Опорно-двигательная система [Евгений Станиславович Околокулак] (fb2) читать онлайн

- Опорно-двигательная система 770 Кб, 184с. скачать: (fb2) - (исправленную)  читать: (полностью) - (постранично) - Евгений Станиславович Околокулак - Мария Николаевна Щербакова - Людмила Петровна Вильчинская - Юрий Марьянович Киселевский

 [Настройки текста]  [Cбросить фильтры]
  [Оглавление]

Евгений Станиславович Околокулак Опорно-двигательная система

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Кафедра анатомии человека


Пособие для студентов лечебного, педиатрического и медико-психологического факультетов

Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ» (протокол № 5 от 22.06.2009).

Авторы: ст. преподаватель каф. анатомии человека М. Н. Щербакова; ассист. каф. анатомии человека, канд. мед. наук Л. П. Вильчинская; доц. каф. анатомии человека, канд. мед. наук Ю. М. Киселевский; зав. кафедрой анатомии человека, проф. Е. С. Околокулак.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Анатомические термины обозначают названия органов, определяют их форму или величину и пространственные отношения.


Чтобы определить пространственное положение отдельных органов в теле человека, находящегося в вертикальном положении с опущенными руками и обращенными кпереди ладонями, проводят три взаимно перпендикулярные плоскости.

1)

Сагиттальная плоскость расположена вертикально, проходит через тело в переднезаднем направлении, т.е. в направлении пронзающей его стрелы (sagitta), и делит его на правую и левую половины. Сагиттальная плоскость, проходящая через середину тела и разделяющая его на две симметричные половины, называется срединной (medianus – срединный).

2)

Фронтальная плоскость расположена, как и сагиттальная, вертикально, но перпендикулярно к ней, проходит параллельно плоскости лба (frons – лоб) и делит тело человека на переднюю и заднюю части.

3)

Горизонтальная плоскость делит тело на верхний и нижний отделы.

Термины, определяющие взаимное положение органов в различных плоскостях:

medialis – медиальный, расположенный ближе к срединной

плоскости (medius – средний); lateralis – латеральный, расположенный дальше от срединной плоскости (laterus – бок); intermedius – промежуточный;

anterior – передний, или вентральный, ventralis (venter – живот);

posterior – задний, или дорсальный, dorsalis (dorsum – спина);

superior – верхний, или краниальный, cranialis, расположенный ближе к голове (cranium – череп); inferior – нижний, или хвостовой, caudalis, расположенныйближе к нижней части туловища (cauda – хвост); dexter – правый, sinister – левый.


Имеются термины, основанные на обозначении глубины положения органов в теле: externus – наружный; internus – внутренний; superficialis – поверхностный; profundus – глубокий.

Для обозначения положения отдельных частей или органов конечностей существуют термины:

proximalis – проксимальный, расположенный ближе к месту прикрепления конечности к туловищу; distalis – дистальный, расположенный дальше от места прикрепления конечности к туловищу.

Термины величины: magnus – большой; parvus – малый; major – больший; minor – меньший.

Термины, определяющие форму: latus- широкий;

longus – длинный; teres- круглый;

quadrates – квадратный; serratus – зубчатый.

ОСТЕОЛОГИЯ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ  Введение

Основным отличием животного от растения является приспособление к окружающей среде при помощи передвижения. Одним из видов движения является мышечное, которое осуществляется с помощью специальных сократительных элементов, мышечных волокон, слагающихся в комплексы, называемые мышцами. Сокращение последних обусловливает движения тела и его органов.

Вся мускулатура в организме разделяется на висцеральную и соматическую. Висцеральная мускулатура входит в состав внутренностей, большей частью состоит из гладких мышечных клеток и приводит внутренности в движение, не передвигая при этом само тело в пространстве. Соматическая мускулатура, состоящая исключительно из исчерченных волокон, залегает в стенках полостей тела («сомы»), а также образует основную массу конечностей. Движения, производимые соматической мускулатурой, проявляются в виде перемещения всего тела и его частей в пространстве. Таким образом, соматическая мускулатура участвует в образовании опорно-двигательного аппарата тела, к которому относятся также скелет и его соединения.

Кроме функции движения, опорно-двигательный аппарат осуществляет функцию опоры тела о землю, а также преодоления силы земного притяжения – гравитации.

Весь двигательный аппарат можно разделить на пассивную (скелет и его соединения) и активную (мышцы) части. Обе эти части тесно связаны между собой функционально и развиваются из одной и той же закладки – мезодермы. В итоге опорно- двигательный аппарат состоит из 3 систем органов: 1) костей, 2) их соединений и 3) мышц с их вспомогательными приспособлениями.

УЧЕНИЕ О КОСТЯХ (ОСТЕОЛОГИЯ) ОБЩАЯ ОСТЕОЛОГИЯ, OSTEOLOGIA

Скелет (skeletos, греч. – высушенный) состоит из отдельных костей, соединенных между собой при помощи соединительной, хрящевой или костной ткани, вместе с которыми и составляет пассивную часть аппарата движения.

Значение скелета. Костная система выполняет ряд функций, имеющих механическое и биологическое значение. Механические функции скелета проявляются в его способности осуществлять защиту, опору и движение.

Опора достигается прикреплением мягких тканей и органов к различным частям скелета. Движение возможно благодаря строению костей в виде длинных и коротких рычагов, соединенных подвижными сочленениями и приводимых в движение мышцами.

Наконец, защита осуществляется путем образования костями полостей, в которых располагаются жизненно важные органы.

Биологическая функция костной системы связана с участием скелета в обмене веществ, особенно в минеральном обмене (скелет является депо минеральных солей – фосфора, кальция, железа и др.). Кроме того, скелет выполняет и кроветворную функцию. При этом кость не является просто защитным футляром для костного мозга, а последний составляет органическую часть ее.

Развитие скелета. На низших ступенях организации, а также в эмбриональном периоде у всех позвоночных первым зачатком внутреннего скелета является спинная струна – chorda dorsalis, происходящая из мезодермы. В процессе филогенеза как явление приспособления к окружающей среде происходит последовательная смена 3 видов скелета. Эта смена повторяется и в процессе онтогенеза человека, в течение которого наблюдаются 3 стадии развития скелета: 1) соединительнотканная (перепончатая), 2) хрящевая и 3) костная. Большинство костей проходят 3 стадии развития и такие кости называются вторичными (кости основания черепа, туловища и конечностей). Часть костей в своем развитии проходит 2 стадии: соединительнотканную и костную, минуя стадию хряща. В этом случае кости называются первичными (покровные кости свода черепа, большинство костей лица, части ключицы).

КОСТЬ КАК ОРГАН

Кость, os, ossis, как орган живого организма состоит из нескольких тканей, главнейшей из которых является костная.

Химический состав кости и ее физические свойства. Костное вещество состоит из двоякого рода химических веществ: органических (1/3), главным образом оссеина, и неорганических (2/3), главным образом солей кальция, особенно фосфорнокислой извести (более половины – 51,04 %). Следовательно, эластичность кости зависит от оссеина, а твердость ее – от минеральных солей. Сочетание неорганических и органических веществ в живой кости придает ей необычайные крепость и упругость. Содержание оссеина и неорганических веществ с возрастом меняется. У детей органического вещества сравнительно больше, поэтому их кости очень эластичны. С возрастом количество неорганических веществ увеличивается, поэтому у людей пожилого и старческого возраста кости становятся более хрупкими.

Строение кости. Структурной единицей кости, видимой в лупу или при малом увеличении микроскопа, является остеон, т. е. система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг центрального канала, содержащего сосуды и нервы. В пластинках расположены костные клетки – остеоциты.

Остеоны не прилегают плотно друг к другу, а промежутки между ними заполнены интерстициальными костными пластинками. Остеоны располагаются не беспорядочно, а соответственно функциональной нагрузке на кость; в трубчатых костях параллельно длиннику кости, в губчатых – перпендикулярно вертикальной оси, в плоских костях черепа – параллельно поверхности кости и радиально.

Из остеонов состоят более крупные элементы кости – перекладины костного вещества, или трабекулы. Из этих трабекул складывается двоякого рода костное вещество: если трабекулы лежат плотно, то получается плотное компактное вещество, substantia compacta. Если трабекулы лежат рыхло, образуя между

собою костные ячейки наподобие губки, то получается губчатое вещество, substantia spongiosa.

Распределение компактного и губчатого вещества зависит от функциональных условий кости. Компактное вещество находится в тех костях и в тех частях их, которые выполняют преимущественно функцию опоры и движения, например, в диафи- зах трубчатых костей.

В местах, где при большом объеме требуется сохранить легкость и вместе с тем прочность, образуется губчатое вещество, например, в эпифизах трубчатых костей (рис. 1).

