инсайта (осознания своего психического состояния) 97                                                
Слуховые галлюцинации 74
Идеи отношения 70
Подозрительность 66
Уплощенность аффекта 66
Бред преследования 64
Отчуждение мыслей 52
Звучание мыслей 50
Классификация шизофрении

По типу течения (прогреднентности)

1. Непрерывный

• юношеский злокачественный

• малопрогредиентный

• среднепрогредиентный

2. Приступообразно-прогредиентный (шубообразный)

• с галлюцинаторно-бредовыми приступами

• с аффективно-бредовыми приступами

• с депрессивно-деперсонализационными приступами

3. Периодический (рекуррентный)

• шизоаффективный

• кататоно-онейроидный

• фебрильный (гипертоксический)  


По клиническим формам

1. гебефреническая - негативные гебефренические расстройства

2. простая - негативные расстройства негативные и галлюцинаторно-бредовые расстройства

3. параноидная - негативные и аффективно-бредовые расстройства

4. циркулярная - негативные и кататонические расстройства

5. кататоническая - кататонические расстройства и выраженные явления аутоинтоксикации

Критерии диагностики (по МКБ-10)* параноидной, гебефрениче-ской, кататонической и недифференцированной шизофрении

На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).


Перечень 1:

1. «эхо» мысли, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей;

2. бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к мыслям, действиям, движениям или ощущениям; бредовое восприятие;

3. галлюцинаторные «голоса», комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-либо части тела;

4. стойкие бредовые идеи, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или общении с инопланетянами).


Перечень 2:

1. галлюцинации любого вида, если они отмечаются ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и неструктурированным) без отчетливого аффективного содержания;

2. неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;

3. явления кататонического ступора или возбуждения;

4. «негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или терапией нейролептиками).


Наиболее часто используемые критерии исключения:

1. Если клинические проявления соответствуют также критериям аффективных расстройств, приведенные критерии перечня 1 или перечня 2 должны выявляться до развития расстройств настроения.

2. Расстройство не может быть объяснено органическим заболеванием мозга, либо состоянием алкогольной, наркотической интоксикации, зависимости или отмены, в МКБ-10 выделяются также постшизофреническая депрессия, резидуальная шизофрения и простая шизофрения.

Факторы прогноза при шизофрении (по М. Гельдер с соавт., 1999)
Хороший прогноз Плохой прогноз
Внезапное начало Постепенное начало 
Краткий эпизод  Длительный эпизод
Отсутствие психических расстройств ранее Наличие психических расстройств ранее 
Выраженные аффективные симптомы Негативные симптомы
Начало в позднем возрасте Раннее начало
Пациент состоит в браке Пациент одинок
Хорошая психосоциальная адаптация Плохая психосоциальная адаптация
Нормальная личность до заболевания Патологическая личность до заболевания
Хороший послужной список Плохой послужной список
Хорошие социальные взаимоотношения  Социальная изоляция
Больной соблюдает режим, план лечения и рекомендации медперсонала Больной не соблюдает режим, план лечения и рекомендации медперсонала

Диагностические критерии шизоаффективного расстройства (по МКБ-10)

1. Соответствие критериям аффективных расстройств умеренной или тяжелой степени выраженности

2. В течение большей части времени двухнедельного периода отчетливо отмечается хотя бы один из симптомов «а», б», «в», «г» перечня 1 или симптомов «б», «в» перечня 2 критериев диагностики шизофрении

3. Критерии групп А и Б должны выявляться в течение одного и того же эпизода и хотя бы на какой-то период одновременно

4. Наиболее часто используемые критерии исключения: расстройство не может быть объяснено органическим заболеванием мозга, либо состоянием алкогольной, наркотической интоксикации, зависимости или отмены

Диагностические критерии шизотипического расстройства (по МКБ-10)

На протяжении минимум двух лет постоянно или периодически должны обнаруживаться по меньшей мере 4 признака из числа следующих:

1. неадекватный или суженный эффект, больной выглядит холодным и отчужденным;

2. странности, эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде;

3. обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации;

4. странные взгляды (верования) или магическое мышление, оказывающее влияние на поведение и не согласующиеся с субкульту-ральными нормами;

5. подозрительность или параноидные идеи;

6. обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

7. необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию;

8. аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализиро-ванное и часто стереотипное мышление, проявляющееся странной речью (или другим образом) без выраженной разорванности;

9. редкие транзиторные психотические эпизоды с интенсивными иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями и бредоподоб-ными идеями, обычно возникающими без внешней провокации;

10. никогда не отмечались диагностические критерии шизофрении.


Диагностические критерии бредового расстройства (по МКБ-10)

1. Наличие бреда или системы взаимосвязанных бредовых идей за исключением тех, которые были указаны в пунктах б) и г) перечня 1 критериев группы А. шизофрении (т.е. за исключением совершенно невозможных по содержанию или культурально неадекватных).

Наиболее частые примеры: бред преследования, величия, ипохондрический, ревности или эротический

2. Бред (критерий А) должен наблюдаться минимум 3 месяца

3. Не выполняются общие критерии шизофрении

4. Не должны отмечаться хронические галлюцинации любого вида (но могут быть транзиторные или редкие галлюцинации слуха, при которых больной не обсуждается в третьем лице и которые не имеют комментирующего характера)

5. Время от времени могут выявляться депрессивные симптомы, но при этом бредовые идеи сохраняются и в то время, когда расстройства настроения не отмечаются

6. Наиболее часто используемые критерии исключения: расстройство не может быть объяснено органическим заболеванием мозга или употреблением психоактивных веществ

Скрытые (ларвированные) депрессии

1. Начало заболевания, как правило, не связано с влиянием психогенных, соматогенных и экзогенно-органических факторов.

2. Преобладание общесоматических и вегетативных жалоб, не укладывающихся в клинику соматических заболеваний.

3. Витальный оттенок сниженного настроения («тяжесть на душе») с явлениями идеаторной и двигательной заторможенности, а также стойкими расстройствами сна, анорексией, снижением либидо, ощущением общего «упадка сил».

4. Наличие суицидальной готовности.

5. Фазное течение, с суточными колебаниями настроения и самочувствия.

6. Наследственная отягощенность аффективными расстройствами.

7. Положительный эффект при лечении антидепрессантами.

Раздел 2. эндогенно-органические заболевания

Эпилепсия – хроническое заболевание, характеризующееся разнообразными пароксизмальными расстройствами и типичными изменениями личности

Психические расстройства при эпилепсии

Продромальные явления

Болезни Припадка
Разнообразные  висцеро-вегетативные  и (или)  психические  расстройства,  развивающиеся за недели (месяцы, годы) до первого пароксизма. Разнообразные  висцеро-вегетативные  и (или)  психические расстройства, развивающиеся непосредственно перед пароксизмом.

Пароксизмальные расстройства

1. Судорожные формы

• большой судорожный припадок (grand mal)

• малые судорожные припадки (petit mal)

•  очаговые (фокальные)  припадки

2. Бессудорожные формы

• с помрачением сознания:

§  сумеречные состояния

§  сновидные состояния  

• без помрачения сознания:

§  аффективные пароксизмы

§  каталептические припадки

§  психомоторные припадки


Изменения личности - полярность аффекта, ипохондричность, эгоцентризм, повышение влечений, педантизм, брадифрения


Эпилептические психозы

1. Острые

• с помрачением сознания

• без помрачения сознания

2. Хронические

• паранойяльные

• галлюцинаторно-параноидные

Дифференциальная диагностика эпилептического и истерического припадков
Дифференциально-диагностические критерии Эпилептический припадок Истерический припадок
Начало Внезапное Психогенно обусловленное
Аура Как правило Отсутствует
Инициальный крик Всегда Отсутствует
Падение В любом месте «Щадящее»
Цианоз лица Отмечается Не бывает
Мимические реакции Однообразны Выразительны
Реакция зрачков на свет Отсутствует Сохранена
Прикус языка Как правило Не бывает
Непроизвольное мочеиспускание Как правило Не бывает
Пирамидная симптоматика Отмечается Не бывает
Контакт во время припадка Невозможен Возможен
Последовательность фаз Отмечается Отсутствует
Стереотип развития припадков Отмечается Отсутствует
Длительность припадка Секунды-минуты До часов
Постприпадочная олигофа-зия Выявляется Отсутствует
Постприпадочная амнезия Полная Частичная

Атрофические заболевания головного мозга

Общие признаки атрофических заболеваний головного мозга (по Э. Я. Штернбергу. 1977)

1. Постепенное, клинически невыраженное начало.

2. Хроническое, прогредиентное течение.

3. Снижение уровня личности и постепенный распад психической деятельности (вплоть до тотального слабоумия).

Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и Пика
Дифференциально-диагностические критерии Болезнь Альцгеймера Болезнь Пика
Возраст сенильный пресенильный
Изменения личности на поздних этапах с ранних этапов
Нарушения памяти с ранних этапов на поздних этапах
Амнестическая афазия типична крайне редко
Алексия с ранних этапов на поздних этапах
Аграфия с ранних этапов на поздних этапах
Парезы, гипертонус как правило не бывает
Эпилептиформные расстройства как правило не бывает
Логоклонии характерны не характерны
Палилалии не характерны характерны
Бред ущерба как правило не бывает

Раздел 3. Экзогенно-органические Заболевания. сосудистые заболевания головного мозга

Общие признаки сосудистых заболеваний головного мозга (по Э. Я. Штернбергу, 1977)

1. Клинический полиморфизм

2. Отсутствие единого стереотипа развития

3. Отсутствие корреляции между тяжестью сосудистых расстройств и выраженностью психических нарушений

Дифференциальная диагностика атрофического и атеросклеротического слабоумия
Критерии Атеросклеретическое слабоумие Атрофическое слабоумие
Сознание болезни сохранено отсутствует
«Общемозговые» жалобы имеются отсутствует
«Очаговая» симптоматика имеется отсутствует
«Мерцание» симптоматики отмечается  отсутствует
«Ядро» личности  сохранено  нарушено
Преобладающий аффект слабодушие  дистимический
Мнестические нарушения выражены  резко выражены
Поздний возраст  не обязателен  обязателен
Соматическое «одряхление» не выражено  резко выражено
Течение  ремитирующее прогредиентное
Психические расстройства травматического генеза

Периоды последствий травматического повреждения головного мозга

1. Начальный (до 1 недели)

• Общемозговые проявления

• Синдромы выключения сознания (кома, сопор оглушение)  

2. Острый (до 1 мес.)

• Апатический синдром

• Острые и подострые травматические психозы -> травматические «сумерки», делирий, онейроид, аменция -> Корсаковский синдром -> травматические аффективные и галлюцинаторно-бредовые психозы

• Травматический сурдомутизм

3. Поздний (до 1 года) - то же, что в остром

4. Отдаленных последствий (свыше 1 года) -

• травматическая энцефалопатия

• травматическая эпилепсия

• травматическая деменция

• травматические эндоформные психозы 

Раздел 4. Экзогенные психические нарушения

Экзогенные расстройства

1. Симптоматические психозы

• при соматических заболеваниях

• при интоксикациях

• при инфекциях

2. Токсикомании

• алкоголизм

• неалкогольные токсикомании

• наркомании


Основные психопатологические синдромы острой стадии интоксикации (Реакции экзогенного типа по К. Bonhaeffer)

1. Оглушенность (сопор, кома)

2. Делирий

3. Аменция

4. Сумеречное помрачение сознания (эпилептиформное возбуждение) Острый галлюциноз

5. Амнестический (Корсаковский) синдром

6. Астенический синдром

Зависимость клинических проявлений интоксикации от тяжести отравления и преморбидных личностных особенностей (по Л.С. Шпилене, 1989)
Отравление Влияние преморбидных личностных особенностей Краткая характеристика клинических проявлений
Легкой степени Выраженное Неспецифичные, крайне разнообразные
Средней тяжести Умеренное Относительно специфичные (в рамках реакций экзогенного типа)
Тяжелые (крайне тяжелые) Незначительное (от-сутствует) Неспецифичные, однообразные (выключение сознания) 


Основная терминология

Наркология – научная дисциплина, изучающая условия возникновения и механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), их токсические эффекты с целью разработки адекватных методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ими заболеваний.


Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ - расстройства, возникающие при употреблении ПАВ (одного или нескольких), степень выраженности которых может быть представлена от состояния простого опьянения до психотических расстройств и деменции.


•Психоактивное вещество (психоактивный – связанный с воздействием на настроение, сознание и поведение) – вещество, вызывающее при употреблении изменение психики: при однократном приеме вызывает эйфорию, другие желательные психотропные эффекты (с точки зрения потребителя), при систематическом приеме – психическую и физическую зависимость.


Наркотическое вещество – это химические соединения, которые входят в состав спиртных напитков, лекарственных веществ и пищевых продуктов.


Наркотик (narkotikos, греч. – усыпляющий) – категория наркотических веществ, специфически действующих на организм потребителя в целом и на его головной мозг, в частности. Это химические вещества растительного или синтетического происхождения, способные вызывать изменения психического состояния, систематическое употребление которых приводит к зависимости, также отвечающие 3 критериям:

1. Медицинскому – когда потребляемое средство, вещество или лекарственный препарат оказывают такое специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное), которое является причиной его немедицинского потребления.

2. Социальному – когда его немедицинское потребление (средства, вещества или лекарственного препарата) принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость.

3. Юридическому – когда уполномоченная государственной властью соответствующая инстанция (МЗ РБ), исходя из вышеуказанных первых 2 критериев, признала данное средство, вещество или лекарственный препарат наркотиком и включила его в официальный список наркотиков.


Острая интоксикация – транзиторное состояние, обусловленное употреблением ПАВ и приводящее к расстройству психофизиологического состояния потребителя (сознания, восприятия, когнитивных функций, эмоций, других функций и реакций).


Психическая зависимость – потребность (осознанная или неосознанная) в употреблении ПАВ для снятия психического напряжения и достижения состояния психического (эмоционального) комфорта. Психическая зависимость, в первую очередь, характеризуется желанием употребить наркотик.


Физическая зависимость – состояние, возникающее при наличии психической зависимости и характеризующееся выраженными физическими расстройствами, при котором, в ответ на отмену приема ПАВ, развивается состояние отмены.


Толерантность – физиологическая способность организма переносить воздействие токсических доз ПАВ, определяющаяся максимальной дозой ПАВ, которая не вызывает выраженного опьянения (острой интоксикации).


Состояние отмены – группа симптомов (психических, вегетативных, соматических, неврологических) различного сочетания и степени тяжести, которые проявляются при прекращении приема ПАВ (полном или частичном) после длительного употребления его в высоких дозах.


Психотическое расстройство – расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления ПАВ, обычно в течение 48 часов, на фоне преимущественно ясного сознания, клиническим выражением которого являются яркие галлюцинации, обычно слуховые, нередко затрагивающие более одной сферы чувств, ложные узнавания, бредовые переживания параноидного или персекуторного характера, психомоторные расстройства в виде возбуждения или ступора и выраженный аффект, варьирующий от сильного страха до экстаза.


Амнестический синдром – выраженное хроническое нарушение памяти на недавние и, возможно, отдаленные события при сохранности непосредственного воспроизведения.


Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом – расстройства, возникающие вследствие потребления ПАВ, характеризующиеся изменением познавательных функций, личности или поведения и продолжающиеся после периода непосредственного действия ПАВ.


Наркотизм (аддиктивное поведение) – потребление наркотика и/или других ПАВ без формирования психической и/или физической зависимости. Прием наркотических или психотропных веществ может осуществляться как по назначению, так и без предписания врача.


Злоупотребление наркотиками – любое употребление наркотика, наносящее ущерб психическому и физическому состоянию потребителя, "правоспособности" и социальному положению потребителя и лиц, испытывающих воздействие со стороны потребителя.


Наркогены – природные продукты, химические соединения и физические явления (электромагнитные излучения), способные оказывать наркоподобное действие на нервную систему живых организмов.