Перекладины губчатого вещества располагаются не беспорядочно, а закономерно. Поскольку кости испытывают двойное действие – давление и тягу мышц, постольку костные перекладины располагаются по линиям сил сжатия и растяжения. Соответственно разному направлению этих сил, различные кости или даже части их имеют разное строение.

В покровных костях свода черепа губчатое вещество называется диплоэ, diploe (двойной) и состоит из костных ячеек, расположенных между двумя костными пластинками – наружной, lamina externa, и внутренней, lamina interna. Последнюю называют также стекловидной, lamina vitrea, так как она ломается при повреждениях черепа легче, чем наружная.


Рис. 1. Строение бедренной кости на распиле (по Кишш – Сен- таготаи)

1 – эпифиз; 2 – метафиз; 3 – апофиз; 4 – губчатое вещество; 5 – диафиз; 6 – компактное вещество; 7 – костномозговая полость.


Костные ячейки содержат костный мозг – орган кроветворения и биологической защиты организма. Он участвует также в питании, развитии и росте кости. В трубчатых костях костный мозг находится также в канале этих костей.

Таким образом, все внутренние пространства кости заполняются костным мозгом, составляющим неотъемлемую часть кости как органа.

Костный мозг бывает двух родов: красный и желтый.

Красный костный мозг, medulla ossium rubra содержит клеточные элементы, имеющие непосредственное отношение к кроветворению (стволовые клетки) и костеобразованию (костесози- датели – остеобласты и костеразрушители – остеокласты). Эритроциты, содержащиеся в костном мозгу, придают ему красный цвет.

Желтый костный мозг, medulla ossium flava, состоит из жировых клеток.

У плодов и новорожденных имеется только красный мозг. По мере роста ребенка красный мозг каналов трубчатых костей постепенно замещается желтым.

Снаружи кость, за исключением суставных поверхностей, покрыта надкостницей, periosteum (периост). Надкостница – это тонкая, крепкая соединительнотканная пленка окружающая кость снаружи. Она богата нервами и сосудами, благодаря чему участвует в питании и росте кости в толщину. Питание осуществляется за счет кровеносных сосудов, проникающих в большом числе из надкостницы в наружное компактное вещество кости через многочисленные питательные отверстия (foramina nutricia), а рост кости осуществляется за счет остеобластов, расположенных во внутреннем, прилегающем к кости слое (камбиальном). Суставные поверхности кости, свободные от надкостницы, покрывает суставной хрящ, cartilago articularis.

Таким образом, в понятие кости как органа входят костная ткань, образующая главную массу кости, а также костный мозг, надкостница, суставной хрящ и многочисленные нервы и сосуды.

РАЗВИТИЕ КОСТИ

Образование любой кости происходит за счет молодых соединительнотканных клеток мезенхимного происхождения – остеобластов, которые вырабатывают межклеточное костное вещество, играющее главную опорную роль. Соответственно отмеченным 3 стадиям развития скелета, кости могут развиваться на почве соединительной или хрящевой ткани, поэтому различаются следующие виды окостенения (остеогенеза).

1)

Эндесмальное окостенение (en – внутри, desme – связка) происходит в соединительной ткани первичных, покровных, костей.

2)

Перихондральное окостенение (peri – вокруг, chondros – хрящ) происходит на наружной поверхности хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы (perichondrium).

3)

С переходом хрящевой модели кости в костную надхрящница становится надкостницей (periosteum) и дальнейшее отложение костной ткани идет за счет надкостницы – периосталъное окостенение. Поэтому перихондральный и периостальный остео- генезы следуют один за другим.

4)

Эндохондральное окостенение (endo, греч. – внутри, chondros – хрящ) совершается внутри хрящевых зачатков при участии надхрящницы, которая отдает отростки, содержащие сосуды, внутрь хряща. Проникая вглубь хряща вместе с сосудами, костеобразовательная ткань разрушает хрящ и образует в центре хрящевой модели кости островок костной ткани (точка окостенения).


Различают первичные точки окостенения, из которых развиваются основные части костей, несущие на себе наибольшую нагрузку, т.е. тела, или диафизы, diaphysis, трубчатых костей и концы диафиза, называемые метафизами, metaphysis. После рождения появляются вторичные точки, из которых образуются концы костей, участвующие в сочленениях, т.е. эпифизы, epiphysis, трубчатых костей. Исключением являются дистальный эпифиз бедренной кости и проксимальный эпифиз большеберцовой кости, где точки окостенения появляются к моменту рождения (по их наличию можно судить о доношенности плода). Затем в процессе роста появляются добавочные островки окостенения, из которых окостеневают части кости, испытывающие тягу мышц и связок, называемые апофизами, apophysis: например, большой вертел бедренной кости.

Рост кости. В процессе роста организма и перестройки костей, наряду с образованием новых остеонов, идет параллельный процесс рассасывания (резорбция) старых. Рассасывание есть результат деятельности в кости особых клеток – остеокластов (clasis, греч. – ломание).

Благодаря работе последних почти вся эндохондральная кость диафиза рассасывается и в ней образуется полость (костномозговая полость). Рассасыванию подвергается также и слой пе- рихондральной кости, но взамен исчезающей костной ткани откладываются новые ее слои со стороны надкостницы. В результате происходит рост молодой кости в толщину.

В течение всего периода детства и юности сохраняется прослойка хряща между эпифизом и метафизом, называемая эпифи- зарным (метаэпифизарным) хрящом, или пластинкой роста. За счет этого хряща кость растет в длину. Длинные трубчатые кости растут в длину с двух сторон, являясь диэпифизарными. Короткие трубчатые кости растут в длину за счет эпифизарного хряща с одной стороны, т.е. являются моноэпифизарными. Впоследствии размножение клеток прекращается, эпифизарный хрящ исчезает и метафиз сливается с эпифизом – получается синостоз (костное сращение).

Таким образом, окостенение и рост кости есть результат жизнедеятельности остеобластов и остеокластов, выполняющих противоположные функции аппозиции и резорбции – созидания и разрушения.


Соответственно описанному развитию и функции, в каждой трубчатой кости различаются следующие части (см. рис. 1):

1. Тело кости, диафиз, представляет собой костную трубку, содержащую у взрослых желтый костный мозг и выполняющую, преимущественно, функции опоры и защиты. Стенка трубки состоит из плотного компактного вещества.


Концы диафиза, прилегающие к эпифизарному хрящу, – ме- тафизы. Они развиваются вместе с диафизом, но участвуют в росте костей в длину и состоят из губчатого вещества, substantia spongiosa. В ячейках «костной губки» находится красный костный мозг.

1)

Суставные концы каждой трубчатой кости, расположенные по другую сторону эпифизарного хряща, эпифизы. Они также состоят из губчатого вещества, содержащего красный костный мозг, но развиваются, в отличие от метафизов из самостоятельной точки окостенения; снаружи они несут суставную поверхность, участвующую в образовании сустава.

2)

Расположенные вблизи эпифиза костные выступы – апофизы, к которым прикрепляются мышцы и связки. Они окостеневают энхондрально и построены из губчатого вещества.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ

В скелете различают следующие части: скелет туловища (позвонки, ребра, грудина), скелет головы (кости черепа и лица), кости поясов конечностей – верхней (лопатка, ключица) и нижней (тазовая) и кости свободных конечностей – верхней (плечо, кости предплечья и кисти) и нижней (бедро, кости голени и стопы).


По внешней форме различают кости трубчатые, губчатые, плоские и смешанные.

I. Трубчатые кости. Они входят в состав скелета конечностей и разделяются на длинные трубчатые кости (плечо и кости предплечья, бедро и кости голени), имеющие эндохондральные очаги окостенения в обоих эпифизах (биэпифизарные кости) и короткие трубчатые кости (ключица, кости пястья, плюсны и фаланги пальцев), у которых эндохондральный очаг окостенения имеется только в одном (истинном) эпифизе (моноэпифизарные кости).

II. Губчатые кости. Среди них различают длинные губчатые кости (ребра и грудина) и короткие (позвонки, кости запястья, предплюсны). К губчатым костям относятся сесамовидные кости, т. е. похожие на сесамовые зерна растения кунжут (надколенник, гороховидная кость, сесамовидные кости пальцев руки и ноги); функция их – вспомогательные приспособления для работы мышц; развитие – эндохондральное в толще сухожилий.

III. Плоские кости: а) плоские кости черепа (лобная и теменные) выполняют преимущественно защитную функцию. Эти кости развиваются на основе соединительной ткани (покровные кости); б) плоские кости поясов (лопатка, тазовые кости) выполняют функции опоры и защиты, развиваются на почве хрящевой ткани.

IV. Смешанные кости (кости основания черепа). К ним относятся кости, сливающиеся из нескольких частей, имеющих разные функцию, строение и развитие. К смешанным костям можно отнести и ключицу, развивающуюся частью эндесмально, частью эндохондрально.

СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ В РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗОБРАЖЕНИИ

Рентгеновское исследование скелета выявляет непосредственно на живом объекте одновременно как внешнее, так и внутреннее строение кости. На рентгенограммах ясно различимо компактное вещество, дающее интенсивную контрастную тень, и губчатое вещество, тень которого имеет сетевидный характер.

Компактное вещество эпифизов трубчатых костей и компактное вещество губчатых костей имеет вид тонкого слоя, окаймляющего губчатое вещество.

В диафизах трубчатых костей компактное вещество различно по толщине: в средней части оно толще, по направлению к концам оно суживается. При этом между двумя тенями компактного слоя заметна костномозговая полость в виде некоторого просветления на фоне общей тени кости.

Губчатое вещество на рентгенограмме имеет вид петлистой сети, состоящей из костных перекладин с просветлениями между ними. Характер этой сети зависит от расположения костных пластинок в данном участке.

Рентгенологическое исследование костной системы становится возможным со 2-го месяца утробной жизни, когда возникают точки окостенения. Знание расположения точек окостенения, сроков и порядка их появления в практическом отношении является крайне важным. Неслияние добавочных точек окостенения с основной частью кости может стать поводом для диагностических ошибок.

Все основные точки окостенения появляются в костях скелета до начала полового созревания, называемого пубертатным периодом. С его наступлением начинается сращение эпифизов с ме- тафизами. Это рентгенологически выражается в постепенном исчезновении просветления на месте метаэпифизарной зоны, соответствующей эпифизарному хрящу, отделяющему эпифиз от ме- тафиза.


Старение костей. В старости костная система претерпевает следующие изменения, которые не следует трактовать как симптомы патологии.

I. Изменения, обусловленные атрофией костного вещества: 1) уменьшение числа костных пластинок и разрежение кости (ос- теопороз), при этом на рентгенограмме кость становится более прозрачной; 2) деформация суставных головок (исчезновение округлой их формы, «стачивание» краев, появление «углов»).

II. Изменения, обусловленные избыточным отложением извести в прилегающих к кости соединительнотканных и хрящевых образованиях: 1) сужение суставной рентгеновской щели вследствие обызвествления суставного хряща; 2) костные наросты – остеофиты, образующиеся вследствие обызвествления связок и сухожилий на месте прикрепления их к кости.


Описанные изменения – нормальные проявления возрастной изменчивости костной системы.

СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА

Элементы скелета туловища развиваются из первичных сегментов (сомитов) дорсальной мезодермы (склеротома), залегающих по бокам chorda dorsalis и нервной трубки. Позвоночный столб слагается из продольного ряда сегментов – позвонков, которые возникают из ближайших половин двух соседних склеро- томов. В начале развития человеческого эмбриона позвоночник состоит из хрящевых образований – тела и невральной дуги, ме- тамерно залегающих с дорсальной и вентральной стороны хорды. В дальнейшем отдельные элементы позвонков разрастаются, что приводит к двум результатам: во-первых, к слиянию всех частей позвонка и, во-вторых, к вытеснению хорды и замещению ее телами позвонков. Хорда исчезает, сохраняясь между позвонками в виде студенистого ядра в центре межпозвоночных дисков. Верхние (невральные) дуги охватывают спинной мозг и сливаются, образуя непарные остистые и парные суставные и поперечные отростки. Нижние (вентральные) дуги дают ребра, которые залегают между мышечными сегментами, охватывая общую полость тела. Позвоночник, пройдя хрящевую стадию, становится костным, за исключением промежутков между телами позвонков, где остается соединяющий их межпозвоночный хрящ.

Число позвонков в ряду млекопитающих резко колеблется. В то время как шейных позвонков насчитывается 7, в грудном отделе количество позвонков колеблется соответственно числу сохранившихся ребер. У человека число грудных позвонков 12, но их может быть 11–13. Число поясничных позвонков также варьирует, у человека их 4–6, чаще 5, в зависимости от степени срастания с крестцом.

При наличии XIII ребра первый поясничный позвонок становится как бы XIII грудным, а поясничных позвонков остается только четыре. Если XII грудной позвонок не имеет ребра, то он уподобляется поясничному (люмбализация); в этом случае грудных позвонков окажется только одиннадцать, а поясничных шесть. Такая же люмбализация может произойти с I крестцовым позвонком, если он не срастается с крестцом. Если же V поясничный позвонок срастается с I крестцовым и уподобится ему (сакрализация), то крестцовых позвонков будет 6. Число копчиковых позвонков равно 4, но колеблется от 5 до 1. В результате общее число позвонков человека составляет 30–35, чаще всего 33. Ребра у человека развиваются в грудном отделе, в остальных же отделах ребра остаются в рудиментарном виде, сливаясь с позвонками.


Скелет туловища человека имеет следующие характерные признаки, обусловленные вертикальным положением и развитием верхней конечности как органа труда:

2)

вертикально расположенный позвоночный столб с изгибами;

3)

постепенное увеличение тел позвонков по направлению сверху вниз, где в области соединения с нижней конечностью через пояс нижней конечности они сливаются в единую кость – крестец;


3) широкая и плоская грудная клетка с преобладающим поперечным размером и наименьшим переднезадним.

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ

Позвоночный столб, columna vertebralis, имеет метамерное строение и состоит из отдельных костных сегментов – позвонков, vertebrae, накладывающихся последовательно один на другой и относящихся к коротким губчатым костям.

Позвоночный столб выполняет роль осевого скелета, который является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях туловища и черепа.


Общие свойства позвонков. Соответственно трем функциям позвоночного столба каждый позвонок, vertebra (греч. spondylos), имеет:

1)

опорную часть, расположенную спереди и утолщенную в виде короткого столбика, – тело, corpus vertebrae;

2)

дугу, arcus vertebrae, которая прикрепляется к телу сзади двумя ножками, pedunculi arcus vertebrae, и замыкает позвоночное отверстие, foramen vertebrale; из совокупности позвоночных отверстий в позвоночном столбе образуется позвоночный канал, canalis vertebralis, который защищает от внешних повреждений спинной мозг. Следовательно, дуга позвонка выполняет преимущественно функцию защиты;

3)

на дуге находятся приспособления для движения позвонков – отростки. По средней линии от дуги отходит назад остистый отросток, processus spinosus; по бокам с каждой стороны – по поперечному, processus transversus; вверх и вниз – парные суставные отростки, processus articulares superiores et inferiores. Последние ограничивают сзади вырезки, incisurae vertebrales superiores et inferiores, из которых при наложении одного позвонка на другой получаются межпозвоночные отверстия, foramina intervertebralia, для нервов и сосудов спинного мозга. Суставные отростки служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистый – для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки.


В разных отделах позвоночного столба отдельные части позвонков имеют различные величину и форму, вследствие чего различают позвонки: шейные (7), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (1–5).

Опорная часть позвонка (тело) у шейных позвонков выражена сравнительно мало (у I шейного позвонка тело даже отсутствует), а по направлению вниз тела позвонков постепенно увеличиваются, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков; крестцовые позвонки, несущие на себе всю тяжесть головы, туловища и верхних конечностей и связывающие скелет этих частей тела с костями пояса нижних конечностей, а через них с нижними конечностями, срастаются в единый крестец («в единении сила»). Наоборот, копчиковые позвонки, представляющие собой остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований, в которых едва выражено тело и нет дуги.

Дуга позвонка как защитная часть в местах утолщения спинного мозга (от нижних шейных до верхних поясничных позвонков) образует более широкое позвоночное отверстие. В связи с окончанием спинного мозга на уровне II поясничного позвонка нижние поясничные и крестцовые позвонки имеют постепенно суживающееся позвоночное отверстие, которое у копчика совсем исчезает.

Поперечные и остистый отростки, к которым прикрепляются мышцы и связки, более выражены там, где прикрепляется более мощная мускулатура (поясничный и грудной отделы), а на крестце в связи с исчезновением хвостовой мускулатуры эти отростки уменьшаются и, слившись, образуют на крестце небольшие гребни. Вследствие слияния крестцовых позвонков в крестце исчезают суставные отростки, которые хорошо развиты в подвижных отделах позвоночного столба, особенно в поясничном.

Таким образом, чтобы понять строение позвоночного столба, необходимо иметь в виду, что позвонки и отдельные части их более развиты в тех отделах, которые испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Наоборот, где функциональные требования уменьшаются, там наблюдается и редукция соответствующих частей позвоночного столба, например, в копчике, который у человека стал рудиментарным образованием.


Отдельные виды позвонков


1. Шейные позвонки, vertebrae cervicales. Соответственно меньшей (по сравнению с нижележащими отделами позвоночного столба) нагрузке, падающей на шейные позвонки, их тела имеют меньшую величину.