Наркобизнес – экономическая деятельность, связанная с культивированием, производством и торговлей наркосредствами, психотропными или сильнодействующими веществами с целью получения прибыли.


Незаконный оборот наркотиков – запрещенные законом действия (бездействие), начиная от производства наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ и завершая их сбытом.


Незаконное распространение наркотиков – это совокупность незаконного оборота и злоупотребления наркотическими средствами, психотропными или сильнодействующими веществами.


Одурманивающие вещества (дурманящие средства) имеют тройной смысл. Во-первых, это средства, вещества или лекарственные формы (за исключением наркотиков и психотропных веществ), прием которых влечет за собой состояние, аналогичное наркотическому возбуждению. В других случаях, это известные природные продукты и химические соединения с наркоподобным действием. Третий вариант предполагает строго ограниченный список веществ, названных одурманивающими.


Сильнодействующие вещества – природные продукты и химические соединения, отличающиеся от наркотических средств и психотропных веществ более мягким юридическим контролем.


Токсические вещества (ингалянты) – средства бытовой химии и технические жидкости (органические растворители, бензин, ацетон, толуол и т.д.), которые используют в качестве ингалянтов для достижения наркоподобного (токсикоманического) состояния.


Наркомания – болезнь, обусловленная систематическим потреблением наркотиков, проявляющаяся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимостями, также другими психотическими и социальными феноменами.


Синдром измененной реактивности – симптомокомплекс, включающий изменение толерантности к ПАВ, формы его потребления, картины опьянения (острой интоксикации) и утрату защитных реакций на интоксикацию.


Эйфория – неадекватное реальной действительности благодушное, повышенно-радостное настроение.


Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к воздействию каких-либо веществ.


Интоксикация – отравление организма ядовитыми веществами.

Основные клинические проявления токсико- и наркоманий

Синдром измененной реактивности утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление измененных форм потребления и опьянения


Синдром физической зависимости - импупьсинное влечение к приему ПАВ с формированием психических и физических расстройств при прекращении действия ПАВ и восстановлением физического комфорта в состоянии интоксикации (абстиненция)


Синдром психической зависимости - обсессивное влечение к приему психоактивных веществ для получения чувства психического комфорта

Классификация психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ

1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (F10)

2. -//– опиоидов (F11)

3. -//– каннабиноидов (F12)

4. -//– седативных и снотворных веществ [барбитуратов и транквилизаторов] (F13)

5. -//– кокаина (F14)

6. -//– других стимуляторов, включая кофеин (F15)

7. - //– галлюциногенов (F16)

8. -//– табака (F17)

9. -//– летучих растворителей (F18)

10. -//– сочетанного употребления наркотиков и использования других ПАВ (F19)


В зависимости от выраженности психических расстройств, степени их тяжести, каждая рубрика классификации подразделяется на следующие разделы:

1. Острая интоксикация (F1x.0)

2. Употребление с вредными последствиями (F1x.1)

3. Синдром зависимости (F1x.2)

4. Состояние отмены (F1x.3)

5. Состояние отмены с делирием (F1x.4)

6. Психотическое расстройство (F1x.5)

7. Амнестический синдром (F1x.6)

8. Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (F1x.7)

9. Другие психические и поведенческие расстройства (F1x.8)

10. Неуточненное психическое и поведенческое расстройство (F1x.9)


Основные формы мотивации употребления психоактивных веществ (по Ц. П. Короленко и Т. Д. Донских, 1990)

1. Атарактическая – использование ПАВ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта (сниженного настроения)

2. Гедонистическая – использование ПАВ с эйфоризирующей целью (получения наслаждения)

3. Активациоуная (поведенческая) – использование ПАВ с активизирующей целью (выведения из состояния пассивности, безразличия, апатии)

4. Субмиссивная – использование ПАВ из-за нежелания оказаться вне «коллектива», быть изолированным («за компанию»)

5. Псевдокультуральная – использование ПАВ вследствие мировоззренческих, культуральных установок и эстетических пристрастий

Диагностические критерии синдрома зависимости (по МКБ-10)

Должны быть три и более. Из числа следующих проявлений, отмечающихся одновременно на протяжении 1 месяца или, если они сохраняются более короткие периоды, периодически повторяющихся в течение 12 месяцев

1. Сильное желание или чувство насильственной тяги к приему вещества.

2. Нарушенная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют употребление веществ в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем предполагалось, либо безуспешные попытки или постоянное желание сократить употребление вещества.

3. Состояние физиологической абстиненции при уменьшении или прекращении приема вещества, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции.

4. Нарастание толерантности к веществу, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, либо в том, что хронический прием одной и той же дозы приводит к явно ослабленному эффекту.

5. Озабоченность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением и приемом вещества.

6. Устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при предполагаемом понимании природы и степени вреда.


Классификация бытового пьянства (Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д., 1991)

1. Абстиненты - лица, не употребляющие спиртные напитки, или употребляющие их столь редко и в столь небольших количествах (до 100 г вина 2–3 раза в год), что этим можно пренебречь

2. Случайно пьющие - лица, употребляющие в среднем 50–150 мл водки (250 мл максимум) от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц

3. Умеренно пьющие - употребляющие по 100–150 мл водки (максимально до 400 мл) 1–4 раза в месяц

4. Систематически пьющие - лица, употребляющие 200–300 мл водки (до 500 мл) 1–2 раза в неделю

5. Привычно пьющие - лица, употребляющие 500 мл и более 2–3 раза в неделю, но не имеющие при этом клинически выраженных нарушений 


Стадии потребления (этапы формирования) алкогольной зависимости

1. Стадия 1. Начало употребления. Приходится  на  подростковый,  реже  детский возраст.  Реакция  на  первые  приемы  алкоголя влияет на дальнейшее поведение в этой сфере

2. Стадия 2. Экспериментальное употребление. Приходится  на  подростковый  и  юношеский возраст,  когда  подросток  экспериментирует, обычно  в  компании  сверстников,  с  различными алкогольными  напитками,  с  целью  достижения наиболее  приятного  эффекта.  Формы употребления еще не сформированы

3. Стадия 3. Социальное употребление. Употребление  происходит  в  определенных группах и по определенным, принятым в данной культуре,  социальным  поводам.  Сформированы предпочтения  и  формы  употребления,  вполне осознаются  его  негативные  и  позитивные последствия.  Значительное  большинство потребителей  останавливаются  на  этом  этапе, однако  в  части  случаев  происходит  переход  на следующую стадию

4. Стадия 4. Привычное употребление. Представляет  собой  шаг  по  направлению  к зависимости.  Употребление  становится  заметно более  частым,  подыскивается  компания  со сходными  интересами,  появляются  признаки психологической  зависимости  и  толерантности. Возникают  первые  проблемы,  связанные  с потреблением  алкоголя,  которые  становятся  все более  очевидными  для  семьи  и  окружения потребителя.  Возможны  как  переход  на следующий  этап,  так  и  стабилизация  на  этой стадии или полное прекращение потребления

5. Стадия 5. Чрезмерное употребление (злоупотребление). Возникают  явные  проблемы  в  разных  сферах, вызванные  потреблением  алкоголя -  семейные конфликты,  финансовые  затруднения, конфликты с законом, проблемы с соматическим здоровьем  и  т.д.  Толерантность  повышена. Алкоголь принимается все чаще с целью снятия явлений  отмены.  В  дальнейшем  у  части потребителей формируется  зависимость, однако, в значительном количестве случаев, потребители способны  самостоятельно  или  после медицинского вмешательства вернуться к стадии 3 -  перейти  к  уровню  потребления  алкоголя, которое не влечет за собой каких-либо проблем. Стабилизация на этой стадии происходит редко

6. Стадия 6. Зависимость (аддикция).На  этой  стадии  у  потребителя  выявляются признаки -  диагностические  критерии  синдрома зависимости.  Потребитель  не  способен  видеть связь между приемом алкоголя и возникающими, вследствие  этого  приема,  многочисленными проблемами.  Симптоматика  зависимости нарастает  и  утяжеляется.  В  результате  лечения (незначительный  процент  потребителей) возможен  переход  к  полной  трезвости  на непродолжительное  время.  Возвращение  на стадию 3 на длительное время невозможно


Расстройства, обусловленные употреблением алкоголя

1. Острая алкогольная интоксикация

2. Металкогольные психозы (психотические расстройства)

3. Хроническая  алкогольная  интоксикация (хронический алкоголизм)


Основные синдромы алкогольной зависимости

1. патологическое влечение к алкоголю

2. алкогольный синдром (состояние) отмены

3. алкогольная деградация личности

Алкоголизм

Основные психопатологические признаки хронического алкоголизма I (начальной)стадии

1. Синдром измененной реактивности

• повышение толерантности к этанолу

• угасание защитного рвотного рефлекса

• утрата контроля над количеством выпитого

• измененные формы опьянения

2. Синдром психической зависимости

• обсессивные  мысли  об  алкоголизации 

• эйфория до употребления спиртного

• дистимия  при  невозможности  алкоголизации

 изменение  способа  алкоголизации (не  имеют  значения  обстановка, компания, «повод»)

Дифференциальная диагностика хронического алкоголизма II и III стадии
Признак  II стадия  III стадия
Толерантность  нарастание, плато  снижение
Обычные «дозы» спиртного разовая  высокая  снижается
суточная  высокая  не снижается
Запои  псевдозапои  истинные
Изменения личности  снижение  деградация
Соматические заболевания  «функциональные»  «органические»
Алкогольные психозы  острые острые и хронические

Металкогольные психозы

1. Острые

• алкогольный делирий 

• острый алкогольный галлюциноз

• острый алкогольный параноид  

2. Затяжные

• хронический алкогольный галлюциноз

• хронический алкогольный параноид (алкогольный бред ревности)

• Корсаковский психоз

• геморрагический полиэнцефалит (болезнь Гайе-Вернике)  

Дифференциальный диагноз отравлений средней тяжести некоторыми ПАВ (по А. Г. Софронову, 1997)

Показатель  Опиаты Барбитураты Бензодиазепины
Артериальное давление ↓↓↓ ↓↓ норма или ↓↓
Частота сердечных сокращений ↓↓ с увеличением экспозиции — ↑ ↑↑ ↑↑
Зрачок Миоз  Норма, редко миоз Норма или мидриаз
Тонус скелетных ↑↑ мышц тризм жевательных мышц, редко судороги Редко тризм жевательных мышц, судороги ↓↓
Тонус мочевыводящих путей Спазм Норма, редко спазм Норма

Изменения вследствие краткосрочного воздействия на организм наркотиков

1. Воздействие наркотиков опийной группы

• замедляется сердцебиение, дыхание, снижается активность головного мозга

• взгляд застывший, зрачки сужены, в темноте не расширяются

• речь становится невнятной

• затрудняется концентрация внимания

• уменьшается двигательная активность

• снижается болевая чувствительность – человек может обжечься о сигарету или горячий предмет и не почувствовать боли

• кожные покровы бледные, сухие и теплые

• ослабевает чувство голода и жажды

• вслед за состоянием эйфории наступает сонливость

2. Воздействие наркотиков каннабиноидной группы

• веселость бессмысленная, безудержная, взрывы хохота

• несдержанность, повышенная разговорчивость, немотивированные действия

• нарушение восприятия размеров предметов и их пространственных отношений

• "заплетающаяся" речь

• сильное расширение зрачков

• лицо пылает, белки глаз краснеют из-за расширившихся сосудов

• учащение сердцебиения

• затруднение координации движений

• резкое и значительное повышение аппетита (сленг "бомбить холодильник")

• сухость во рту и горле, жажда

• обострение всех чувств

3. Воздействие кокаина 

• стимулирование ЦНС имеет почти взрывной характер

• появляется короткое, но интенсивное ощущение эйфории

• повышается активность, самоуверенность

• учащается пульс, дыхание

• повышается артериальное давление

• озноб с холодным потом чередуется с чувством жара во всем теле

• расширение зрачков

• при передозировке возможно развитие легкой спутанности сознания, боязливости, галлюцинаторных переживаний, вначале зрительных, а затем тактильных (ползание насекомых под кожей)

• с усилением опьянения могут появляться ревность, выраженное психомоторное возбуждение, агрессивность, бред величия или преследования

4. Воздействие экстази

• учащается пульс, расширяются зрачки

• тошнота, сухость во рту, выраженная жажда

• мышечное напряжение, спазм лицевых мышц

• дрожь, тремор, головная боль, потливость

• увеличивается физическая выносливость, сила; человек может выдерживать экстремальные нагрузки

• нарушается естественная терморегуляция организма – может резко повысится температура, особенно при физических нагрузках; поэтому на вечеринках, где принимают экстази, часто возникают обмороки и тепловые удары, вплоть до летальных случаев от сильного перегрева организма

• прием большого количества жидкости приводит к разжижению крови и нарушению солевого обмена; в результате этого наблюдается усиление последствий употребления наркотика с развитием отеков, нарушением функции почек, возможна потеря сознания

• при больших дозах возможно повышение артериального давления, кровотечения и кровоизлияние в головной мозг

• нарушается функция печени

• обострение всех чувств – искажение лиц и предметов, вплоть до устрашающих пропорций; во время танца потребитель может впасть в транс.

Симптомы интоксикации психоактивными веществами и синдрома отмены (по Н. Kaplan, B. Sadock, 1998)

Опиаты

1. Интоксикация

• Дремотное состояние

• Смазанная речь

• Нарушение внимания, памяти

• Анальгезия

• Анорексия

• Понижение сексуального влечения  

• Снижение активности 

2. Синдром отмены

• Настойчивые поиски

• препарата

• Тошнота, рвота

• Мышечные боли

• Слезотечение, ринорея

• Расширение зрачков

• Пилоэрекция (симптом «гусиной кожи»)

• Потливость

• Диарея

• Лихорадка

• Бессонница

• Зевота


Фенамин и кокаин 

1. Интоксикация 

• Потливость, озноб

• Тахикардия

• Расширение зрачков

• Повышение артериального давления

• Тошнота, рвота

• Тремор

• Аритмия

• Лихорадка

• Судороги

• Анорексия, снижение массы тела

• Сухость во рту

• Импотенция

• Галлюцинации

• Повышенная активность

• Раздражительность

• Агрессивность

• Бред  

2. Синдром отмены

• Дисфория

• Утомляемость

• Расстройство сна

• Ажитация

• Настойчивые поиски препарата


Седативные, снотворные и анксиолитические средства

1. Интоксикация 

• Смазанная речь

• Нарушение координации

• Неустойчивая походка

• Нарушение внимания, памяти

2. Синдром отмены

• Тошнота, рвота

• Общий дискомфорт, слабость

• Вегетативные реакции

• Тревога, раздражительность

• Повышенная чувствительность к свету и звуку

• Крупноразмашистый тремор

• Бессонница

• Припадки

Частные формы токсикомании

Группы Основные представители Форма употребления Особенности хронической интоксикации (токсической зависимости)
Психотомиметики LSD, псилоцибин, фенциклидин и его производные PSP, «экстази» и др. Внутривенно, внутрь (реже - транскутанно) Формирование стойких астенических и апатоабулических расстройств, развитие шизоформных проявлений (ПЗ — +; ФЗ—±)
Транквилизаторы и антидепрессанты Барбитураты, бензодиазепины, трех- и четырехциклические антидепрессанты Внутривенно, внутрь Формирование стойких психоорганических и эмоционально-волевых расстройств (ПЗ - +++; ФЗ - ±)
Средства с антихолинэргическим действием Циклодол, димедрол, астматол, белладонна и др. Внутривенно, внутрь Формирование стойких астенических и интеллектуально-мнестических расстройств (П3—+;ФЗ—+)
Эфирные растворители Ацетон, бензин, бензол, хлороформ, толуол и др. Ингаляционно (реже — аппликационно) Формирование выраженных и стойких психоорганических (интеллектуально-мнестических) и эмоционально-волевых расстройств (ПЗ — ++; ФЗ — +)
Кокаин - Внутривенно, интраназально Относительно быстрое формирование психоорганических нарушений (П3—+++;ФЗ—+)
Производные эфедрина Эфедрин, первитин Внутривенно Формирование стойких астенических и шизоформных расстройств (ПЗ — +++; ФЗ — +)
Амфетамины Фенамин, сиднокарб и др. Внутривенно, внутрь Развитие стойких астенических расстройств, затяжных шизоформ-ных психозов (ПЗ — +++; ФЗ — +)  
Производные каинабиса Гашиш, анаша, марихуана, план, чаре и др. Внутривенно, ингаляционно (курение), внутрь Быстрое формирование «амотивационного» и психоорганического синдромов, обострение латентной психической патологии (ПЗ — ++; ФЗ—+)
Опиаты и ониоиды Морфин, кодеин, героин, промедол, омнопон, метадон, фентанил и др. Внутривенно, ингаляционно (курение), внутрь Заострение и огрубление преморбидных черт, психо-патизация, быстрое нарастание психоорганических (интеллектуально - мнестических) расстройств (ПЗ — ++; ФЗ — +)