Поперечные отростки характеризуются наличием отверстий поперечного отростка, foramina transversalia, которые получаются вследствие сращения поперечных отростков с рудиментом ребра, processus costarius. Получающийся из совокупности этих отверстий канал защищает проходящие в них позвоночные артерию и вену. На концах поперечных отростков отмеченное сращение проявляется в виде двух бугорков – tuberculum anterius et posterius. Передний бугорок VI позвонка сильно развит и называется tuberculum caroticum – сонный бугорок (к нему можно прижать сонную артерию для остановки кровотечения). Остистые отростки на концах раздвоены, за исключением VI и VII позвонков. Остистый отросток VII шейного позвонка отличается большой величиной, в связи с чем этот позвонок называется выступающий, vertebra prominens, его легко прощупать у живого, чем пользуются врачи для счета позвонков.

1)

и II шейные позвонки имеют особую форму, обусловленную их участием в подвижном сочленении с черепом. У I позвонка – атланта, atlas (он держит череп, как мифический великан Атлант – небосвод), большая часть тела в процессе развития отходит ко II позвонку и прирастает к нему, образуя зуб, dens. Вследствие этого от тела атланта остается только передняя дуга, зато увеличивается позвоночное отверстие, частично заполняемое впереди зубом. Передняя (arcus anterior) и задняя (arcus posterior) дуги атланта соединены между собой боковыми массами, massae laterales, на которых находятся суставные ямки: верхняя, вогнутая, fovea articularis superior, – для сочленения с соответствующим мыщелком затылочной кости, нижняя, уплощенная, fovea articularis inferior, – с суставной поверхностью II шейного позвонка. На наружных поверхностях передней и задней дуг имеются бугорки, tuberculum anterius et posterius.

2)

шейный позвонок – axis (лат. axis – ось), осевой, характеризуется наличием зубовидного отростка, или зуба, dens, гомологичного телу атланта.

1)

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, сочленяются с ребрами, поэтому они отличаются тем, что имеют реберные ямки, foveaе costaks, соединяющиеся с головками ребер и находящиеся на теле каждого позвонка вблизи основания дуги.


Так как ребра обычно сочленяются с двумя соседними позвонками, то у большинства тел грудных позвонков имеется по две неполные (половинные) реберные ямки: одна на верхнем крае позвонка, fovea costalis superior, а другая – на нижнем, fovea costalis inferior. Исключение составляют I, X, XI и XII грудные позвонки, которые очень легко отличить от других. Так, на верхнем крае I грудной позвонок имеет полную суставную ямку для I ребра, а на нижнем – половинную для II ребра. X позвонок имеет одну только верхнюю полуямку для X ребра, на XI же и XII позвонках существует по одной полной ямке для сочленения с соответствующими ребрами.

Тела грудных позвонков соответственно большей нагрузке, падающей на них, больше тел шейных позвонков. Суставные отростки стоят фронтально. Поперечные отростки направлены в стороны и назад. Спереди на них имеется небольшая суставная поверхность, fovea costalis processus transversus, – место сочленения с бугорком ребра. На поперечных отростках последних двух позвонков (XI и XII) эти суставные поверхности отсутствуют. Остистые отростки грудных позвонков длинные и сильно наклонены книзу, вследствие чего налегают друг на друга наподобие черепиц, преимущественно в средней части грудного отдела позвоночного столба.

2)

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, отличаются массивностью тел соответственно еще большей нагрузке. Остистые отростки направлены прямо назад, суставные стоят сагиттально. Поперечный отросток в большей своей части представляет собой рудиментарное ребро, слившееся совершенно с настоящим поперечным отростком и отчасти сохранившийся в виде небольшого отростка позади основания его, неправильно называемого добавочным, processus accessorius (accessorius – добавочный, присоединяющийся).

3)

Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, в юности срастаются в одну кость – крестец, os sacrum. Крестец имеет треугольную форму с основанием, basis ossis sacri, обращенным вверх, и вершиной, apex ossis sacri, – вниз. Передний край основания крестца вместе с телом последнего поясничного позвонка образует выступающий вперед угол – мыс, promontorium. Передняя, или тазовая, поверхность крестца, facies pelvina, вогнута. На ней заметны места сращения тел позвонков в виде поперечных линий, lineae transversae, а по концам этих линий – тазовые крестцовые отверстия, foramina sacralia pelvina. На дорсальной поверхности крестца им соответствуют foramina sacralia dorsalia. Вдоль нее идут 5 гребней, образовавшихся от сращения остистых отростков – непарный гребень по средней линии, crista sacralis mediana; от слияния суставных отростков – парные промежуточные крестцовые гребни, cristae sacrales intermediae; от сращения поперечных отростков – парные латеральные крестцовые гребни, cristae sacrales laterales. Кнаружи от крестцовых отверстий находятся образовавшиеся от слияния поперечных отростков и крестцовых ребер латеральные части крестца, partes laterales. На латеральных сторонах их находятся изогнутые наподобие ушной раковины (auricula) суставные поверхности, facies auriculares, для соединения с подвздошными костями. Кзади от каждой из них располагается крестцовая бугристость, tuberositas sacralis (место прикрепления мышц и связок). Внутри крестца проходит крестцовый канал, canalis sacralis, который является продолжением позвоночного канала. Крестцовый канал в нижней своей части открывается крестцовой щелью, hiatus sacralis.


5. Копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae, как остатки исчезнувшего хвоста рудиментарны и сливаются в одну кость – копчик, os coccygis.

Позвоночный столб в рентгеновском изображении. Тело позвонка взрослого человека на задней рентгенограмме (рентгеновская пленка приложена к задней поверхности туловища) имеет как бы четырехугольную форму. Тела поясничных позвонков напоминают «катушку» с узким перехватом – «талией». Дуга на задней рентгенограмме проецируется в поперечном сечении и наслаивается на тень тела.

Суставные отростки в разных отделах позвоночного столба видны не одинаково хорошо, в зависимости от положения суставных поверхностей. Между ними можно видеть рентгеновскую суставную щель.

Поперечные отростки, расположенные во фронтальной плоскости, хорошо видны на задних рентгенограммах. У основания поперечных отростков поясничных позвонков заметен рудимент истинных поперечных отростков, processus accessorius, который при большой длине (4 мм) приобретает форму шила. Его не следует принимать за патологическое образование.

Остистые отростки, расположенные сагиттально, лучше видны на боковых снимках.

Крестец и копчик. Характерной особенностью крестца является слияние крестцовых позвонков в единую кость. На задней рентгенограмме отчетливо видны весь крестец и копчик со всеми деталями, описанными в остеологии.

Окостенение. Накануне рождения на рентгенограмме видны точки окостенения во всех позвонках, за исключением копчиковых (кроме I). Каждый позвонок имеет 3 основные точки – одну в теле и две в дуге. Эти точки сливаются лишь в детском возрасте, поэтому на рентгеновских снимках позвоночного столба новорожденного между ними видны просветления.

Если названные части позвонка не синостозируются друг с другом, то на всю жизнь могут остаться расщелины позвонка, имеющие на рентгенограмме вид просветлений, между дугой и телом – спондилолиз – и между обеими половинами дуги – spina bifida. Эти аномалии развития могут привести к нарушениям статики и динамики позвоночного столба и потому имеют практическое значение. Однако spina bifida V поясничного и крестцовых позвонков встречается, как правило, у детей до 8–10 лет и остается на всю жизнь у четверти всех здоровых людей, не сопровождаясь никакими функциональными нарушениями и не препятствуя спортивным достижениям.

Тело позвонка новорожденного на рентгенограмме имеет яйцевидную форму. В боковой проекции видно углубление на передней поверхности тел позвонков, обусловленное неполным слиянием двух точек окостенения, их не следует принимать за картину разрушения кости вследствие патологического процесса.


В периоде роста и полового созревания рентгенологически определяются следующие морфологические изменения.

1)

Синостоз дуги и тела на 3-м году и синостоз обеих половин дуги.

2)

Синостоз апофиза тела позвонка.


Под этим понимаются гладкие кольцевидные полоски костного вещества, которые окаймляют тело на его верхней и нижней поверхностях, их называют краевым кантом, limbus vertebrae. Краевой кант окостеневает за счет самостоятельных ядер окостенения, появляющихся в возрасте 6–9 лет и синостозирующих с телом позвонка в 23–26 лет.

3)

Сращение крестцовых позвонков (17–25 лет).


Старение позвоночного столба в рентгеновском изображении. Рентгенологическая картина старческого позвоночного столба характеризуется следующими особенностями:

1)

общее разрежение костного вещества позвоночного столба – остеопороз; на рентгенограмме замечается относительное просветление костной ткани;

2)

обызвествление межпозвоночного диска;

3)

обызвествление передней продольной связки на месте прикрепления к limbus vertebrae, в результате чего на верхнем и нижнем краях тела замечаются костные наросты – остеофиты; вследствие этого закругленные вершины рентгеновских «углов» тела позвонка становятся острыми.


Варианты числа позвонков. На рентгенограммах здоровых людей часто наблюдаются варианты числа позвонков – люмбали- зация (несращение I крестцового позвонка с остальными и уподобление его поясничному позвонку, так что получается 4 крестцовых и 6 поясничных позвонков) и сакрализация (сращение V поясничного позвонка с I крестцовым, так что получается 4 поясничных и 6 крестцовых позвонков).

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Ребра, соединяясь сзади с грудными позвонками, а спереди с непарной костью – грудиной – образуют грудную клетку, compages thoracis.


ГРУДИНА


Грудина, sternum, напоминающая по форме кинжал, состоит из трех частей: верхняя – рукоятка, manubrium sterni, средняя – тело, corpus sterni, и нижняя – мечевидный отросток, processus xiphoideus. На верхнем крае рукоятка имеет яремную вырезку, incisura jugularis, по бокам от нее на каждой стороне – по ключичной вырезке, incisura clavicularis для сочленения с грудин- ным концом ключицы. Нижний край рукоятки и верхний край тела образуют между собой выдающийся кпереди угол грудины, angulus sterni. На боковых краях рукоятки и тела грудины имеются реберные вырезки, incisurae costales для сочленения с хрящами ребер.

Мечевидный отросток сильно варьирует по своему виду и может иметь отверстие, быть раздвоенным, отогнутым в сторону. Строение грудины отличается обилием нежного губчатого вещества с очень богатой кровеносной сетью, что делает возможным внутригрудинное переливание крови. Богатое развитие в грудине костного мозга позволяет брать его отсюда для пересадок при лечении лучевой болезни.


РЕБРА


На каждой стороне их по 12. Все они своими задними концами соединяются с телами грудных позвонков. Передними концами 7 верхних ребер соединяются непосредственно с грудиной – это истинные ребра, costae verae. Три следующих ребра (VIII, IX и X) присоединяются своими хрящами к хрящу предыдущего ребра и называются ложными ребрами, costae spuriae. Передние концы XI и XII пар ребер лежат свободно – колеблющиеся ребра, costae fluctuantes.

Ребра, costae, представляют собой узкие изогнутые пластинки, состоящие в своей задней, наиболее длинной, части из кости, os costale, относящейся к длинным губчатым костям, а в передней, более короткой, – из хряща, cartilago costalis. На каждом костном ребре различают задний и передний концы, а между ними тело ребра, corpus costae. Задний конец имеет утолщение, головку ребра, caput costae, с суставной поверхностью, разделенной гребешком, посредством которой ребро сочленяется с телами позвонков. У I, XI и XII ребер суставная поверхность гребешком не разделяется.

За головкой следует суженная часть – шейка ребра, collum costae, на верхнем крае которой проходит продольный гребешок, crista colli costae, отсутствующий у I и последнего ребер.

У места перехода шейки в тело ребра находится бугорок ребра, tuberculum costae, с суставной поверхностью для сочленения с суставной поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. На XI и XII ребрах бугорок отсутствует, так как эти ребра не сочленяются с поперечными отростками последних грудных позвонков.

Сбоку от бугорка ребра изгиб ребра резко изменяется, и на этом месте на теле ребра сзади находится угол ребра, angulus costae. У I ребра angulus costae совпадает с бугорком, а на остальных ребрах расстояние между бугорком и реберным углом увеличивается до XI ребра, а на XII ребре угол исчезает.

На внутренней поверхности средних ребер вдоль нижнего края имеется борозда, sulcus costae, по которой проходят межреберные сосуды и нервы.

На верхней поверхности I ребра замечается практически важный бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum m. scaleni anterioris (место прикрепления одноименной мышцы). Тотчас позади этого бугорка можно видеть небольшую борозду, sulcus a. subclaviae, в которую ложится подключичная артерия, перегибаясь через I ребро. Впереди бугорка находится другая, более плоская борозда для подключичной вены, sulcus v. subclaviae.

Из вариантов развития ребер большое практическое значение имеют так называемые добавочные ребра – шейное ребро и поясничное. Различают 2 формы XII ребра: саблеобразная (длинное ребро наклонено вниз) и стилетообразная (маленькое короткое ребро расположено горизонтально). XII ребро может отсутствовать.

Грудина и ребра в рентгеновском изображении. Окостенение. На рентгенограммах грудины видны отдельные точки окостенения ее: в рукоятке (1–2), в теле (4–13), из них нижние возникают перед рождением и в первый год жизни, и в мечевидном отростке – в возрасте 6–20 лет. Нижние отрезки тела срастаются в 15–16 лет, верхний – в 25 лет, мечевидный отросток прирастает к телу после 30 лет, а рукоятка еще позже, и то не всегда.

Ребра имеют точки окостенения: 1) в области угла ребра; за счет ее окостеневает тело, за исключением переднего конца, который остается хрящевым (реберный хрящ); 2) в головке ребра (эпифиз) и 3) в бугорке (апофиз). Последние появляются в возрасте 15–20 лет и срастаются в 18–25 лет.

У взрослых на передних рентгенограммах ясно видны все 12 пар ребер, при этом изображения передних частей ребер наслаиваются на изображения задних, пересекаясь между собой. Чтобы разобраться в этих наслоениях, надо иметь в виду, что задние части ребер связаны с позвоночным столбом и расположены косо– вниз и латерально. Передние части наклонены вниз, но в обратном направлении – медиально. Вследствие перехода костной ткани в хрящевую тени передних концов ребер как бы обрываются.

СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Скелет конечностей складывается из двух отделов: скелета свободной конечности и так называемых поясов верхней и нижней конечностей, посредством которых конечности прикрепляются к туловищу.

Верхние конечности в связи с вертикальным положением человека утратили локомоторную функцию и благодаря трудовой деятельности приспособились для выполнения разнообразных и тонких движений, необходимых во время работы. Сообразно с этим кости руки более тонки и легки, чем кости нижней конечности и, кроме того, соединяются между собой очень подвижными сочленениями. Свобода движений верхней конечности зависит в значительной мере еще от присутствия ключицы, которая отодвигает конечность к периферии.

Особенно приспосабливается к трудовой деятельности кисть. Запястные кости уменьшаются; наоборот, пальцы удлиняются и делаются весьма подвижными. Большой палец отставлен в сторону и может противопоставляться (оппозиция) всем остальным пальцам, включая и V, чего не могут делать обезьяны.

Нижние конечности человека служат только для передвижения тела в пространстве и вместе с тем являются подставками, на которые опирается вся тяжесть тела, поэтому кости нижней конечности толще, массивнее и подвижность между ними значительно меньше, чем у верхней конечности. Пальцы стопы сильно укоротились. Большой палец стоит в ряду с другими и не отличается большой подвижностью. Стопа приобрела форму свода, сглаживающего, как пружина, толчки и сотрясения при ходьбе и беге.

Первые зачатки конечностей у человека появляются на 3-й неделе эмбриональной жизни в форме пластинок, напоминающих плавники. Пальцы намечаются в пластинке позже в виде пяти лучей. Затем развиваются элементы предплечья и голени, и, наконец, плеча и бедра. Таким образом, развитие отдельных звеньев конечности идет в таком порядке: сначала дистальные звенья, затем средние и, наконец, проксимальные.

СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОЯС ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Пояс верхней конечности, cingulum membri superioris состоит из двух парных костей: ключицы и лопатки.


КЛЮЧИЦА

Ключица, clavicula, является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности. Ключица является переместившейся на туловище покровной костью, поэтому окостеневает частью на почве соединительной ткани (средняя ее часть), частью на почве хряща (концы), при этом самостоятельная точка окостенения закладывается только на одном (грудинном) эпифизе (моноэпифизарная кость).

По классификации ключица относится к смешанным костям и разделяется на тело и два конца – медиальный и латеральный. Утолщенный медиальный, или грудинный конец, extremitas sternalis, несет седловидную суставную поверхность для сочленения с грудиной. Латеральный, или акромиальный конец, extre- mitas acromialis, имеет плоскую суставную поверхность – место сочленения с акромионом лопатки. На нижней поверхности его имеется бугорок, tuberculum conoideum (след прикрепления связок). Тело ключицы изогнуто таким образом, что медиальная часть его, ближайшая к грудине, выпукла кпереди, а латеральная – кзади.

Окостенение. Ключица получает точку окостенения на 6-й неделе внутриутробного развития. На 16–18-м году возникает костное ядро в грудинном конце (эпифиз), которое сливается на 2025-м году. У взрослого на передней рентгенограмме ясно видна вся ключица слегка изогнутой S-образно. На нижней поверхности ключицы часто заметен tuberculum conoideum, который может симулировать воспаление надкостницы в этом участке ключицы.