Выраженность психической (ПЗ) и физической (ФЗ) зависимости: «±» – легкая,«+» – умеренная,«++» – выраженная, «+++» – крайне выраженная

Вызывающие зависимость ПАВ, которые можно обнаружить в моче (по Н. Kaplan, B. Sadock, 1998)
Вещества Время, в течение которого препарат можно обнаружить в моче
Алкоголь 7–12 ч
Фенамин 48 ч
Барбитураты 24 ч (непролонгированного действия)
3 нед. (пролонгированного действия)
Бензодиазепины 3 дня
Кокаин 6–8 ч (метаболиты – 2–4 дня)
Кодеин 48 ч
Героин 36–72 ч
Марихуана 3 дня – 4 нед. (зависит от интенсивности использования)
Метадон 3 дня
Метаквалон 7 дней
Морфин 48 – 72 ч
Фенилциклидин 8 дней
Пропоксифен 6–48 ч
Таблица соответствия диагностических заключений
Диагностическая  рубрика по МКБ-10 Код по МКБ-10* Традиционное диагностическое заключение
Острая интоксикация F1x.0 Простое алкогольное опьянение; единичное употребление наркотических средств
Употребление с вредными последствиями F1x.1  Бытовое (привычное) пьянство; эпизодическое употребление наркотических средств
Синдром зависимости F1x.2  Хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания
Состояние отмены  F1x.3  Абстинентный синдром
Состояние отмены с делирием F1x.4  Делириозный абстинентный синдром (алкогольный делирий и т.п.)
Психотическое расстройство F1x.5  Интоксикационный психоз
Амнестический синдром F1x.6  Амнестический симптомокомплекс
Резидуальное психотическое расстройство F1x.7  Хронический интоксикационный (алкогольный и пр.) психоз 

– третьим знаком (х) обозначается конкретное психоактивное вещество (алкоголь, опиаты и т.д.)

Раздел 5. Психогенные заболевания

Клинические признаки психогений («триада К. Ясперса»)

1. Совпадение начала заболевания с воздействием психотравмы

2. Отражение психотравмы в структуре переживаний

3. Выздоровление по мере дезактуализации психотравмы


Клинические критерии неврозов (поВ.Н. Мясищеву, 1960)

1. Связь психогении с личностью больного

2. Наличие определенного соответствия между клиническими проявлениями и характером психотравмирующей ситуации

3. Наличие определенного соответствия динамики состояния с изменением психотравмирующей ситуации

4. Более высокая эффективность психотерапевтических (по сравнению с биологическими) методов лечения

5. Отсутствие психотических расстройств


Невроз (по Б. Д. Карвасарскому) – психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах (при отсутствии психотических расстройств)

Шкала выраженности психотравмирующих воздействий (для взрослых, по DSM-III-R)
Выраженность психотравмы Примеры психотравмирующих воздействий
Острые психотравмы (длительность < 6 мес.) Хронические психотравмы (длительность >бмес.)
1 Отсутствует                                                                         Не было  острых  психотравм, которые могут быть связаны с заболеванием Не было  затяжных  психотравмирующих обстоятельств, которые могут быть связаны с заболеванием
2 Незначительная разрыв с другом (подругой) семейные ссоры
начало или окончание обучения неудовлетворенность работой 
отъезд ребенка из дома
3 Умеренная  женитьба разлад в семье
разлука серьезные финансовые затруднения
потеря работы конфликт с начальством
отставка быть «родителем одиночкой»
аборт
4 Выраженная развод безработица
рождение первого ребенка бедность
5 Максимальная смерть супруга серьезная хроническая болезнь (у себя или ребенка)
серьезные соматические заболевания
стать жертвой изнасилования
6 Катастрофическая смерть ребенка оказаться заложником
суицид супруга пребывание в концентрационном лагере
стихийные бедствия
Классификация психогений
Уровень расстройств Группа состояний Клинические формы Соответствие критериям: К. Ясперса
Непатологический (психическое здоровье) Психологические гиперкинетическая +                                                   
Стрессовые реакции гипокинетическая
Непсихотический (пограничные состояния) Невротические реакции (до 14 суток) астеническая +
депрессивная
истерическая
эксплозивная
фобическая
Психотический Острые реактивные психозы аффектогенный ступор +
фугиформная реакция
Затяжные реактивные психозы реактивная депрессия +
реактивный параноид
истерические сумеречные расстройства
Дифференциальный диагноз начальной стадии алкоголизма и невротического состояния (по Н. Д. Лакосиной, М. М. Труновой, 1994)
Критерии  Алкоголизм  Невроз
Астенический синдром
Связь с объективно существующей интеллектуальной или физической перегрузкой отсутствует  имеется
Последовательность формирования невротической симтоматики отсутствует  имеется
Гиперестетические проявления доминируют в клинической картине не доминируют
Дисфорические реакции  не истощаются быстро истощаются
Депрессивный синдром
Окраска аффекта  дисфорическая  тоскливая
Направленность  экстрапунитивная  интрапунитивная
Симптом «бегства в работу»  отсутствует  имеется
Симптом «отсутствия осознания причин болезни» отсутствует имеется
Симптом «надежды на светлое будущее» отсутствует имеется  
Затруднение засыпания вследствие гиперестезии вследствие «пережевывания» событий прошедшего дня
Пробуждение по ночам  с дисфорией  с тревогой
Явления спастического колита в сочетании со стойкой гипотонией нет  есть
Полиморфные соматические нарушения интоксикационного генеза есть  нет
Диагностические критерии реакции на острый стресс (по МКБ-10)

Воздействие исключительно медицинского или физического стрессора.

Симптомы возникают немедленно вслед за воздействием стрессора (в течение 1 часа).

Выделяются две группы симптомов с целью разделения легкой (признаки только 1-й группы), умеренной (признаки 1-й и двух симптомов 2-й группы) и тяжелой (признаки 1-й и четырех симптомов 2-й группы) реакции на острый стресс:


Признаки генерализованного тревожного расстройства

1. уход от предстоящих социальных взаимодействий;

2. сужение внимания;

3. проявления дезориентации;

4. гнев или словесная агрессия;

5. отчаяние или безнадежность;

6. неадекватная или бесцельная гиперактивность;

7. неконтролируемое и чрезмерное переживание горя.


Если стрессор преходящий или может быть облегчен, симптомы должны начать уменьшаться не позднее восьми часов.

Если же стрессор продолжает действовать – не позже 48 ч.

Реакция должна развиваться в отсутствие любых других психических или поведенческих расстройств (за исключением генерализованных тревожных расстройств и расстройств личности), либо не менее чем через три месяца после их завершения.


Диагностические критерии расстройств адаптации (по МКБ-10)

1. Развитие симптомов должно происходить в течение одного месяца после подверженности идентифицируемому психосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип

2. Наличие отдельных, вариабельных по форме и тяжести, симптомов, характерных для других эффективных, невротических, сома-тоформных и поведенческих расстройств


Выделяют:

1. короткую депрессивную реакцию (не более одного месяца),

2. пролонгированную депрессивную реакцию (не более 2-х лет);

3. смешанную (тревожно-депрессивную) реакцию;

4. с преобладанием расстройств других эмоций;

5. с преобладанием нарушения поведения;

6. со смешанными расстройствами эмоций и поведения;

7. с другими уточненными преобладающими симптомами.


Симптомы не продолжаются более, чем шесть месяцев после прекращения действия стресса или его последствий (за исключением пролонгированной депрессивной реакции).

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства (по МКБ-10)

Наличие в анамнезе стрессорного события или ситуации исключительно угрожающего или катастрофического характера, способных вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.

Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.

Обнаруживается фактическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие либо ассоциирующиеся со стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).


Любое из двух:

1. Психогенная амнезия (частичная или полная) в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.

2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя признаками из следующих:

• затрудненное засыпание или сохранение сна;

• раздражительность или вспышки гнева;

• затруднения концентрации внимания;

• повышение уровня бодрствования;

• усиленный рефлекс четверохолмия (висцеро-вегетативных проявлений).


Критерии Б, В и Г возникают в конце периода стресса или не позднее шести месяцев после его окончания.


Диагностические критерии социально-стрессовых расстройств (по Ю. А. Александровскому, 1995)

1. Коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта

2. Резкая смена системы культуральных, идеологических, моральных, религиозных представлений, норм и ценностей, остававшихся неизменными на протяжении длительного периода жизни

3. Изменение привычных социальных связей и жизненных планов

4. Нестабильность и неопределенность жизненного положения


Особенности поведения

1. Заострение личностно-типологических черт характера

2. Развитие гиперстении, гипостении, панических реакций, депрессивных, истерических и других психических нарушений

3. Утрата способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях

4. Появление цинизма, склонности к антисоциальным действиям


Основным отличием социально-стрессовых расстройств от ПТСР является то, что они затрагивают не отдельных лиц, переживших конкретные жизнеопасные ситуации, а значительное число людей с макросоциальными общегрупповыми психогениями (при коренном изменении укоренившегося массового сознания и образа жизни)

Основные психогенные (истерические) сумеречные расстройства

Клинические формы клинических проявлений

1. Псевдодеменция - утрата элементарных навыков и знаний

2. Пуэрилизм - детскость поведения, мимики, жестов

3. Синдром Ганзера - симптомы «мимо» ответов

4. Синдром «одичания» - «животные» формы поведения 

Основные соматоформные расстройства*
Код по МКБ-10 Наименование расстройства Краткая клиническая характеристика
F45.0 Соматизированное расстройство Озабоченность наличием длительных (не менее 2-х лет), множественных и разнообразных жалоб соматического характера, которые не соответствуют данным объективного обследования
F45.2 Ипохондрическое расстройство Длительное (не менее 6 мес.) и упорное убеждение в наличии у себя не более, чем 2-х серьезных заболеваний, которые не выявляются при объективном обследовании
F45.3                                            Соматоформная вегетативная дисфункция Соответствие традиционно принятым в нашей стране понятиям «невроз сердца», «невроз желудка» и т.п.

В МКБ-10 соматоформные расстройства объединены в общий диагностический раздел с невротическими и связанными со стрессом расстройствами.

Психогенное развитие личности (Гиндикин В. Я.,1997)

Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга, развившиеся в результате неблагоприятных психотравмирующих воздействий, заведомо неадекватного воспитания, катастрофических или чрезмерных продолжительных стрессов


Невротическое развитие личности - вариант становления краевой психопатии, при которой хронифицированное невротическое состояние через этап невротической депрессии трансформируется в приобретенную сихопатию

1. истерическое

2. эксплозивное

3. обсессивное


Патологическое развитие личности  - постепенный медленный качественный сдвиг преморбидных особенностей личности под воздействием длительно существующих патогенных вредностей с формированием стойких систематизированных сверхценных (бредовых) идей.

1. ипохондрическое

2. сутяжно-паранойяльное

3. ревности


Патохарактерологическое развитие личности – вариант формирования краевой психопатии под влиянием неблагоприятных внешних обстоятельств.

Таблица соответствия диагностических заключений
Диагностическое заключение по МКБ-10 Код по МКБ-10 Традиционное диагностическое заключение
Тревожно-фобические расстройства F40  Невроз навязчивых состояний
Другие тревожные расстройства F41  Невроз навязчивых состояний
Обсессивно-компульсивное расстройство F42  Невроз навязчивых состояний
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F43  Психологические стрессовые реакции, кратковременные невротические реакции
Диссоциативные (конверсионные) расстройства F44  Истерический невроз
Соматоформные расстройства F45  Ипохондрический синдром
Неврастения F48.0  Неврастения
Острые и транзиторные психотические расстройства F23  Острый реактивный психоз

Раздел 6. Патологии психического развития. психическая индивидуальность человека

Сравнительная характеристика черт характера (по В. Д. Менделевичу, 1999)
Гармоничный характер Дисгармоничный характер
Адаптивность, гибкость Дезадаптивность, ригидность
Адекватность самооценки (реализм в оценке окружающих) Неадекватная самооценка (использование каузальной атрибуции)
Зрелость, автономность (самостоятельность) Инфантилизм, зависимость (несамостоятельность)
Естественность (простота) Неестественность
Проблемная центрация (фиксация) Центрация (фиксация) на второстепенном (несущественном)
Самоуважение Крайние варианты отношения к себе (от самоуничижения к гипероценке)
Оптимальное сочетание эгоистических и альтруистических целей Эгоцентризм

Психопатии – это стойкие патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью главным образом эмоционально-волевых свойств личности при относительной охранности интеллекта.

* В МКБ-10 – «Расстройства личности»


Клинические признаки психопатий («триада П. Б. Ганнушкина»)

1. Тотальность психопатических черт личности (проявляются в любой жизненной ситуации).

2. Стойкость (малая обратимость) патологических черт личности.

3. Выраженность патологических черт личности до степени социальной дезадаптации.   

Основные классификации психопатий

Систематика психопатий по степени выраженности (тяжести) клинических проявлений

Клиническая систематика психопатий (по О. В. Кербикову, 1962; Г. К. Ушакову, 1979)

Соотношение различных клинических форм психопатий (по Б. В. Шостаковичу, 1988)

Диагностические критерии специфических расстройств личности (по МКБ-10)

Внутренние переживания и поведение индивидуума в целом существенно и постоянно отклоняются от культурально принятого диапазона («нормы»). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:

1. когнитивная сфера (т.е. характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий);

2. эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);

3. контролирование влечений и удовлетворение потребностей;

4. отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций;

5. недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (т.е. не ограничиваются одним «пусковым механизмом» или ситуацией).

6. В связи с поведением, отмеченным выше, отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение. Отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте.

7. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста.

8. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга.

Основные динамические сдвиги при психопатиях Патологическое развитие

Тип динамики, слагающийся из ряда неспецифических психопатических реакций с формированием ранее не свойственных стойких изменений личности.

Транзиторные расстройства личности (В. В. Нечипоренко, 1989)

Расстройства личности, при которых отсутствует окончательно сформированная ее патологическая структура, а дисгармония характера носит парциальный, обратимый характер.

Таблица соответствия диагностических заключений
Диагностическая рубрика по МКБ-10 Код по МКБ-10 Традиционное диагностическое заключение
Параноидное расстройство личности F60.0                             Паранойяльная психопатия
Шизоидное расстройство личности F60.1 Шизоидная психопатия
Диссоциальное расстройство личности F60.2 Мозаичная психопатия; 
Неустойчивая психопатия
Эмоционально-неустойчивое расстройство личности F60.3 Неустойчивая психопатия
Истерическое расстройство личности F60.4 Истерическая психопатия
Ананкастное расстройство личности F60.5 Психастения
Тревожное расстройство личности F60.6  Психастения
Зависимое расстройство личности F60.7  Астеническая психопатия
Смешанное и другие расстройства личности F61  Мозаичная психопатия
Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга F62  остреактивное развитие личности; психопатоподобные состояния после перенесенных заболеваний
Акцентуации характера (А. Е. Личко, 1977)

Крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость к определенного рода психогенным воздействиям при хорошей устойчивости к другим.

Соотношение типов акцентуации личности и характера
Акцентуации личности (K. Leongard,1964) Акцентуации характера (А. Е. Личко,1977)
гипертимический гипертимный
дистимический  циклоидный
аффективно-лабильный лабильный
аффективно-экзальтированный астено-невротический
эмотивный сенситивный
тревожный (боязливый) психастенический
педантичный шизоидный 
интравертированный возбудимый эпилептоидный
застревающий   истероидный   
демонстративный неустойчивый
экстравертированный конформный

Основные формы отклоняющегося поведения 

Расстройства поведения

Девиантное поведение – это поведение, для которого характерно отклонение от морально-этических и правовых норм данного общества.

Типы девиантного поведения

Выделены антидисциплинарное, антисоциальное, делинквентное и аутоагрессивное поведение.

К антидисциплинарным поступкам относятся нарушения режима и дисциплины в школе и другом учебном заведении, срыв уроков, прогулы и т. п. Антисоциальные поступки проявляются в невыполнении или непризнании нравственных норм поведения в обществе: неповиновение родителям и воспитателям, неуважение и грубости по отношению к ним, морально осуждаемые манеры поведения, отказ от учебы и трудовой деятельности, преждевременное начало половой жизни, сексуальные эксцессы, раннее употребление алкоголя и т.п.

Делинквентное поведение включает противоправные и преступные действия несовершеннолетних (вымогательства, кражи, угон транспортных средств, хулиганские выходки, нанесение телесных повреждений, совращение малолетних, изнасилования, убийства).

К аутоагрессивным, интрапунитивным поступкам относятся суицидальные попытки и другие формы суицидального поведения, а также различные самоповреждения.

Расстройства поведения характеризуются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения. Такое поведение в своей наиболее крайней степени доходит до выраженного нарушения соответствующих возрасту социальных норм и является поэтому более тяжелым, чем обычный ребяческий злой умысел или подростковое бунтарство.


Диагностические указания 

Примеры поведения, на которых основывается диагноз, включают: чрезмерную драчливость или хулиганство; жестокость к другим людям или животным; тяжелые разрушения собственности; поджоги, воровство, лживость, прогулы в школе и уходы из дома. необычно частые и тяжелые вспышки гнева; вызывающее провокационное поведение; и постоянное откровенное непослушание. Любая из этих категорий при ее выраженности является достаточной для постановки диагноза; но изолированные диссоциальные акты не являются основой для диагноза.

Не рекомендуется ставить этот диагноз, пока продолжительность вышеописанного поведения не составит 6 месяцев или дольше.

Клинические формы расстройства поведения. Расстройство поведения, ограничивающееся условиями семьи

Нарушение поведения проявляется антисоциальными или агрессивными действиями, при которых ненормальное поведение целиком, или почти целиком, ограничивается домом и/или взаимоотношениями с самыми близкими родственниками или домочадцами. Может иметь место воровство из дома, часто специфически сфокусированное на деньгах или имуществе одного или двух лиц, сопровождаться намеренным разрушением: разламывание игрушек или украшений, рванье обуви, одежды, резанье мебели или разрушение ценного имущества. Жестокость против членов семьи (но не других) и намеренный поджог дома также являются основой для диагноза.

Несоциализированное расстройство поведения

Этот тип расстройства поведения характеризуется сочетанием упорного диссоциального или агрессивного поведения со значительным общим нарушением взаимоотношений ребенка с другими детьми.


Диагностические указания 

Отсутствие эффективной интеграции в группе сверстников составляет ключевое отличие от «социализированных» нарушений поведения, и это самое важное дифференциальное отличие. О нарушенных взаимосвязях с ровесниками свидетельствуют, главным образом, изоляция от них и/или их отвержение ими или непопулярность у других детей; отсутствие близких друзей или постоянных эмпатических, взаимных связей с другими детьми в той же самой возрастной группе. В связях со взрослыми есть тенденция к проявлению несогласия, жестокости и негодования. Характерно (но не обязательно), что нарушитель одинок. Типичное поведение включает в себя хулиганство, чрезмерную драчливость и (у более старших детей) вымогательство или нападения с насилием; чрезмерное непослушание, грубость, индивидуализм и сопротивление авторитетам; тяжелые вспышки гнева и неконтролируемой ярости, разрушения имущества, поджоги и жестокость к другим детям и животным.


Включаются:

1. несоциализированное агрессивное поведение;

2. нарушение поведения;

3. уединенный агрессивный тип.

Социализированное расстройство поведения

Эта категория применяется к расстройствам поведения, включающим стойкое диссоциальное или агрессивное поведение и возникающим у детей, обычно хорошо интегрированных в группе сверстников.


Диагностические указания 

Ключевым дифференциальным признаком является наличие адекватных, длительных взаимоотношений со сверстниками приблизительно того же возраста. Имеется тенденция к плохим взаимоотношениям с теми взрослыми, которые относятся к представителям властей.


Включаются:

1. расстройство поведения, групповой тип;

2. групповая делинквентность;

3. правонарушения в условиях членства в банде;

4. воровство в компании с другими;

5. прогулы школы.

Оппозиционно-вызывающее расстройство

Этот тип расстройств поведения характерен для детей младше 910 лет. Он определяется наличием заметно вызывающего, непослушного, провокационного поведения и отсутствием более тяжелых диссоциальных или агрессивных действий, нарушающих закон или права других.


Диагностические указания

Главным признаком расстройства является постоянно негативистическое, враждебное, вызывающее, провокационное и брутальное поведение, находящееся за пределами нормального уровня поведения для ребенка того же самого возраста в тех же социо-культуральных условиях. Дети с этим расстройством имеют тенденцию часто и активно игнорировать просьбы взрослых, намеренно досаждать другим людям. Обычно они сердиты, обидчивы, перекладывают вину на других за свои собственные ошибки и трудности. В типичных случаях их вызывающее поведение имеет характер провокации, так что они становятся зачинщиками ссор и проявляют чрезмерную грубость, нежелание взаимодействия и сопротивление властям. Ключевым отличием от других видов нарушений поведения является отсутствие поведения, нарушающего законы и основные права других, как, например, воровство, жестокость, драки, нападение и разрушительность.

Патохарактерологические реакции

Патохарактерологические реакции (по А. Е. Личко, 1985) – психогенно обусловленные, выраженные и стереотипно повторяющиеся отклонения в поведении, отличающиеся от нормальных его форм склонностью:

1. к генерализации (способностью возникать в самых различных ситуациях и по различным, зачастую незначительным, поводам);

2. к стереотипности проявлений, повторяя, как клише, по разным поводам одни и те же поступки;

3. превышать «потолок» поведенческих нарушений, однако в соответствии с поведенческими девиациями, свойственными группе, к которой принадлежит индивидуум; приводить к социальной дезадпатации;


Основные типы патохарактерологических реакций:

1. Отказа (характеризуется отсутствием или снижением стремления к естественным контактам с окружающими)

2. Оппозиции (характеризуется активным или пассивным противопоставлением себя окружающим)

3. Имитации (характеризуется стремлением к подражанию какому-либо лицу или образу)

4. Компенсации (характеризуется стремлением скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехом в другой)

5. Гиперкомпенсации (характеризуется стремлением достичь успеха именно в той области деятельности, в которой отмечается несостоятельность)

6. Эмансипации (характеризуется склонностью к подчеркнутой собственной самостоятельности и независимости)

7. Группирования (характеризуется неспособностью к самостоятельной деятельности и стремлением решить собственные проблемы посредством группировки с другими людьми)


Основные клинические формы патохарактерологических реакций:

1. Неустойчивые

2. Истероидные

3. Аффективно-эксплозивные

Отдельные аспекты судебной психиатрии 

Основные задачи судебно-психиатрической экспертизы

1. определение психического состояния и заключение о вменяемости подозреваемых и подсудимых, в отношении которых у органов дознания, следствия и суда возникло сомнение в их психическом здоровье, а также заключение о необходимости применения медицинских мер в отношении лиц, признанных невменяемыми или заболевших психической болезнью после совершения преступления;

2. определение психического состояния свидетелей и потерпевших, заключение о способности обследуемых правильно воспринимать, запоминать и воспроизводить обстоятельства, имеющие значение для дела, в случаях, когда у органов следствия и суда возникают сомнения в психической полноценности указанных лиц;

3. определение психического состояния истцов, ответчиков, а также лиц, в отношении которых решается вопрос о их дееспособности.


Судебно-психиатрическая экспертиза проводится по постановлению следователя, прокурора, органа дознания, определению военного трибунала (суда) и по определению (постановлению), вынесенному единолично судьей по делу частного обвинения или в порядке досудебной подготовки гражданского дела.


Основные виды СПЭ

1. Амбулаторная

2. В кабинете следователя

3. В судебном заседании

4. Стационарная

5. Заочная

6. Посмертная

Условия невменяемости

Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

Формула невменяемости*

Медицинский критерий

1. хроническое душевное заболевание

2. временное расстройство психической деятельности (транзиторные психотические расстройства, отмечавшиеся в момент совершения противоправных действий)

3. слабоумие

4. иное болезненное состояние (как правило, расстройства личности, при которых отсутствует психотическая основа, но имеются качественные отличия от нормы)


Юридический критерий

1.  интеллектуальный признак (невозможность отдавать себе отчет в своих действиях)

2.  волевой признак (невозможность руководить своими действиями) 


*для вынесения заключения о невменяемости необходимо наличие обоих критериев


Медицинские критерии невменяемости представляют собой обобщающий перечень психических болезней, которые подразделяются на 4 группы:

1. Первая группа включает непрерывно или приступообразно протекающие психические заболевания, имеющие тенденцию к прогрессированию и приводящие к глубоким и стойким личностным изменениям (шизофрения, старческое слабоумие, пресе-нильные психозы, прогрессивный паралич и др.).

2. Вторая группа включает кратковременные психические заболевания, заканчивающиеся выздоровлением (алкогольные психозы в форме делирия, галлюциноза, параноида; исключительные состояния; реактивные психозы; симптоматические психозы, па-роксизмальные расстройства).

3. Третья группа объединяет все случаи различных по этиологии состояний стойкого снижения психической деятельности, сопровождающихся поражением интеллекта.

4. Четвертая группа включает состояния, не являющиеся психическими заболеваниями в узком смысле этого слова, но характеризующиеся теми или иными нарушениями психической деятельности: психопатии, психический инфантилизм и некоторые случаи глухонемоты.

Формула недееспособности*

Медицинский критерий

1. душевная болезнь

2. слабоумие


Юридический критерий

1. неспособность понимать  значение своих действий

2. неспособность руководить своими действиями 

Приложения

Приложение 1. Словарь основных психиатрических терминов 

*Абстиненция – совокупность соматовегетативных и психических расстройств, развивающихся после прекращения приема (введения) психоактивных веществ и купируемых их повторным принятием.

*Абулия – «отсутствие» волевых побуждений, стремления к деятельности.

*Автоматизм психический – переживание отчужденности своих психических актов.

*Агнозия – утрата способности к узнаванию предметов.

*Агорафобия – страх открытых пространств.

*Акинезия – обездвиженность.

*Акоазмы – элементарные слуховые галлюцинации (шум, шипение, скрип, звон, скрежет и т.д.).

*Амбивалентность (амбитендентность) – сосуществование двух (и более) взаимоисключающих желаний (поступков).

*Амнезия – утрата памяти на события определенного промежутка времени.

*А. антероградная – утрата памяти на события, последовавших за состоянием нарушенного сознания.

*А. аффектогенная – утрата памяти на события в период бурной эмоциональной реакции (аффекта).

*А. конградная – утрата памяти на события периода нарушенного сознания.

А. мотивированная – утрата памяти на отдельные психотравмирующие события.

*А. перфорационная (палимпсесты) – утрата памяти на отдельные события периода алкогольного опьянения.

*А. прогрессирующая – нарастающее опустошение запасов памяти.

*А. ретроградная – утрата памяти на события, непосредственно предшествовавшие состоянию нарушенного сознания.

А. систематизированная – утрата специализированных видов памяти (на лица, цвета, запахи, навыки).

*А. фиксационная – утрата памяти на текущие события.

*Анастрофа – этап бредообразования (по К. Конраду), характеризующийся переживанием того, что больной стал «центром» всех явлений, всего происходящего.

*Анестезия (гипостезия) – выпадение (ослабление) одного или нескольких видов чувствительности.

*Анестезия психическая – тягостное переживание «утраты» способности к эмоциональному реагированию.

*Анорексия – ослабление или отсутствие чувства голода:

*Антропофобия – страх толпы.

*Апатия – состояние безучастности, равнодушия, полного безразличия.

*Апокалипсис – заключительный этап бредообразования (по К. Конраду), характеризующийся полным распадом структуры личности (собственного «Я»).

*Апофения – этап бредообразования (по К. Конраду), характеризующийся появлением нового для больного смысла всего происходящего (определяет готовность к возникновению идей значения и отношения).

*Апраксия – утрата двигательных навыков.

*Аура – кратковременный пароксизм (вегетативный, сенсорный, моторный, психический), являющийся начальной стадией эпилептического припадка.

*Аутизм – погруженность в мир собственных переживаний, проявляющаяся отсутствием стремления к общению, деятельности, познанию окружающей действительности.

*Аутометаморфопсия («расстройство схемы тела») – искажение восприятия собственного тела.

*Афазия – утрата способности к произвольной речи или к ее пониманию.

*Аффект (физиологический) – кратковременная и сильная эмоциональная (положительная или отрицательная) реакция, сопровождающаяся выраженными соматовегетативными проявлениями.

*Аффект (патологический) – кратковременное психогенно обусловленное помрачение («сужение») сознания, с последующим аффективным разрядом, ретроградной и конградной амнезией.

*Бессвязанность мышления (инкогеренция) – нарушение грамматической и смысловой направленности речи.

*Брадипсихия – «замедление» психических процессов.

*Брадифазия – замедление речи.

*Бредовые идеи – ошибочные, некорригируемые умозаключения, формирующиеся на патологической основе и полностью определяющие мировоззрение больного:

*Б. антагонистический («манихеский») – характеризуется убежденностью в том, что больной находится в центре борьбы сил добра и зла (имеющей, обычно, глобальное значение).

*Б. аффективный (голотимный) – бред, формирующийся на основе первичных нарушений в эмоциональной сфере.

*Б. величия – бред, характеризующийся грандиозным преувеличением своих способностей.

*Б. воздействия – бред, характеризующийся убеждением в наличии постороннего влияния на больного.

*Б. вторичный – бред, формирующийся на фоне других психических расстройств (галлюцинаций, депрессии и пр.).

*Б. высокого происхождения – бред, характеризующийся убежденностью больного в происхождении от лиц, занимающих более значительное положение в обществе, чем реальные родители (Б. иного происхождения, Б. чужих родителей).

*Б. индуцированный – бред, возникающий как результат переработки бредовых идей больного (индуктора), с которым длительно соприкасается реципиент.

*Б. инсценировки – бред, характеризующийся убеждением больных в том, что окружающее специально подстроено, изменено, происходит по заранее составленному сценарию.

*Б. интерметаморфозы – бред, характеризующийся убеждением больных в перевоплощении людей, животных, предметов.

*Б. ипохондрический – бред, характеризующийся убеждением больных в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием.

*Б. Котара – см. нигилистический бред.

*Б. кататимный – систематизированный, интерпретативный бред с чувственно окрашенными переживаниями.

*Б. метаморфозы – бред, характеризующийся убеждением больного в его перевоплощении в другого человека, животного или неодушевленный предмет.