ЛОПАТКА

Лопатка, scapula, представляет плоскую треугольную кость, прилегающую к задней поверхности грудной клетки на пространстве от II до VII ребра (при опущенной свободной верхней конечности). Сообразно форме кости в ней различают три края: медиальный, обращенный к позвоночнику, margo medialis, латеральный, margo lateralis, и верхний, margo superior, на котором находится вырезка лопатки, incisura scapulae. Перечисленные края сходятся друг с другом под тремя углами, из которых один направлен книзу (нижний угол, angulus inferior), а два других (верхний, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis) находятся по концам верхнего края лопатки. Латеральный угол значительно утолщен и снабжен слабо углубленной, стоящей латерально суставной впадиной, cavitas glenoidalis. Край суставной впадины отделен от остальной части лопатки посредством шейки, collum scapulae. Над верхним краем впадины находится бугорок, tuberculum supraglenoidаle, место прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. У нижнего края суставной впадины имеется подобный же бугорок, tuberculum infraglenoidаle, от которого берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча.

От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus. Передняя, обращенная к ребрам, поверхность лопатки, facies ^stalis, представляет плоское углубление, называемое подлопаточной ямкой, fossa subscapulаris, где прикрепляется m. subscapularis. На задней поверхности лопатки, facies dorsalis, проходит ость лопатки, spina scapulae, которая делит всю заднюю поверхность на две неравной величины ямки: надостную, fossa supraspirnta, и подостную, fossa infraspinata; в этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость лопатки, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акромионом, acromion, нависающим сзади и сверху над cavitas glenoidalis. На нем находится суставная поверхность для сочленения с ключицей – facies articularis acromii.

Лопатка на задней рентгенограмме имеет вид характерного для нее треугольного образования. На margo superior иногда удается уловить вырезку, которую по ошибке можно принять за очаг разрушения кости.

Окостенение. К моменту рождения из костной ткани состоит только тело и ость лопатки. На рентгенограммах на 1-м году появляется точка окостенения в клювовидном отростке (синостоз в 16–17 лет), а в возрасте 11–18 лет добавочные в corpus scapulae, в эпифизах (cavitas glenoidalis, acromion) и апофизах (processus co- racoideus, margo medialis, angulus inferior). Полный синостоз всех ядер окостенения лопатки совершается в 18 – 24 года.


СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет свободной верхней конечности, skeleton membri supe- rioris liberi, состоит из плечевой кости, двух костей предплечья и костей кисти.


ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ

Плечевая кость, humerus, является длинным рычагом движения и развивается как типичная длинная трубчатая кость. Соответственно этой функции и развитию, она состоит из диафиза, метафизов, эпифизов и апофизов. Верхний конец снабжен шарообразной суставной головкой, caput humeri (проксимальный эпифиз), которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой, collum anatomicum. Тотчас за анатомической шейкой находятся два мышечных бугорка (апофизы), из которых больший, tuberculum majus, лежит латерально, а другой, меньший, tuberculum minus, немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц): от большого бугорка – crista tuberculi majoris, а от малого – crista tu- berculi minoris. Между обоими бугорками и гребнями проходит бороздка, sulcus intertubercularis, в которой помещается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Лежащая тотчас ниже обоих бугорков часть плечевой кости на границе с диафи- зом называется хирургической шейкой, collum chirurgicum (место наиболее частых переломов плеча).

Тело плечевой кости в верхней своей части имеет цилиндрическое очертание, внизу же трехгранное. Почти посередине тела кости на его латеральной поверхности находится бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, tuberositas deltoidea. Позади нее по задней поверхности тела кости от медиальной стороны в латеральную проходит в виде пологой спирали плоская борозда лучевого нерва, sulcus nervi radiаlis, seu sulcus spiralis.

Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости, condylus humeri, заканчивается по сторонам шероховатыми выступами – медиальным и латеральным над- мыщелками, epicondylus mediаlis et lateralis, лежащими на продолжении медиального и латерального краев кости и служащими для прикрепления мышц и связок (апофизы). Медиальный над- мыщелок выражен сильнее, чем латеральный, и на своей задней стороне имеет борозду локтевого нерва, sulcus nervi ulnaris. Между надмыщелками помещается суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (дистальный эпифиз). Она разделяется на две части: медиально лежит так называемый блок, trochlea, имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью; выше блока, как спереди, так и сзади, находится по ямке: спереди венечная ямка, fossa coronoidea, сзади ямка локтевого отростка, fossa olecrani. Латерально от блока помещается суставная поверхность в виде сегмента шара, головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, служащая для сочленения с лучевой костью. Спереди над capitulum находится маленькая лучевая ямка, fossa radialis.

Окостенение. К моменту рождения проксимальный эпифиз плеча еще состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгенограмме плечевого сустава новорожденного головка плеча почти не определяется.

В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек: 1) в медиальной части головки плеча (0–1 год); 2) в большом бугорке и латеральной части головки (2–3 года); 3) в tuberculum minus (3–4 года). Указанные ядра сливаются в возрасте 4–6 лет, а синостоз всего проксимального эпифиза с диафизом наступает только на 12–18-м году жизни. Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава, принадлежащих детям и юношам, отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости.


КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая кость, ulna, лежащая медиально, и лучевая – radius, расположенная на латеральной стороне. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями. Одна поверхность задняя, другая – передняя и третья у radii – латеральная, у ulna – медиальная. Из трех краев один острый. Он отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в сторону соседней кости, ограничивая межкостное пространство, отчего его называют margo interossea. На передней поверхности тела находится сосудистое отверстие, foramen nutricium, ведущее в соименный канал для сосудов.


ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ

Локтевая кость, ulna. Верхний (проксимальный) утолщенный конец локтевой кости (эпифиз) разделяется на два отростка: задний, более толстый, локтевой отросток, olecranon, и передний, небольшой, венечный, processus coronoideus. Между этими двумя отростками находится блоковидная вырезка, incisura trochlearis, служащая для сочленения с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшая incisura radialis – место сочленения с головкой лучевой кости, а спереди под венечным отростком лежит бугристость, tuberositas ulnae, место прикрепления сухожилия m. brachialis. Нижний (дис- тальный) конец локтевой кости несет головку, caput ulnae (эпифиз), от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз). Головка имеет по своей окружности суставную поверхность, circumferentia articularis, для сочленения с лучевой костью.


ЛУЧЕВАЯ КОСТЬ

Лучевая кость, radius, в противоположность локтевой, имеет более утолщенный дистальный конец, чем проксимальный.

Проксимальный конец образует округлую головку, caput radii (эпифиз), с углублением для сочленения с capitulum humeri. Треть или половина окружности головки также занята суставной поверхностью, circumferentia articularis, причленяющейся к incisura radialis локтевой кости. Головка луча отделяется от остальной кости шейкой, collum radii, тотчас ниже которой с переднелокте- вой стороны выделяется бугристость, tuberositas radii (апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча.

Латеральный край дистального конца (эпифиза) продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз). Находящаяся на дистальном эпифизе суставная поверхность запястья, facies articularis carpea, вогнута для сочленения с ладьевидной и полулунной костями запястья. На медиальном крае дис- тального конца луча имеется небольшая вырезка, incisura ulnaris, место сочленения с circumferentia articularis головки локтевой кости.

Окостенение. Дистальный отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья развиваются за счет отдельных точек окостенения, возникающих в шести пунктах: в эпифизах (capitulum humeri – на 2-м году, caput radii – на 5–6-м году, olecranon – на 8 – 11-м году, trochlea – на 9- 10-м году) и апофизах (epicondylus medialis – на 6 -8-м году и lateralis – на 12 – 13-м году). В trochlea и olecranon точки окостенения бывают множественными. Поэтому на рентгенограмме области локтевого сустава в детском и юношеском возрасте наблюдается большое количество костных фрагментов. К 20 годам наступают синостозы. В случае неслияния костного ядра olecrani с локтевой костью может остаться у взрослого непостоянная кость, os sesamoideum cubiti, или patella cubiti.

В дистальных эпифизах длинных трубчатых костей ядра окостенения появляются в лучевой кости на 1–2-м году и в локтевой – на 7–8-м году.


КОСТИ КИСТИ

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев, – так называемые фаланги.


ЗАПЯСТЬЕ

Запястье, carpus, представляет собой совокупность восьми коротких губчатых костей – ossa carpi, расположенных в 2 ряда, каждый из четырех косточек.

Проксимальный ряд запястья, ближайший к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, os scaphoideum, полулунной, os lunatum, трехгранной, os triquetrum, и гороховидной, os pisiforme. Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с костями предплечья. Гороховидная кость в этом сочленении не участвует, причленяясь отдельно к трехгранной. Гороховидная кость является сесамовидной косточкой, развившейся в сухожилии m. flexor carpi ulnaris.

Дистальный ряд запястья состоит из костей: трапеции, os trapezium, трапециевидной, os trapezoideum, головчатой, os capitatum, и крючковидной, os hamatum.

Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные фасетки для сочленения с соседними костями. Кроме того, на ладонной поверхности некоторых костей запястья выступают бугорки для прикрепления мышц и связок, а именно: на ладьевидной кости – tuberculum ossis scaphoidei, на трапеции – tuberculum ossis trapezii и на крючковидной кости – крючок, hamulus ossis hamati, отчего она и получила свое название.

Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и желобообразно вогнутого – на ладонной. С лучевой стороны желоб запястья, sulcus carpi, ограничен возвышением, eminentia carpi radialis, образованным бугорками ладьевидной кости и os trapezium, а с локтевой стороны – другим возвышением, eminentia carpi ulnaris, состоящим из hamulus ossis hamati и os pisiforme.


ПЯСТЬ

Пясть, metacarpus, образуется пятью пястными костями, ossa metacarpalia, которые по типу относятся к коротким трубчатым костям с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости) и называются по порядку I, II, III и т.д., начиная со стороны большого пальца.

Каждая пястная кость состоит из основания, basis, диафиза, или тела, corpus, и закругленной головки, caput. Основания II-V пястных костей несут на своих проксимальных концах плоские суставные фасетки для соединения с костями второго ряда запястья, а по бокам – для сочленения друг с другом. Основание I пястной кости имеет седловидную суставную поверхность, причле- няющуюся к os trapezium, боковые же фасетки отсутствуют. Основание II пястной кости образует вырезку в форме угла, охватывающую os trapezoideum; на локтевой стороне основания V пястной кости имеется бугорок.

Головки пястных костей несут выпуклые суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам головок находятся шероховатые ямки – места прикрепления связок. Самая короткая и вместе с тем самая толстая из пястных костей – I, относящаяся к большому пальцу. Самой длинной является II пястная кость, за ней следуют III, IV и V.


КОСТИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus, представляют собой небольшие, лежащие друг за другом, короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости), носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, phalanx proximalis, средней, phalanx media, и дистальной, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги – проксимальную и дис- тальную.

Основание проксимальной фаланги несет одиночную суставную ямку для сочленения с круглой головкой соответствующей пястной кости, а основания средней и дистальной фаланг имеют по две плоские ямки, разделенные гребешком. Они сочленяются с головками соответственно проксимальной и средней фаланг, имеющими форму блока с выемкой посередине. Конец дистальной фаланги сплюснут и несет шероховатость, tuberositas phalangis distalis. В области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти в месте прикрепления сухожилий имеются сеса- мовидные косточки. Они постоянны на большом пальце и непостоянны на остальных.

Окостенение. На рентгенограмме кисти новорожденного можно видеть, что окостенению подверглись только диафизы трубчатых костей, развившиеся из основных точек окостенения еще при внутриутробной жизни (начиная со 2-го месяца).


В дальнейшем обнаруживаются следующие возрастные изменения скелета кисти.

I.

Последовательное появление точек окостенения в костях запястья.

Для более легкого запоминания сроков и порядка окостенения костей запястья можно пользоваться следующим приемом: если держать перед собой рентгенограмму кисти пальцами вниз и лучевым краем направо, то порядок появления точек окостенения в костях запястья будет соответствовать ходу часовой стрелки начиная от головчатой кости. Таким образом, порядок окостенения костей запястья будет следующим: os capitatum (2 мес), os hamatum (3 мес), os triquetrum (3 года), os lunatum (4 года), os scaphoideum (5 лет), os trapezium et os trapezoideum (5 и 6 лет).

Точки окостенения в истинных эпифизах коротких трубчатых костей появляются на 2–3-м году.

В сесамовидных костях точки окостенения появляются в препубертатном периоде, в гороховидной – у девочек в 7–12 лет, у мальчиков в 10–15 лет.

II.

Наступление синостозов в трубчатых костях у мужчин в 14–21 год, у женщин в 12–15 лет.

СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Пояс нижней конечности, cingulum membri inferioris, состоит из парной тазовой кости.

Тазовая кость, os coxae, относится к плоским костям и выполняет функцию движения (участие в сочленениях с крестцом и бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности). Последняя функция преобладает, что и определяет сложное строение тазовой кости и слияние ее из трех отдельных костей – подвздошной, os ilium, лобковой, os pubis, и седалищной, os ischii. Сращение этих костей происходит в области наибольшей нагрузки, а именно – в области вертлужной впадины, являющейся суставной ямкой тазобедренного сустава, в котором и происходит сочленение пояса нижней конечности со свободной нижней конечностью.

Подвздошная кость лежит кверху от вертлужной впадины, лобковая – книзу и кпереди, а седалищная – книзу и кзади. У лиц до 16 лет перечисленные кости отделены друг от друга хрящевыми прослойками, которые у взрослого окостеневают, т.е. синхондроз переходит в синостоз. Благодаря этому из трех костей получается одна, обладающая большой крепостью, необходимой для опоры всего туловища и головы.

Вертлужная впадина, acetabulum (уксусница, от лат. acetum – уксус), помещается на наружной стороне тазовой кости и служит для сочленения с головкой бедренной кости. Имея форму довольно глубокой округлой ямки, она отграничена по окружности высоким краем, который на медиальной своей стороне прерывается вырезкой, incisura acetabuli. Суставная гладкая поверхность вертлужной впадины имеет форму полумесяца, facies lunata, тогда как центр впадины, так называемая fossa acetabuli, и часть, ближайшая к вырезке, шероховаты.


ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ

Подвздошная кость, os ilium, своим нижним коротким толстым отделом, называемым телом, corpus ossis ilii, сливается с остальными частями тазовой кости в области вертлужной впадины; верхняя, расширенная и более или менее тонкая часть ее образует крыло подвздошной кости, ala ossis ilii.

Рельеф кости обусловлен преимущественно мышцами, под действием которых в местах сухожильного способа прикрепления образовались гребни, линии и ости, а в местах мясистого прикрепления – ямы. Так, верхний свободный край крыла представляет утолщенный, изогнутый S-образно гребень, crista iliaca, к которому прикрепляются три широкие брюшные мышцы.

Гребень спереди заканчивается передней верхней остью, spina iliaca anterior superior, а сзади – задней верхней остью, spi- na iliaca posterior superior. Ниже этих остей на переднем и заднем крае крыла имеются нижние ости, spina iliaса anterior inferior и spina iliaca posterior inferior. Нижние ости отделяются от верхних вырезками.

Книзу и кпереди от передней нижней ости, на месте соединения подвздошной кости с лобковой, находится подвздошно- лобковое возвышение, eminentia iliopubica. Книзу от задней нижней ости лежит глубокая большая седалищная вырезка, in- cisura ischiadica major, замыкающаяся дальше книзу седалищной остью, spina ischiadica, расположенной уже на седалищной кости.

Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости слегка вогнута и образует подвздошную ямку, fossa iliaca, возникшую в связи с поддержанием внутренностей при вертикальном положении тела. Кзади и книзу от подвздошной ямки лежит так называемая ушковидная суставная поверхность, facies auricularis, место сочленения с соименной поверхностью крестца, а сзади и кверху от суставной поверхности находится бугристость, tuberositas iliaca, к которой прикрепляются межкостные крестцово- подвздошные связки. Подвздошная ямка отделяется от внутренней поверхности нижележащего тела подвздошной кости дугообразно изогнутым краем, называемым linea arcuata.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости заметны шероховатые линии – следы прикреплений ягодичных мышц (lineae gluteae anterior, posterior et inferior).


ЛОБКОВАЯ КОСТЬ

Лобковая кость, os pubis, имеет короткое утолщенное тело, corpus ossis pubis, примыкающее к вертлужной впадине, верхнюю и нижнюю ветви, ramus superior и ramus inferior ossis pubis, расположенные под углом друг к другу.

На обращенной к средней линии вершине угла имеется овальной формы поверхность, facies symphysialis, место соединения с лобковой костью другой стороны. На 2 см латеральнее от этой поверхности находится небольшой лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого тянется вдоль заднего края верхней поверхности ramus superior лобковой гребень, pecten ossis pubis, переходящий дальше кзади в вышеописанную linea arcuata подвздошной кости. На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости имеется желобок, sulcus obturatorius, место прохождения запирательных сосудов и нерва.


СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ

Седалищная кость, os ischii, подобно лобковой, имеет тело, corpus ossis ischii, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, ramus ossis ischii, образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор, tuber ischiadicum.