*Б. нелепый – бред, содержание которого грубо не соответствует действительности.

*Б. нигилистический – бред, характеризующийся уверенностью больных в отсутствии внутренних органов, собственной смерти, «гибели мира».

*Б. образный (чувственный) – вторичный бред, формирующийся на фоне обманов восприятия.

*Б. одержимости – бред, характеризующийся убеждением больного во «вселении» в его тело («душу») живых существ (дьявол, ведьма и т.п.).

*Б. отношения – бред, характеризующийся уверенностью больного в том, что все происходящее связано с ним, имеет к нему непосредственное отношение.

*Б. отравления – бред, характеризующийся убежденностью больного в том, что его пытаются отравить (или уже отравили).

*Б. первичный (интерпретативный, толкования) – систематизированный, паралогичный бред, характеризующийся преимущественным нарушением логического познания (при сохранности чувственного).

*Б. преследования – бред, характеризующийся убеждением больного в том, что он является объектом постоянного наблюдения, слежки.

*Б. ревности («синдром Отелло») – бред, характеризующийся убеждением в неверности супруга.

*Б.резидуальный – бредовые идеи, сохраняющиеся в качестве моносимптома после редукции других болезненных проявлений.

*Б. реформаторства – бред, проявляющийся идеями социального переустройства.

*Б. самоуничижения – бред, характеризующийся убеждением в собственной несостоятельности, никчемности, бездарности, виновности и т.п.

*Б. сутяжный – бред, характеризующийся убежденностью больного в том, что окружающие относятся к нему несправедливо, умышленно принижают его заслуги, нарушают законные права.

*Б. физического уродства (дисморфомания) – бред, характеризующийся убеждением больных в наличии у них телесного уродства.

*Б. эротический («любовного очарования») – бред, характеризующийся убеждением в том, что окружающие испытывают (но скрывают) к ним любовные чувства.

*Булимия – патологическое чувство голода.

*Вербигерации – однообразное, многократное повторение одних и тех же слов.

Возбуждение психомоторное – двигательное возбуждение.

*В. галлюцинаторное – двигательное возбуждение, развивающееся под влиянием устрашающих галлюцинаций.

*В. гебефреническое – двигательное возбуждение, проявляющееся нелепо-дурашливым поведением (гримасничанье, кривляние, немотивированный смех и т.п.).

*В. депрессивное (меланхолический раптус) – двигательное возбуждение, сочетающееся с безысходным отчаянием, мучительной, невыносимой тоской.

*В. истерическое – демонстративное, чрезмерно выразительное, полиморфное двигательное возбуждение (часто психогенной природы).

*В. кататоническое – двигательное возбуждение с преобладанием двигательных и речевых стереотипий.

*В. маниакальное – двигательное возбуждение, проявляющееся чрезмерным стремлением к деятельности, с незаконченностью и немотивированными переходами от одного его вида к другому.

*В. паническое (психогенное) – хаотичное двигательное возбуждение, возникающее под влиянием психотравмирующих (жизнеопасных) обстоятельств.

*В. эпилептическое (эпилептиформное) – двигательное возбуждение, развивающееся на фоне дисфории или сумеречного помрачения сознания.

*В. эретическое – двигательное возбуждение у больных олигофренией.

*Галлюцинации – мнимое восприятие (возникающее без реального объекта):

*Г. Боннэ (Попова) – зрительные (слуховые) обманы восприятия, возникающие у больных со сниженным зрением (слухом).

*Г. вербальные – слуховые обманы восприятия (в виде отдельных слов, фраз, речи).

*Г. гипнагогические – зрительные (реже слуховые) обманы восприятия, возникающие при засыпании.

*Г. гипнопомпические – зрительные (реже слуховые) обманы восприятия, возникающие при пробуждении.

*Г. Дюпре (воображения) – обманы восприятия, связанные с длительно вынашиваемыми, эмоционально значимыми представлениями, идеями (созвучны последним по содержанию).

*Г. императивные – вербальные обманы восприятия приказывающего (реже запрещающего) характера.

*Г. истинные – обманы восприятия, характеризующиеся проекцией патологических образов в окружающее пространство, чувственной яркостью, отсутствием ощущения «сделанности» и влияния извне.

*Г. комментирующие – вербальные обманы восприятия, проявляющиеся в виде «голосов», интерпретирующих действия больных.

*Г. ложные (псевдогаллюцинации) – обманы восприятия, характеризующиеся проекцией патологических образов в субъективное пространство, отсутствием чувственной яркости, ощущением «сделанности» и влияния извне.

*Г. рефлекторные – обманы восприятия, возникающие в одном из анализаторов при действии раздражителя на другой.

*Г. Сегла – обманы восприятия, возникающие при реактивных психозах с содержанием, отражающим психотравмирующую ситуацию.

*Г. простые – мнимое восприятие единичных оформленных (зрительных, слуховых) образов.

*Г. сложные (сценические) – мнимое восприятия множественных образов (часто сюжетно связанных и последовательно вытекающих один из другого).

*Г. сочетанные – сосуществование разных видов галлюцинаций (зрительных, слуховых и пр.).

*Г. функциональные – галлюцинации, сосуществующие с восприятием реального раздражителя.

*Г. элементарные – мнимое восприятие неоформленных образов (шум, скрип, вспышки и т.п.).

*Гипербулия – патологическое усиление побуждений.

*Гиперестезия – субъективно переживаемое усиление одного или нескольких видов чувствительности.

*Гиперкинезия – непроизвольно возникающее двигательное возбуждение.

*Гипертимия – повышенное настроение.

*Гипобулия (понижение волевой активности) – ослабление побуждений.

*Гипокинезия – двигательная заторможенность.

*Гипотимия – сниженное настроение.

*Гипсофобия – страх высоты.

*Деменция – приобретенное слабоумие.

*Д. парциальная (лакунарная) – характеризуется «неравномерностью» интеллектуального снижения с преобладанием мнестических расстройств (при сохранении «ядра личности»).

*Д. психогенная (псевдодеменция) – см. синдром псевдодеменции.

*Д. психопатическая – характеризуется неспособностью к коррекции своего поведения, при формально сохраненном интеллекте.

*Д. сенильная – органическое (атрофическое) заболевание головного мозга с прогрессирующим распадом психической деятельности, развивающимся в старческом возрасте.

*Д. сосудистая («синдром Бинсвангера», постинсультная) – характеризуется грубыми мнестическими расстройствами и сопутствующими неврологическими нарушениями.

*Д. тотальная – характеризуется резко выраженным интеллектуально-мнестическим снижением (с распадом «ядра личности»),

*Д. шизофреническая (апатически-диссоциативная) – определяется аспонтанностью больных (при сохранности словарного запаса, профессиональных навыков и знаний).

*Д. эпилептическая («концентрическая») – характеризуется инертностью и ригидностью психических процессов, обеднением словарного запаса (олигофазией).

*Деперсонализация – расстройство самосознания, проявляющееся переживанием измененности собственных психических процессов.

*Дереализация (аллопсихическая деперсонализация) – расстройство самосознания, проявляющееся переживанием измененности восприятия окружающего мира.

*Дефектные состояния – стойкие психопатологические изменения, возникающие вследствие перенесенных психических заболеваний.

*Дисмегалопсия – разновидность метоморфопсии, проявляющаяся в восприятии окружающих предметов удлиненными, расширенными или перекрученными вокруг оси.

*Дисмнезия – расстройства памяти.

*Дистимия – снижение настроения, сочетающееся с раздражительностью.

*Дисфория – выраженное снижение настроения, сочетающееся со злобно-агрессивным аффектом.

*Закупорка мышления (шперрунг) – обрыв («блокада») мысли.

*Замедление мышления – уменьшение количества ассоциаций в единицу времени.

*Иллюзия – ошибочное восприятие объекта:

*И. аффективные – возникают на фоне страха, тревоги.

*И. вербальные – слуховые иллюзии.

*И. парейдолические – возникают на фоне сниженного тонуса сознания.

*И. физиологические – обманы восприятия, обусловленные физиологическими или физическими факторами.

*Импульсивные явления – внезапно и неотвратимо (без «борьбы мотивов») реализуемые действия или влечения.

*Клаустрофобия – боязнь закрытых помещений.

*Криптомнезии – стирание грани между реально имевшими место событиями и событиями, о которых больной услышал, прочитал или увидел.

*К. ассоциированные – расстройства памяти, при которых прочитанное, услышанное или увиденное расценивается как происходившее с больным.

*К. отчужденные – расстройства памяти, при которых события, реально имевшие место с больным, расцениваются им как события, о которых он услышал, прочитал или увидел.

*Конфабуляции – ложные воспоминания.

*К. замещающие – замещение пробелов памяти вымыслами обыденного, правдоподобного содержания.

*К. фантастические – замещение пробелов памяти вымыслами неправдоподобного (приключенческого, фантастического) содержания.

*Конфабулез – психопатологический синдром, проявляющийся наплывом фантастических конфабуляций (без помрачения сознания) и нарушениями ориентировки.

*Конфабуляторная спутанность – синдром, проявляющийся обильными конфабуляциями, сопровождающимися ложным узнаванием окружающей обстановки и лиц, бессвязностью мышления и растерянностью.

*Макропсия – разновидность метаморфопсии, проявляющаяся в пропорционально увеличенном восприятии окружающих предметов.

*Ментизм – непроизвольно возникающий поток мыслей или воспоминаний.

*Метаморфопсия – искаженное восприятие окружающего мира.

*Мизофобия – боязнь загрязнения.

*Микропсия – разновидность метаморфопсии, проявляющаяся в пропорционально уменьшенном восприятии окружающих предметов.

*Мимоговорение, миморечь – несоответствие ответов (по смыслу) задаваемым вопросам.

*Монофобия – страх одиночества.

*Мория – повышенное настроение, сочетающееся с дурашливостью, гримасничаньем, грубо неадекватным поведением.

*Мутизм – неспособность к речевому общению (при сохранении «речевого аппарата»).

*Настроение – устойчивое эмоциональное состояние.

*Навязчивые идеи (обсессии) – непроизвольно возникающие, адекватные ситуации переживания, доминирующие в сознании больного, к которым сохраняется критическое отношение (сопровождаются «борьбой мотивов»).

*Н. влечения (мании) – обсессии, проявляющиеся стремлением к совершению бессмысленных, иногда опасных поступков.

*Н. воспоминания – обсессии, проявляющиеся наплывом образных, детальных воспоминаний (как правило, о неприятном для больного событии).

*Н. действия – обсессии, проявляющиеся выполнением бессмысленных, часто нелепых поступков.

*Н. контрастные – обсессии, содержание которых противоречит взглядам и установкам больного (как правило, развиваются в обстановке, исключающей возможность их выполнения).

*Н. (бесплодное) мудрствование – обсессии, проявляющиеся доминированием в сознании не имеющих отношения к ситуации, часто бессмысленных идей.

*Н. образные – аффективно насыщенные обсессии.

*Н. опасения (сомнения) – обсессии, проявляющиеся переживаниями в удачном исходе привычных действий.

*Н. отвлеченные – обсессии, не сопровождающиеся выраженным аффективным напряжением.

*Н. страхи – см. фобии.

*Н. счет – обсессии, характеризующиеся непреодолимым стремлением производить бессмысленные и ненужные счетные операции.

*Нарушение восприятия времени – ощущение изменения скорости и плавности течения времени.

*Негативизм – немотивированное противодействие любому воздействию извне.

*Нозофобия – навязчивый страх тяжелого заболевания.

*Обстоятельность мышления – «застревание» на несущественных деталях, вследствие неспособности отделения главного от второстепенного.

*Оксифобия – боязнь острых предметов.

*Ориентировка аллопсихическая – ориентировка во времени и месте.

*Ориентировка аутопсихическая – ориентировка в собственной личности.

*Паралогическое мышление – болезненные, не адекватные действительности и обстоятельствам суждения и умозаключения о реальных фактах.

*Парамимия – несоответствие мимики больного его поступкам и переживаниям.

*Паратимия (неадекватный аффект) – качественно неадекватное причине эмоциональное реагирование.

*Парестезии – разнообразные трудноформализируемые неприятные тактильные ощущения.

*Патологическая гипосексуальностъ (гиперсексуальность) – болезненно обусловленное понижение (повышение) полового влечения.

*Перверсии – половые извращения:

*П. истинные – разновидность перверсии, при которой достижение полового удовлетворения возможно только извращенным способом.

*П. ложные (псевдоперверсии) – разновидность перверсии, при которой половое удовлетворение достигается извращенным способом вследствие наличия объективных препятствий для нормальной половой жизни.

*Полидипсия – неутолимая жажда.

*Полифагия – поедание несъедобных веществ.

*Порропсия – разновидность метоморфопсии, проявляющаяся в измененном восприятии «структуры» окружающего пространства.

*Псевдореминисценции – качественное нарушение памяти, проявляющееся в «переносе» реально имевших место событий во времени.

*Психические автоматизмы – переживание отчуждения своих психических актов (идеаторных, сенсорных, моторных).

*Разноплановость мышления – одновременная оценка событий или явлений с двух (и более) взаимоисключающих позиций.

*Разорванность мышления – утрата смысловой направленности речи при сохранности ее грамматического строя.

*Растерянность – аффект «недоумения» (непонимания происходящего) на фоне тревоги.

*Резонерство – утрата целенаправленности мышления.

*Ритуалы – навязчивые действия, сочетающиеся с фобиями и имеющие значение защиты от них.

*Сверхценные идеи – аффективно окрашенные, доминирующие (не соответствующие их значимости) суждения, сформировавшиеся вследствие реальных событий (не сопровождаются «борьбой мотивов»).

*Сенестезии – субъективное ощущение разнообразных двигательных расстройств.

*Сенестопатии – трудно формализуемые полиморфные, крайне тягостные ощущения неопределенной локализации без типичной сома-тоневрологической проекции.

*Символическое мышление – абстрактное, не связанное с действительностью мышление, отражающее аутистический мир больного.

*Синдром – типичная совокупность патогенетически родственных симптомов.

*С. аментивный («инкогерентное» помрачение сознания) – синдром помрачения сознания, характеризующийся глубокой дезориентировкой, бессвязностью мышления, аффектом недоумения, двигательными стереотипиями (по типу яктации) и последующей полной амнезией.

*С. амнестический (Корсаковский синдром) – расстройство, проявляющееся ранообразными мнестическими нарушениями (фиксационная, ретро- и антероградная амнезии, конфабуляции) на фоне эйфории.

*С. астенический – невротический синдром, проявляющийся повышенной психической и физической истощаемостью, различными висцеровегетативными расстройствами и нарушениями сна.

*С. галлюциноза – патологическое состояние, клиническая картина которого практически полностью исчерпывается наличием истинных галлюцинаций;

• острый галлюциноз – разновидность галлюциноза, характеризующаяся аффектом растерянности, тревоги, с чувственно яркими галлюцинаторными переживаниями и двигательным возбуждением.

• хронический галлюциноз – разновидность галлюциноза, характеризующаяся монотонностью аффекта и однообразием галлюцинаций.

*С. галлюцинаторно-параноидный – расстройство, характеризующееся преобладанием псевдогаллюцинаций на фоне бредовых идей (преследования, воздействия) и других психических автоматизмов.

*С. Ганзера – вариант психогенного сумеречного помрачения сознания, характеризующийся явлениями «мимо-ответов» и «мимо-действий».

*С. гебефренический – характеризуется манерно-дурашливыми формами поведения, безмотивными действиями и непродуктивной эйфорией («триада О. В. Кербикова»).

*С. делириозный («галлюцинаторное» помрачение сознания) – форма помрачения сознания, характеризующаяся расстройствами аллоп-сихической ориентировки и обилием фрагментарных истинных галлюцинаций (иллюзий).

*С. депрессивный – вариант аффективного синдрома, характеризующийся снижением настроения, двигательной заторможенностью и замедлением мышления («депрессивная триада»).

*С. ипохондрический – расстройство, характеризующееся необоснованным беспокойством больного за состояние своего здоровья.

*С. истерический – невротический синдром, характеризующийся наличием конверсионных и (или) диссоциативных расстройств на фоне специфических особенностей личности.

*С. Капгра – расстройство, проявляющееся нарушением узнавания, идентификации людей.

*С. кататонический – расстройство, характеризующееся сочетанием выраженных двигательных нарушений (в форме гипо-, гипер- и пара-кинезий), с разнообразными психопатологическими проявлениями:

• люцидная кататония – кататонический синдром без онейроид-ного помрачения сознания;

• онейроидная кататония – кататонический синдром, сочетающийся с онейроидным помрачением сознания.

*С. Котара – парафренный ипохондрический бред.

*С. «лобный» – расстройство, характеризующееся преобладанием аффективных нарушений на фоне интеллектуально-мнестического снижения, аспонтанности или расторможенности.

*С. маниакальный – аффективный синдром, характеризующийся повышенным настроением, двигательной расторможенностью и ускорением мышления («маниакальная триада»).

*С. обсессивный – невротический синдром, проявляющийся разнообразными навязчивостями (часто в сочетании с ритуалами) на фоне психастенических личностных особенностей.

*С. онейроидный («сновидное» помрачение сознания) – форма помрачения сознания, характеризующаяся ауто- и аллопсихической дезориентировкой, наплывом псевдогаллюцинаций фантастического содержания.

*С. параноидный – расстройство, характеризующееся преобладанием первичного бреда преследования и (или) воздействия на фоне псевдогаллюцинаций и других психических автоматизмов.

*С. паранойяльный – расстройство, клиническая картина которого практически полностью исчерпывается первичным (интерпретатив-ным) бредом:

• острый вариант – разновидность паранойяльного синдрома, при которой бред возникает как «озарение» и формируется на фоне выраженного аффективного напряжения (тревоги);

• хронический вариант – разновидность паранойяльного синдрома с прогредиентным развитием бреда.

*С. парафренный – расстройство, проявляющееся нелепым бредом (преследования, воздействия, величия), разнообразными явлениями психического автоматизма, фантастическими конфабуляциями и эйфорией.

*С. псевдодеменции – разновидность психогенного (истерического) сумеречного помрачения сознания, проявляющаяся утратой элементарных знаний и навыков.

*С. психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) – расстройство, характеризующееся разнообразными психическими автоматизмами в сочетании с бредовыми идеями (преследования, воздействия) и псевдогаллюцинациями.

*С. психоорганический – расстройство, характеризующееся выраженным интеллектуальным снижением, недержанием аффекта и мне-стическими нарушениями («триада Вальтер-Бюэля»):

• апатический вариант – разновидность синдрома с преобладанием явлений аспонтанности, сужения круга интересов, безразличия.

• астенический вариант – разновидность синдрома с преобладанием явлений психической и физической истощаемости;

• локальный (диффузный) вариант – разновидности синдрома, отличающиеся выраженностью расстройств и степенью сохранности «ядра личности»;

• острый (хронический) вариант – разновидности синдрома, отличающиеся остротой развития и длительностью течения;

• эйфорический вариант – разновидность синдрома с преобладанием явлений благодушия, расторможенности влечений и резкого снижения критики;

• эксплозивный вариант – разновидность синдрома с преобладанием психопатоподобных расстройств (крайней раздражительности, брутальности).

*С. сумеречного («концентрического») помрачения сознания – форма помрачения сознания, характеризующаяся пароксизмальностью возникновения, автоматизмом действий, глубокой дезориентировкой и последующей полной амнезией.

*С. пуэрилизма – разновидность психогенного (истерического) сумеречного помрачения сознания, проявляющаяся «детскостью» поведения, речи, мимики.

*С. эпитиформный – пароксизмальные (судорожные и бессудорожные) расстройства, развивающиеся при экзогенно или эндогенно-органическом поражении головного мозга.

*Синестезии – расстройство, проявляющееся «наслоением» ощущений в разных анализаторах («окрашенный звук», «теплая музыка» и т.д.).

*Стереотипии – многократное автоматическое повторение одних и тех же психических актов (двигательных, речевых, мыслительных).

*Страх – выраженная немотивированная тревога.

*Ступор – состояние двигательной заторможенности:

*С. апатический – разновидность ступора, характеризующаяся абсолютной безучастностью к происходящему.

*С. галлюцинаторный – разновидность ступора, развивающаяся под влиянием императивных галлюцинаций.

*С. депрессивный (мрачное оцепенение) – разновидность ступора, развивающаяся на высоте депрессии.

*С. истерический – разновидность ступора, развивающаяся в ответ на психотравмирующее воздействие (как правило, при наличии «аудитории»).

*С. кататонический – разновидность ступора с явлениями мышечного гипертонуса и отказом от речи (мутизмом).

*С. психогенный (аффектогенный) – разновидность ступора, развивающаяся в жизнеопасных ситуациях и сопровождающаяся аффектом страха.

*Танатофобия – страх смерти.

*Тревога – немотивированное беспокойство.

*Трема – начальный этап бредообразования (по К. Конраду), характеризующийся нарастающим чувством напряженности, тревоги, угрозы жизни больному.

*Тугоподвижность (обстоятельность, вязкость) мышления - инертность ассоциативного процесса.

*Ускорение процесса мышления (тахифрения) - увеличение количества ассоциаций, возникающих в единицу времени.

*Фобии – навязчивые страхи.

*Фобофобия – навязчивое опасение возникновения новых фобий.

*Фонемы – элементарные речевые галлюцинации.

*Фотопсии (фосфены) – элементарные зрительные галлюцинации.

*Эйфория – повышенное настроение, сочетающееся с беспечной радостью, благодушием.

*Экстаз – крайняя степень экзальтированно-восторженного настроения.

*Эмоциональная лабильность (неустойчивость) – легкая изменчивость поверхностных, неглубоких эмоциональных проявлений.

*Эмоциональная монотонность – отсутствие адекватных (суточных, ситуационных) колебаний настроения.

*Эмоциональное оскудение – утрата способности к тонким и адекватным происходящему эмоциональным реакциям.

*Эмоциональная парадоксальность – ослабление адекватных происходящему эмоциональных реакций в сочетании с их оживлением, на незначительные (случайные) обстоятельства.

*Эмоциональная слабость (слабодушие) – резко выраженная эмоциональная лабильность.

*Эмоциональная холодность (тупость) – утрата «эмоционального отклика» (способности к сопереживанию).

*Эхолалия – автоматическое повторение услышанных слов.

*Эхопраксия – автоматическое повторение увиденных жестов, поз, действий.

*Яктация – двигательное возбуждение «в пределах постели».

Приложение 2. Основные психофармакологические препараты

Нейролептики

Нейролептики – препараты, оказывающие антипсихотическое (устраняют бред, галлюцинации) и седативное (уменьшают чувство тревоги, беспокойства) действие.


По химической структуре нейролептики подразделяют на:

1. производные фенотиазина

2. производные бутирофенона и дифенилбутилпиперидина

3. производные тиоксантена

4. производные индола

5. нейролептики из других химических групп


Производные фенотиазина

1. Аминазин (Aminazinum) – нейролептик с выраженным общеседатив-ным эффектом. Используется для купирования психомоторного возбуждения, острых бредовых и маниакальных состояний, выраженной тревоги. Возможные побочные явления: ортостатический коллапс, экстрапирамидные нарушения, расстройства сна, повышение свертываемости крови, лейкопения. Форма выпуска: драже по 0,025,0,05 и 0,1; ампулы по 1,2,5 и 10 мл 2,5% раствора. Синоним: хлорпромазин.

2. Мажептпил (Majeptil) – нейролептик с относительно слабым седа-тивным, но мощным антипсихотическим действием. Используется при лечении шизофрении (в особенности, кататонической формы) и других острых и хронических психозов. Возможные побочные явления: те же, что и у трифтазина. Форма выпуска: таблетки по 0,001 и 0,01; ампулы по 1 мл 1% раствора.

3. Неулептил (Neuleptil) – нейролептик, сочетающий антипсихотическое действие с седативным («корректор поведения»). Используется при лечении психопатоподобных состояний различной этиологии. Возможные побочные явления: экстрапирамидные нарушения, аллергические реакции. Форма выпуска: капсулы по 0,01; флаконы 4% раствора (1 капля содержит 1 мг препарата).

4. Пипортил (PiportilL) – пролонгированный нейролептик с антипсихотическим действием (ослабляет седативный эффект). Используется при лечении шизофрении, хронических психозов (с преобладанием галлюцинаторных проявлений). Противопоказания: закрыто-угольная глаукома, нарушение функции почек (может быть задержка мочи). Форма выпуска: таблетки по 10 мг; капли – 30 мл 4% раствора; ампулы по 1 мл (25 мг) и 4 мл (100 мг).

5. Пропазин (Propazinum) – нейролептик, близкий по своему действию к аминазину, но менее токсичен и уступает по силе антипсихотического и седативного эффектов. Показания те же, что и у аминазина, но при более легких расстройствах (в том числе, у ослабленных больных, детей и лиц пожилого возраста). Возможные побочные явления: те же, что и у аминазина. Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,05; ампулы по 2 мл 2,5% раствора.

6. Сонапакс (Sonapax) – нейролептик с мягким антипсихотическим действием и умеренным стимулирующим, тимолептическим и антидепрессивным эффектами. Используется при лечении острой и подо-строй шизофрении, органических психозах, неврозах и других состояниях. Противопоказан при коматозных состояниях, аллергических заболеваниях, глаукоме. Форма выпуска: драже по 0,01 и 0,025. Синонимы: тиоридазин,меллерил.

7. Терален (Teralen) – нейролептик с выраженным седативным и умеренным антипсихотическим действием. Показан при нейровегетатив-ных и психосоматических расстройствах (в том числе, у детей и лиц пожилого возраста). Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек. Форма выпуска: таблетки по 0,005; ампулы по 5 мл 0,5% раствора; капли – 4% раствор.

8. Тизерцин (Tisercin) – нейролептик с выраженным и быстрым обще-седативным и слабым антидепрессивным эффектом. Используется при психомоторном возбуждении, ажитированных депрессиях, депрессивно-параноидных состояниях. Возможные побочные явления: те же, что и при лечении аминазином. Форма выпуска: драже по 0,025; ампулы по 1 мл 2,5% раствора. Синоним: левомепромазин.

9. Трифтазин (Triphthazinum) – один из наиболее активных нейролептиков, с выраженным антипсихотическим и умеренным стимулирующим действием. Используется при лечении шизофрении и других психозов (в том числе, алкогольных), протекающих с бредом и галлюцинациями. Возможные побочные явления: экстрапирамидные расстройства, вегетативные нарушения, агранулоцитоз, аллергические реакции. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, декомпенсации сердечной деятельности, беременности. Форма выпуска: таблетки по 0,005 и 0,01; ампулы по 1 мл 0,2% раствора. Синонимы: трифлуоперазин, стелазин.

10. Френолон (Phrenolon) – нейролептик с психостимулирующим и умеренно выраженным антипсихотическим действием. Показан при шизофрении с психомоторной заторможенностью и апатоабуличе-скими расстройствами, а также неврозах (в малых дозах) и неврозо-подобных состояниях. Возможные побочные явления и противопоказания – те же, что и у трифтазина. Форма выпуска: таблетки (драже) по 0, 005; ампулы по 1 мл 0,5% раствора.

11. Фторфеназин (Phthorphenazinum) – нейролептик с выраженным антипсихотическим действием в сочетании с активирующим и, при высоких дозах, общеседативным эффектом. Используется при лечении шизофрении и других психозов. Возможные побочные явления: экстрапирамидные расстройства, аллергические реакции, иногда – судорожные проявления. Противопоказан при заболеваниях печени, кроветворных органов, декомпенсации сердечной деятельности, беременности. Форма выпуска: ампулы по 1 и 2 мл 2,5% масляного раствора. Синонимы: флуфеназин, лиородин, модитен.

12. Этаперазин (Aethaperazinum) – нейролептик, с более активным, чем у аминазина, антипсихотическим, миорелаксантным и противорвот-ным действием (другие эффекты выражены слабее). Используют при шизофрении (особенно, с апатоабулическими расстройствами), других психозах, психопатии, неукротимой рвоте (в том числе, у беременных), икоте. Возможные побочные явления: экстрапирамидные расстройства, аллергические и сосудистые реакции. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, кроветворных органов, эндокардитах. Форма выпуска: таблетки по 0,01 и 0,004.


Производные бутирофенона идифенилбутилпиперидина

1. Галоперидол – нейролептик с выраженным антипсихотическим, умеренным седативным и противорвотным действием. Используется при лечении различных психических заболеваний с явлениями галлюцинаций, бреда, агрессивности, а также неукротимой рвоте. Возможные побочные явления: экстрапирамидные расстройства, бессо-ница (при передозировке). Противопоказан при органических заболеваниях головного мозга, нарушении сердечного ритма, заболеваниях почек. Форма выпуска: таблетки по 0,0015 и 0,005; ампулы по 1 мл 0,5% раствора; флаконы по 10 мл 0,2% раствора.

2. Дроперидол (Droperidolum) – нейролептик, отличающийся сильным, быстрым, но непродолжительным действием. Используется в анестезиологической практике и для купирования реактивных состояний. Возможные побочные явления: экстрапирамидные расстройства, депрессия с преобладанием чувства страха, гипотония (при передозировке). Противопоказан при паркинсонизме, гипотонии. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 0,25% раствора.

3. Пимозид (Pimozidum) – близок к галоперидолу, но с более продолжительным действием. Используется в амбулаторной практике для поддерживающей терапии. Возможные побочные явления и противопоказания те же, что и у галоперидола (нельзя назначать беременным). Форма выпуска: таблетки по 0,001.

4. Семап (Semap) – аналогичен пимозиду, но с еще более пролонгированным действием. Используется в амбулаторной практике для поддерживающей терапии у больных малопрогредиентной и вялотекущей шизофренией. Возможные побочные явления и противопоказания те же, что и у галоперидола (нельзя назначать беременным). Форма выпуска: таблетки по 0,02.

5. Триседил (Trisedyl) – нейролептик с выраженным антипсихотическим эффектом, оказывает противосудорожное действие. Используется при купировании психомоторного возбуждения, острых маниакальных и галлюцинаторно-бредовых состояний, ажитированной депрессии. Возможные побочные явления и противопоказания те же, что и у дроперидола. Форма выпуска: таблетки по 0,0005; ампулы по 1 мл 0,25% раствора; флаконы по 10 мл 0,1% раствора. Синоним: трифлуперидол.

6. Флуспирилен (Fluspirilenum) – близок к галоперидолу, но со значительно более продолжительным (в течение недели) действием. Используется в амбулаторной практике для поддерживающей терапии. Возможные побочные явления и противопоказания те же, что и у га-лоперидола. Форма выпуска: ампулы по 2 мл (в 1-мл суспензии содержится 0,002 г препарата).


Производные тиоксантена, индола и нейролептики из других химических групп

1. Азалептин (Asaleptinum) – нейролептик, обладающий сильным антипсихотическим и умеренным седативным действием. Не вызывает экстрапирамидных расстройств. Используется при лечении различных форм шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, купировании психомоторного возбуждения. Возможные побочные явления: мышечная слабость, сонливость, ортостатическая гипокинезия. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, кроветворных органов, сердечно-сосудистой системы, острых алкогольных и интоксикационных психозах, эпилепсии, глаукоме, беременности. Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,1; ампулы по 2 мл 2,5% раствора. Синонимы: лепонекс, клозапин.

2. Карбидин (Carbidinum) – нейролептик, сочетающий антипсихотический и антидепрессивный эффекты. Используется при лечении различных форм шизофрении, алкогольных психозов, абстинентных состояний. Возможные побочные явления: экстрапирамидные расстройства. Противопоказан при заболеваниях печени. Форма выпуска: таблетки по 0,025; ампулы по 2 мл 1,25% раствора.

3. Оланзепин (зипрекса) – нейролептик с широким спектром действия. Показан для лечения обострений, поддерживающей и длительной противорецидивный терапии больных шизофренией и другими психотическими расстройствами с продуктивной и/или негативной симптоматикой. Терапевтическая доза – от 5 до 20 мг/сут. Форма выпуска: таблетки по 2,5; 5; 7,5 и 10 мг.

4. Рисполепт (Rispolept) – атипичный нейролептик, производное бен-зизоксазола. Используется для лечения различных форм шизофрении. Оказывает терапевтический эффект в отношении как продуктивных, так и негативных симптомов, а также для профилактики рецидивов и в фармакорезистентных случаях. Возможные побочные явления: бессонница, тревога, тошнота, запоры, редко – экстрапирамидные расстройства. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату. Форма выпуска: таблетки по 0,001, 0,002, 0,003 и 0,004 г; флаконы по 30 и 100 мл.

5. Хлорпротиксен (Chlorprothixen) – нейролептик, обладающий антипсихотическим, седативным, антидепрессивным и противорвотным действием. Потенцирует действие снотворных и анальгетиков. Используется при лечении различных психозов, невротических и невро-зоподобных состояний с явлениями тревоги, страха, агрессивности. Возможные побочные явления: гипотония, тахикардия, редко – экстрапирамидные расстройства. Противопоказан при паркинсонизме, отравлении алкоголем и барбитуратами, эпилепсии. Форма выпуска: таблетки (драже) по 0,015 и 0,05. Синоним: труксал.

6. Эглонил (Eglonyl) – нейролептик, обладающий умеренным антипсихотическим, вегетотропным, стимулирующим, тимолептическим и противорвотным действием. Не вызывает привыкания. Используется при лечении различных психических заболеваний с явлениями апатии (в том числе, у детей и лиц пожилого возраста). Возможные побочные явления: расстройства сна, возбуждение, повышение артериального давления. Противопоказан при явлениях паркинсонизма, эпилепсии. Форма выпуска: капсулы по 0,05; ампулы по 2 мл 5% раствора; флаконы по 200 мл 0,5% раствора (0,025 г в чайной ложке). Синоним: сульпирид.

Антидепрессанты

Антидепрессанты – препараты, устраняющие проявления депрессии


По химической структуре антидепрессанты подразделяют на:

1. трициклические

2. четырехциклические

3. производные гидразина – ингибиторы МАО

4. средства из разных химических групп


Трициклические антидепрессанты

1. Азафен (Azaphenum) – антидепрессант с седативным эффектом. Показан при астенодепрессивных и тревожно-депрессивных состояниях. Возможные побочные явления: в редких случаях головокружение, тошнота, рвота. Противопоказано назначение с ингибиторами МАО. Форма выпуска: таблетки по 0,025.

2. Амитриптилин (Amitriptylinum) – по действию близок к мелипра-мину, но, в отличие от него, с седативным эффектом, обладает выраженным антигистаминным и холинолитическим эффектом. Показан при депрессиях различной этиологии. Возможные побочные явления те же, что и у мелипрамина, за исключением возбуждения и бессонницы. Противопоказания те же, что и у мелипрамина. Форма выпуска: таблетки по 0,025; ампулы по 2 мл 1% раствора. Синоним: трип-тизол.

3. Анафранил (Anaphranil) – высокоактивный антидепрессант. Показан при депрессиях различной этиологии, навязчивых состояниях, фобиях. Возможные побочные явления и противопоказания те же, что и у мелипрамина. Форма выпуска: драже по 0,025; ампулы по 2 мл (0,025 г препарата).

4. Мелипрамин (Melipramin) – антидепрессант со стимулирующим действием. Показан при депрессиях различной этиологии, особенно с явлениями заторможенности. Возможные побочные явления: головокружение, потливость, сердцебиение, сухость во рту, нарушение аккомодации, эозинофилия, лейкоцитоз, при передозировке – бессонница, возбуждение. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, кроветворных органов, сахарном диабете, глаукоме, атеросклерозе, беременности. Не следует назначать с ингибиторами МАО. Форма выпуска: таблетки по 0,025; ампулы по 2 мл 1,25% раствора. Синонимы: имизин, имипрамин.

5. Нортриптилин (Nortriptylin) – по действию близок к амитриптили-ну, но с менее выраженным седативным и холинолитическим эффектом. Показан при депрессиях различной этиологии. Возможные побочные явления: редко аллергические реакции. Противопоказано назначение с ингибиторами МАО. Форма выпуска: таблетки по 0,025. Синоним: сенсиван.

6. Фторацизин (Phthoracizinum) – антидепрессант с седативным эффектом, обладает выраженным холинолитическим действием. Показан при депрессиях различной этиологии, может использоваться как корректор экстрапирамидных расстройств. Возможные побочные явления: сухость во рту, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, тошнота, боль в мышцах. Противопоказан при глаукоме, аденоме предстательной железы, атонии мочевого пузыря. Форма выпуска: таблетки по 0,025; ампулы по 1 мл 1,25% раствора.


Четырехциклические антидепрессанты

1. Инказан (Incazanum) – антидепрессант со стимулирующим эффектом. Показан при депрессиях с заторможенностью, ипохондрической симптоматикой. Возможные побочные явления и противопоказания те же, что и у пиразидола. Форма выпуска: таблетки по 0,025 г. Синоним: метралиндол.

2. Лудиомил (Ludiomil) – по действию близок к амитриптилину, но с менее выраженными побочными явлениями. Форма выпуска: драже по 0,01; 0,025 и 0,05; ампулы по 2 мл 1,25% раствора. Синоним: ма-протилин.

3. Миансерин (Mianserin) – антидепрессант с широким спектром действия. Показан при соматогенных, эндогенных и психогенных депрессиях (в том числе, лицам пожилого возраста). Возможные побочные явления: редко сонливость и слабость. Противопоказан прием с ингибиторами МАО и средствами, угнетающими ЦНС (в том числе, алкоголем). Форма выпуска: таблетки по 0,03 г. Синонимы: миансан, леривон.

4. Пиразидол (Pirazidolum) – антидепрессант с широким спектром действия. Показан при депрессиях различной этиологии, обладает как седативным (при тревожных депрессиях), так и стимулирующим (при заторможенных депрессиях) эффектом. Возможные побочные явления: тошнота, головокружение, тремор рук, потливость. Противопоказан при заболеваниях печени и кроветворных органов, нельзя назначать с ингибиторами МАО. Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,05 г.


Производные гидразина (ингибиторы МАО) и антидепрессанты из разных химических групп

1. Бефол (Bephol) – селективный, обратимый ингибитор МАО типа А. Показан при депрессиях различной этиологии, используют в наркологической практике. Возможные побочные явления: гипотензия, головная боль. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, в периоде острой абстиненции, нарушениях мозгового кровообращения. Нельзя сочетать с приемом средств, угнетающих ЦНС. Форма выпуска: таблетки по 0,01; ампулы по 2 мл 0,25% раствора.

2. Герфонал (Gerphonal) – антидепрессант с широким спектром действия. Показан при депрессиях различной этиологии, в том числе, в климактерическом периоде. Эффективен при реактивных депрессиях с психомоторным возбуждением. Не имеет выраженных побочных явлений. Форма выпуска: драже по 0,025 г.

3. Иксел (Ixel) – антидепрессант активирующего действия из группы селективных ингибиторов обратного захвата моноаминов. Показан при лечении депрессивных расстройств различной степени тяжести у взрослых. Возможные побочные явления: головокружение, потливость, тошнота, запоры, дизурия. Противопоказания: возраст до 15 лет; одновременный прием неселективных и В-селективных И МАО, а также суматриптана. Форма выпуска: капсулы по 0,025 и 0,05 г.

4. Ниаламид (Nialamidum) – ингибитор МАО смешанного действия (типа А и Б). Показан при депрессиях различной этиологии, с явлениями заторможенности. Возможные побочные явления: сухость во рту, диспепсические расстройства. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, декомпенсации сердечной деятельности, нарушениях мозгового кровообращения. Нельзя сочетать с трехциклическими и некоторыми четырехциклическими антидепрессантами, с приемом продуктов, содержащих тиамин (сыр, творог и др.). Форма выпуска: таблетки по 0,025 г. Синоним: нуредал.

5. Симбалта (Duloxetine) – сбалансированный селективный ингибитор обратного захвата двух нейротрансмиттеров. Показан при депрессиях различной этиологии. Возможные побочные явления: тошнота, сухость во рту, головокружение. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату; одновременное применение с ингибиторами МАО; некомпенсированная закрытоугольная глаукома. Форма выпуска: капсулы по 0,03 и 0,06 г.

6. Триттико (Trittico) – мягкий антидепрессант широкого спектра. Показан при депрессиях различной этиологии, в том числе, у лиц пожилого возраста. Не имеет выраженных побочных явлений. Форма выпуска: капсулы по 0,025; 0,05 и 0,1; ампулы по 5 мл 1% раствора.

7. Цефедрин (Cephedrin) – по действию близок к мелипрамину, имеет те же показания и противопоказания. Форма выпуска: таблетки по 0,025 г.

Транквилизаторы

Производные бензодиазепина

1. Альпразолам (Alprasolam) – транквилизатор с выраженным анксио-литическим эффектом. Применяют при тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах различного (преимущественно, психогенного) генеза. Не имеет выраженных побочных явлений. Противопоказан при беременности, в период лактации. Форма выпуска: таблетки по 0,25; 0,5 и 1 мг. Синоним: ксанакс.

2. Медазепам (Medazepam) ~ дневной транквилизатор, оказывающий седативное, анксиолитическое, противосудорожное и миорелаксант-ное действие. Применяют при лечении неврозов, алкоголизма и других пограничных расстройств. Возможные побочные явления: головокружение, тахикардия, нарушение аккомодации. Противопоказания те же, что и у седуксена. Форма выпуска: таблетки по 0,01 г. Синонимы: мезапам, нобриум, рудотель.

3. Нозепам (Nozepamum) – транквилизатор, оказывающий, преимущественно, седативное действие. Показания, возможные побочные явления и противопоказания те же, что и у седуксена. Форма выпуска: таблетки по 0,01 г. Синонимы: тазепам, оксазепам.

4. Седуксен (Seduxen) – препарат с выраженным седативным и проти-восудорожным действием. Потенцирует действие наркотических средств, алкоголя, анальгетиков. Показан при лечении неврозов, психопатий, неврозо- и психопатоподобных состояний, психосоматических расстройств, купировании психомоторного возбуждения. Возможные побочные явления: мышечная слабость, сонливость, вялость, атаксия, сухость во рту, головокружение. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, миастении и беременности. Форма выпуска: таблетки по 0,005; ампулы по 2 мл 0,5% раствора. Синонимы: сибазон, диазепам, реланиум.

5. Темазепам (Temasepam) – транквилизатор с выраженным анксиоли-тическим и анальгезирующим действием. Применяют при лечении пограничных расстройств с явлениями тревоги, страха, судорожных состояний, бессоницы. Возможные побочные явления: головокружение, тошнота, утомляемость, сонливость. Противопоказания: беременность, глаукома. Форма выпуска: таблетки по 0,01 г. Синоним: сигнопам.

6. Феназепам (Phenazepamum) – мощный транквилизатор (по степени седативного действия близок к нейролептикам), обладает анксиоли-тическим, выраженным противосудорожным, снотворным и миоре-лаксирующим эффектами. Применяют при лечении пограничных расстройств, эпилепсии, бессоницы. Возможные побочные явления и противопоказания те же, что и у седуксена. Форма выпуска: таблетки по 0,0005 и 0,001; ампулы по 1 мл 3% раствора.

7. Хальцион (Halcion) – препарат с выраженным снотворным действием (не выявляет постсомнических расстройств). Показан при бессоннице. Побочные явления редки (сонливость, головокружение, нарушение координации, атаксия). Противопоказан при лактации. Форма выпуска: таблетки по 0,25 мг. Синоним: триазолам.

8. Элениум (Elenium) – транквилизатор с менее выраженным чем, у седуксена, действием. Показания, возможные побочные явления и противопоказания те же, что и у седуксена. Форма выпуска: таблетки по 0,005; драже по 0,01; ампулы по 0,1 г (в комплекте с дистиллированной водой – 2 мл). Синонимы: хлозепид, хлордиазепоксид.


Производные пропандиола и дифенилметана

1. Амизил (Amizylum) – центральный холинолитик, помимо выраженного транквилизирующего, обладает спазмолитическим, антигиста-минным, антисеротониновым и анестезирующим эффектами. Показан при лечении неврозов, паркинсонизма, купировании экстрапирамидных расстройств. Возможные побочные явления: сухость слизистых, тахикардия, мидриаз, диспепсические расстройства, при передозировке – головокружение, эйфория, бессонница, галлюцинации. Противопоказан при глаукоме. Форма выпуска: таблетки по 0,002 г.

2. Мепробамат (Meprobamat) – транквилизатор, с менее выраженным, чем бензодиазепины, действием. Показания, возможные побочные явления и противопоказания те же, что и у седуксена. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г. Синоним: андаксин.


Средства из разных химических групп

1. Грандаксин (Grandaxinum) – аналогичен седуксену, но не оказывает снотворного, противосудорожного и миорелаксирующего действия. Занимает промежуточное положение между малыми транквилизаторами и психостимуляторами, являясь психовегетативным регулятором. Показания те же, что и у седуксена. Возможные побочные явления: аллергические реакции, повышенная возбудимость. Противопоказан при беременности. Форма выпуска: таблетки по 0,05 г.

2. Дибунол (Dibunolum) – препарат, сочетающий транквилизирующий, анксиолитический и ноотропный эффекты (обладает свойствами ан-тиоксиданта). Используется при лечении тревожно-ипохондрических, тревожно-астенических и собственно тревожных расстройств. Показан при астениях различного (в особенности, цереброгенного) генеза. Отчетливых побочных явлениий и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: желатиновые капсулы (1 мл 20% раствора дибунола в растительном масле).

3. Имован (Imovane) – препарат с выраженным снотворным действием (не выявляет постсомнических расстройств). Показан при бессоннице. Побочные явления крайне редки (при приеме – металлический привкус во рту). Противопоказан при беременности, лактации. Форма выпуска: таблетки по 0,0075 г.

4. Инсидон (Insidon) – препарат с выраженным седативным действием, обладает анксиолитическим, тимолиптическим и вегетотропным эффектами. Наряду с общими (см. седуксен) показаниями, применяется в коррекции вегетативных расстройств. Возможные побочные явления: сухость во рту, головокружение, легкая утомляемость. Отчетливых противопоказаний не имеет. Форма выпуска: драже по 0,05 г.

5. Мебикар (Mebicarum) – препарат с выраженным седативным действием, без снотворного и миорелаксирующего эффекта. Показания те же, что и у седуксена. Возможные побочные явления:редко – аллергические реакции. Отчетливых противопоказаний не имеет. Форма выпуска: таблетки по 0,3 г.

6. Оксилидин (Oxylidinum) – обладает седативным и гипотензивным эффектами. Имеет общие для транквилизаторов (см. седуксен) показания. Возможные побочные явления: кожные сыпи, тошнота, нарушение функции почек. Противопоказан при выраженной гипотонии, болезнях почек. Форма выпуска: таблетки по 0,02 и 0,05; ампулы по 1 мл 2% и 5% растворов.

7. Пирроксан (Pyrroxanum) – препарат (альфа-адреноблокатор), сочетающий транквилизирующее и вегетотропное действие. Используется при коррекции астено-тревожных состояний, купировании морфин-ной и алкогольной абстиненции, диэнцефальных и гипертонических кризов. Возможные побочные явления: выраженная гипотония, бра-дикардия, боли в сердце. Противопоказан при нарушениях мозгового кровообращения, тяжелом атеросклерозе, сердечно-сосудистой недостаточности. Форма выпуска: таблетки по 0,015; ампулы по 1 мл 1% раствора.

8. Триоксазин (Trioxazin) – транквилизирующий препарат, без миорелаксирующего эффекта. Имеет общие для транквилизаторов (см. седуксен) показания. Возможные побочные явления: сухость во рту, припередозировке – сонливость, слабость, тошнота. Отчетливых противопоказаний не имеет. Форма выпуска: таблетки по 0,3 г.

Седативные средства

Седативные средства – препараты, оказывающие менее выраженное, чем транквилизаторы, успокаивающее действие. Седативные средства подразделяют на:

1. бромиды

2. средства растительного происхождения


Бромиды

1. Бромкамфора (Bromcamphora) – оказывает успокаивающее действие, улучшает сердечную деятельность. Показан при невротических расстройствах (неврастении), неврозах сердца. Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: таблетки по 0,25 г и порошок.

2. Калия бромид (Kalii bromidum) – оказывает успокаивающее действие. Показан при невротических расстройствах (неврастении), повышенной раздражительности. Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,5 г.

3. Натрия бромид (Natrii bromidum) – оказывает успокаивающее действие. Показан при невротических расстройствах (неврастении), повышенной раздражительности. Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет (иногда, при передозировке, насморк, кашель, кожные высыпания). Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,5; 3% раствор.


Средства растительного происхождения

1. Валериана (Rhizoma cum radicibus Valerianae) – оказывает успокаивающее и спазмолитическое действие. Показана при повышенной возбудимости, невротических расстройствах, бессоннице, неврозах сердца, спазмах желудочно-кишечного тракта. Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: настойка во флаконах по 30 мл; густой экстракт; жидкий экстракт для приготовления микстур; таблетки по 0,02 г.

2. Валоседан (Valosedan) – комбинированный препарат (экстракт валерианы, барбитал натрия, настойка хмеля, боярышник, ревень). Действие аналогично корвалолу. Показания общие (см. валериану) для средств данной группы. Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: флаконы по 100,0 мл.

3. Корвалол (Corualolum) – оказывает успокаивающее и спазмолитическое действие, рефлекторно расширяет коронарные сосуды. Наряду с общими показаниями (см. валериану) для средств данной группы, используется в начальных стадиях гипертонической болезни. Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: флаконы по 15 мл. Синонимы: валокордин.

4. Настойка пиона (Tinctura Paeoniae) – оказывает успокаивающее действие. Применяют при неврастении, бессоннице, вегето-сосудистых нарушениях. Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: флаконы по 200 мл.

5. Настойка пустырника (Tinctura Leonuri) – оказывает аналогичное валериане действие. Наряду с общими показаниями (см. валериану), для средств данной группы используется в начальных стадиях гипертонической болезни. Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: флаконы по 25 мл.

6. Ново-пассит (Novo-Passit) – комбинированный препарат (валериана, хмель, боярышник, зверобой, мелисса, пассифлора, бузина). Наряду с общими показаниями (см. валериану) для средств данной группы, используется при климактерических расстройствах. Возможные побочные явления: сонливость, мышечная слабость, тошнота. Противопоказан при миастении, сонливости. Форма выпуска: флаконы по 100,0 мл.

Психостимуляторы

Психостимуляторы – препараты, оказывающие стимулирующее действие на ЦНС и повышающие физическую и умственную работоспособность (как правило, быстро, но на короткий промежуток времени).

Индопан (Indopan) – обладает психостимулирующим и антидепрессивным эффектом. Используют при астениях (с явлениями заторможенности), депрессиях, вялотекущей шизофрении. Возможные побочные явления: бессоница, повышение артериального давления, тахикардия, дерматиты. Противопоказан при возбуждении, гипертонии. Нельзя сочетать с ингибиторами МАО. Форма выпуска: таблетки по 0,005 и 0,01 г.

Кофеин (Coffeinum) – обладает выраженным психостимулирущим эффектом, повышает умственную и физическую работоспособность, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. Используют при угнетении ЦНС, отравлении наркотическими средствами, недостаточности сердечно-сосудистой системы. Возможные побочные явления: бессонница, тахикардия, аритмия. Противопоказания: повышенная возбудимость, бессонница, тяжелые заболевания сердечнососудистой системы, глаукома. Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,1 и 0,2; ампулы по 1 и 2 мл 10% и 20% раствора.

Меридил (Meridil) – по психостимулирующему действию уступает фенамину, однако лишен периферического адреномиметического эффекта. Используют для повышения умственной работоспособности, при невротических состояниях с явлениями вялости, апатии. Возможные побочные явления: бессонница, повышенная раздражительность (они же являются противопоказанием к назначению препарата). Форма выпуска: таблетки по 0,01 г. Синоним: центедрин.

Милдронат (Mildronat) – повышает преимущественно физическую работоспособность. Используется, как правило, спортсменами. Вызывает привыкание. Противопоказан длительный прием. Форма выпуска: капсулы по 0,25; ампулы по 5 мл 10% раствора.

Сиднокарб (Sydnocarbum) – сильный психостимулятор, не вызывающий привыкания и не имеющий отчетливой (в отличие от фенамина) периферической симпатомиметической активности. Используют при астениях (с явлениями заторможенности), вялотекущей шизофрении. Возможные побочные явления: бессонница, головная боль, повышение артериального давления. Противопоказан при бессоннице, гипертонии, атеросклерозе, заболеваниях печени. Форма выпуска: таблетки по 0,005 и 0,01 г. Синоним: мезокарб.

Сиднофен (Sydnophenum) – аналогичен сиднокарбу, но, в отличие от него, обладает умеренным антидепрессивным действием. Поэтому, наряду с теми же показаниями, используется при астено-депрессивных состояниях. Форма выпуска: таблетки по 0,005 г.

Фенамин (Phenaminum) – сильный психостимулятор с центральным адрено- и дофаминергическим действием. Снижает явления утомления, потребность во сне, временно повышает работоспособность, уменьшает чувство голода. Используют при переутомлении, астенических и субдепрессивных состояниях. Возможные побочные явления: головокружение, бессонница, аритмии, порой парадоксальная реакция (угнетение ЦНС вместо возбуждения), вызывает привыкание. Противопоказан при бессоннице, заболеваниях печени, гипертонии, атеросклерозе, сахарном диабете. Форма выпуска: таблетки по 0,01 г.

Адаптогены – препараты, повышающие физическую и умственную работоспособность (как правило, медленно, но на длительное время).

Бемитил (Bemithyl) – актопротектор, обладает психоэнергезирую-щей и антигипоксической активностью, повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам, сохраняет и восстанавливает работоспособность. Показан при астенических и астеноподобных состояниях. Отчетливых побочных явлений не имеет. Противопоказан при лихорадочных состояниях. Форма выпуска: таблетки по 0,25 г.

Женьшеня настойка (Tinctura Ginsengi) – активное тонизирующее средство. Показан при переутомлении, астенических состояниях. Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: флаконы по 50 мл.

Радиолы экстракт жидкий (Extractum Rhodiolae fluidum) – препарат, обладающий мягким стимулирующим действием. Показан при переутомлении и астенических состояниях. Из возможных побочных явлений: бессонница, головная боль, иногда повышение артериального давления. Противопоказан при гипертонии, лихорадочных состояниях. Форма выпуска: флаконы по 30 мл. Экстракт радиолы сухой – в таблетках по 0,25 г.

Томерзол – актопротектор, с более выраженным, чем у бемитила, действием. Используется преимущественно при коррекции постинтоксикационных астений. Из побочных явлений: болевые ощущения при инъекциях. Противопоказан при острых инфекциях, лихорадочных состояниях. Форма выпуска: ампулы по 2 мл.

Элеутерококка экстракт жидкий (Extractum Eleutherococcifluidum) - активное тонизирующее средство. Показан при переутомлении, астенических состояниях. Отчетливых побочных явлений не имеет. Противопоказан при острых инфекциях, лихорадочных состояниях. Форма выпуска: флаконы по 50 мл; в таблетированной форме (по 0,1 г) выпускается экселекокк.

Ноотропы, ГАМК-эргические средства и пептидные биорегуляторы

Ноотропы, ГАМК-эргические средства и пептидные биорегуляторы – препараты, нормализующие метаболические процессы в ЦНС и восстанавливающие нарушенные функции мозга («метаболические психостимуляторы»).

Аминалон (Aminalonum) – гамма-аминомаслянная кислота. Препарат малотоксичен, с метаболическим, вазоактивным и мягким психостимулирующим действием. Показан при сосудистых и органических поражениях головного мозга, олигофрении. Возможные побочные явления: расстройства сна, диспепсические явления, чувство жара, колебания артериального давления (быстро проходят при снижении дозы). Форма выпуска: таблетки по 0,25 г. Синоним: гаммалон.

Ацефен (Acephenum) – активирует обменные процессы в ЦНС, оказывает психостимулирующее действие. Показан при сосудистых, травматических и органических поражениях головного мозга. Препарат хорошо переносится, побочные явления редки. Противопоказан при нейроинфекциях. Форма выпуска: таблетки по 0,1 г.

Глиатилин (Gliatilin) – препарат из группы центральных холино-миметиков. Показан в остром периоде черепно-мозговой травмы, при ишемических инсультах, хронической церебральной недостаточности, деменции. Положительно влияет на познавательные процессы и поведенческие реакции, улучшает запоминание и воспроизведение информации. Возможные побочные явления: тошнота. Противопоказан при беременности, лактации. Форма выпуска: капсулы по 0,4 г; ампулы по 4 мл (1 г активного вещества).

Кортексин (Cortexin) – пептидный биорегулятор, способствует улучшению интеллектуально-мнестических функций. Используется преимущественно при коррекции цереброгенных астений (более эффективен, чем пирацетам). Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: ампулы по 1 мл (10 мг).

Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras) – натриевая соль гамма-аминомаслянной кислоты. Хорошо проникает через гематоэнцефали-ческий барьер, обладает отчетливым антигипоксическим и седативным эффектом (в больших дозах вызывает наркоз). В соответствии с этим и показания. Противопоказан при гипокалиемии, миастении. Форма выпуска: порошок; ампулы по 10 мл 20% раствора; флаконы – 5% сироп (400 мл) и 66, 7% раствор (37,5 мл).

Пантогам (Pantohanum) – аналогичен аминалону и натрия оксибу-тирату, с теми же показаниями и побочными явлениями. Форма выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 г.

Пикамилон (Picamilonum) – быстро проникает через гематоэнцефа-лический барьер и длительно удерживается в тканях организма. Показан при астенических состояниях разной этиологии, депрессиях, сенильных психозах. Возможные побочные явления: повышенная раздражительность, возбуждение, тревога, головокружение, головная боль, аллергические реакции. Противопоказан при заболеваниях почек. Форма выпуска: таблетки по 0,02 и 0,05 г.

Пирацетам (Pyracetamum) – один из наиболее распространенных ноотропов. Показан при интоксикационных, сосудистых, травматических и органических поражениях головного мозга. Возможные побочные явления: повышенная раздражительность, расстройства сна, диспепсические явления, обострение коронарной недостаточности (у лиц пожилого возраста). Противопоказан при заболеваниях почек, беременности. Форма выпуска: таблетки по 0,2; капсулы по 0,4; ампулы по 5 мл 20% раствора. Синоним: ноотропил.

Пиридитол (Pyriditolum) – аналогичен пирацетаму, с теми же показаниями и побочными явлениями. Противопоказан при психомоторном возбуждении, судорожных состояниях, эпилепсии. Форма выпуска: таблетки по 0,05 и 0,1; для детей «энцефабол» в виде сиропа по 200 мл (в 5 мл – 0,1 г препарата). Синонимы: пиритинол, энцефабол.

Тимоген (Timogen) – пептидный биорегулятор, способствует редукции астенических, неврозоподобных и сомато-вегетативных нарушений. Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: ампулы по 1 мл (10 мг).

Фенибут (Phenibutum) – гамкергическое средство, обладает транквилизирующей активностью, без противосудорожного и миорелак-сирующего компонентов. Показан при невротических и других состояниях, сопровождающихся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, расстройствами сна. Из побочных явлений может отмечаться сонливость. Форма выпуска: таблетки по 0,25 г.

Церебролизин (Cerebrolysinum) – препарат, содержащий 18 незаменимых аминокислот. Показания и побочные явления те же, что у ами-налона. Форма выпуска: ампулы по 1 мл 5% раствора.

Эпиталамин (Epitalamin) – пептидный биорегулятор, способствует редукции астенических, неврозоподобных и сомато-вегетативных нарушений. Отчетливых побочных явлений и противопоказаний не имеет. Форма выпуска: ампулы по 1 мл (10 мг).

Соли лития – препараты, предупреждающие возникновение мании и депрессии (при маниакально-депрессивных и шизофренических психозах), а также оказывающие лечебный эффект при маниях.

Лития карбонат (Lithii carbonas) – оказывает выраженное антиманиакальное действие. Возможные побочные явления: диспепсические явления, мышечная слабость, адинамия, жажда, тремор. Противопоказан при заболеваниях почек, щитовидной железы, декомпенсации сердечной дятельности, язвенной болезни. Форма выпуска: таблетки по 0,3 г.

Лития оксибутират (Lithii oxybutyras) – в отличие от лития карбоната, оказывает более выраженное седативное действие, обладает меньшей токсичностью и более высокой активностью. Показания, побочные явления и противопоказания те же, что и у лития карбоната. Форма выпуска: таблетки по 0,5 г и ампулы по 2 мл 20% раствора.

Микалит (Micaltium) – пролонгированная лекарственная форма лития карбоната. Показания, побочные явления и противопоказания те же, что и у лития карбоната. Форма выпуска: капсулы (0,4 г лития карбоната).


Оглавление

  • Часть 1. Диагностика и реабилитация в психиатрии
  • Часть 2. Общая психопатология
  •   Расстройства ощущения и восприятия
  •   Иллюзии и галлюцинации
  •   Расстройства памяти
  •   Расстройства эмоций
  •   Патология воли
  •   Патология полового инстинкта
  •   Расстройства привычек и влечений
  •   Патология мышления
  •   Патология интеллекта
  •   Синдромы нарушения сознания
  •   Классификация психических расстройств
  • Часть 3. Частная психиатрия
  •   Раздел 1. Эндогенные психические заболевания
  •   Раздел 2. эндогенно-органические заболевания
  •     Атрофические заболевания головного мозга
  •   Раздел 3. Экзогенно-органические Заболевания. сосудистые заболевания головного мозга
  •   Раздел 4. Экзогенные психические нарушения
  •     Основная терминология
  •     Основные клинические проявления токсико- и наркоманий
  •     Диагностические критерии синдрома зависимости (по МКБ-10)
  •     Алкоголизм
  •     Дифференциальный диагноз отравлений средней тяжести некоторыми ПАВ (по А. Г. Софронову, 1997)
  •     Симптомы интоксикации психоактивными веществами и синдрома отмены (по Н. Kaplan, B. Sadock, 1998)
  •     Частные формы токсикомании
  •   Раздел 5. Психогенные заболевания
  •     Психогенное развитие личности (Гиндикин В. Я.,1997)
  •   Раздел 6. Патологии психического развития. психическая индивидуальность человека
  •     Основные классификации психопатий
  •     Основные формы отклоняющегося поведения 
  •     Отдельные аспекты судебной психиатрии 
  • Приложения
  •   Приложение 1. Словарь основных психиатрических терминов 
  •   Приложение 2. Основные психофармакологические препараты
  •     Нейролептики
  •     Антидепрессанты
  •     Транквилизаторы
  •     Седативные средства
  •     Психостимуляторы
  •     Ноотропы, ГАМК-эргические средства и пептидные биорегуляторы




  • MyBook - читай и слушай по одной подписке