По заднему краю тела, кверху от седалищного бугра, расположена малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, отделенная седалищной остью, spina ischiadica, от большой седалищной вырезки, incisura ischiadica major.

Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается с нижней ветвью лобковой кости. Вследствие этого лобковая и седалищная кости своими ветвями окружают запиратель- ное отверстие, foramen obturatum, которое лежит книзу и медиально от вертлужной впадины и имеет форму треугольника с округленными углами.

Окостенение. На рентгеновском снимке таза новорожденного видны все три части тазовой кости, отделенные широкими промежутками, соответствующими невидимому на рентгенограммах хрящу. Только в области acetabulum, между телами лобковой и седалищной костей, не заметно просвета, так как в этом месте названные кости проецируются друг на друга; foramen ob- turatum при этом представляется еще не замкнутым. К 8-му году ветви os pubis и os ischii сливаются в одну кость, а в 14–16 лет происходит слияние костей в области acetabulum.


СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет свободной нижней конечности, skeleton membri inferi- oris liberi, состоит из бедренной кости, двух костей голени и костей стопы. Кроме того, к бедру примыкает еще небольшая (сеса- мовидная) кость – надколенник.


БЕДРЕННАЯ КОСТЬ

Бедренная кость, femur, представляет самую большую и толстую из всех длинных трубчатых костей. Как все подобные кости, она является длинным рычагом движения и имеет, соответственно своему развитию, диафиз, метафизы, эпифизы и апофизы. Верхний (проксимальный) конец бедренной кости несет круглую суставную головку, caput femoris (эпифиз), несколько книзу от середины на головке находится небольшая шероховатая ямка, fovea capitis femoris, – место прикрепления связки головки бедренной кости. Головка соединена с остальной костью посредством шейки, collum femoris, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом (около 114–153°); у женщин в зависимости от большей ширины их таза угол этот приближается к прямому. У места перехода шейки в тело бедренной кости выдаются два костных бугра, называемых вертелами (апофизы). Большой вертел, trochanter major, представляет верхнее окончание тела бедренной кости. На медиальной его поверхности, обращенной к шейке, находится ямка, fossa trochanterica.

Малый вертел, trochanter minor, помещается у нижнего края шейки с медиальной стороны и несколько кзади. Оба вертела соединяются между собой на задней стороне бедренной кости косо идущим гребнем, crista intertrochanterica, и на передней поверхности – linea intertrochanterica. Все эти образования: гребень, линия и ямка – обусловлены прикреплением мышц.

Тело бедренной кости несколько выгнуто кпереди и имеет трехгранно-закругленную форму; на задней его стороне имеется след прикрепления мышц бедра, linea aspera (шероховатая), состоящая из двух губ – латеральной, labium laterale, и медиальной, labium mediale. Обе губы в проксимальной своей части имеют следы прикрепления соименных мышц, латеральная губа – tuberositas glutea, медиальная – linea pectinea. Внизу губы, расходясь между собой, ограничивают на задней поверхности бедра гладкую треугольную площадку, facies poplitea.

Нижний (дистальный) утолщенный конец бедренной кости образует два округлых заворачивающихся назад мыщелка, con- dylus medialis и condylus lateralis (эпифиз), из которых медиальный больше выдается книзу, чем латеральный. С передней стороны суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя небольшую вогнутость в сагиттальном направлении, facies patel^is, так как к ней прилегает своей задней стороной надколенник, patella, при разгибании в коленном суставе. На задней и нижней сторонах мыщелки разделяются глубокой межмыщел- ковой ямкой, fossa intercondylaris. Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находится по шероховатому бугру, называемому epicondylus medialis у медиального мыщелка и epicondylus lateralis у латерального.

Окостенение. На рентгеновских снимках проксимального конца бедренной кости новорожденного виден только диафиз бедра. Рентгенологическая картина дальнейших изменений определяется появлением точки окостенения в головке бедренной кости (эпифиз) на 1-м году, в большом вертеле (апофиз) на 3–4-м году и в малом вертеле на 9–14-м году. Сращение же идет в обратном порядке в возрасте от 17 до 19 лет.


НАДКОЛЕННИК

Надколенник, patella, представляет большую сесамовидную кость, заложенную в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, проходящего спереди коленного сустава. В ней различают верхний широкий конец, называемый основанием, basis patellae, и нижний заостренный конец, или верхушку, apex patellae. Задняя поверхность снабжена гладкой суставной поверхностью, fa- cies articularis, которая прилежит к facies patellaris бедренной кости.


КОСТИ ГОЛЕНИ

Скелет голени состоит из двух неравной толщины длинных трубчатых костей – большеберцовой и малоберцовой. Первая лежит медиально, а вторая – латерально. Из двух костей голени только одна большеберцовая кость сочленяется с бедренной костью при помощи коленного сустава. Вертикальная, так называемая механическая, ось всей нижней конечности, по которой передается тяжесть туловища на площадь опоры, проходит от центра головки бедренной кости через середину коленного сустава к середине голеностопного сустава. Причем, внизу она совпадает с продольной осью большеберцовой кости, которая таким образом выносит на себе всю тяжесть тела, а потому имеет большую толщину, чем малоберцовая кость. Иногда большеберцовая кость отклоняется от механической оси в медиальную или латеральную сторону, вследствие чего боковой угол между бедром и голенью становится или острее, или тупее. Когда эти отклонения сильно выражены, то в первом случае получается форма нижних конечностей, известная под именем Х-образных ног, genu valgum, а во втором – форма О-образных ног, genu varum.


БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ

Большеберцовая кость, tibia. Проксимальный конец ее (эпифиз) образует два мыщелка – медиальный, condylus media- lis, и латеральный, condylus lateralis. Мыщелки на стороне, обращенной к бедренной кости, снабжены слабовогнутыми суставными площадками, facies articularis superior, для сочленения с мыщелками бедренной кости. Обе суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости разделены между собой возвышением, называемым eminentia intercondylаris, которое имеет два бугорка – tuberculum intercondybre mediale et laterale. У переднего и заднего концов этого возвышения находятся межмыщелко- вые поля, area intercondylaris anterior и area intercondylaris posterior (все эти образования обусловлены прикреплением внутрисуставных связок). Суставные поверхности окружены утолщенным краем (след прикрепления суставной капсулы, метафиз). Несколько ниже последнего, на передней поверхности большебер- цовой кости, находится довольно массивная шероховатая выпуклость, tuberositas tibiae (апофиз), место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (в виде связки надколенника). В области заднебоковой части латерального мыщелка помещается небольшая плоская суставная поверхность – место сочленения с головкой малоберцовой кости, facies articulаris fibulаris.

Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму, на нем различают 3 грани, или края: передний, margo anterior, медиальный, margo mediаlis, и латеральный, обращенный к малоберцовой кости и служащий местом прикрепления межкостной перепонки, margo interossea. Между 3 гранями находятся 3 поверхности: задняя, facies posterior, медиальная, facies medialis, и латеральная, facies lateralis. Медиальная поверхность и передняя (самая острая) грань ясно прощупываются под кожей.

Нижний дистальный конец большеберцовой кости (эпифиз) на медиальной стороне имеет книзу крепкий отросток – медиальную лодыжку, malleolus medialis, позади которой имеется плоская костная бороздка, sulcus malleo^is, след прохождения сухожилия. На нижнем конце большеберцовой кости имеются приспособления для сочленений с костями стопы, facies articularis inferior, и на латеральной стороне медиальной лодыжки – facies articularis malleoli. На латеральном крае дистального конца большеберцовой кости находится вырезка, incisura fibulаris, место соединения с малоберцовой костью.


МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ

Малоберцовая кость, fibula (греч. рего^), представляет тонкую и длинную кость с утолщенными концами. Верхний (проксимальный) эпифиз образует головку, caput fibulae, которая посредством плоской кругловатой суставной поверхности, facies articularis capitis fibulae, сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Несколько кзади и вбок от этой поверхности выдается кверху костный выступ, верхушка головки, apex capitis fibulae. Тело малоберцовой кости трехгранной формы и как бы несколько скручено по своей продольной оси. Край диа- физа кости, обращенный к большеберцовой кости и служащий для прикрепления межкостной перепонки, membrana interossea cruris, обозначается как margo interossea.

Нижний (дистальный) эпифиз малоберцовой кости, утолщаясь, образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis, с гладкой суставной поверхностью, facies articularis malleoli.

Окостенение. Рентгенологическая картина окостенения области коленного сустава определяется появлением точек окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости и проксимальном tibiae незадолго до рождения или вскоре после него и в проксимальном эпифизе fibulae на 3–5-м году. Наличие на рентгенограмме новорожденного костных ядер дистального эпифиза бедренной кости и проксимального tibiae может служить, наряду с другими симптомами, признаком доношенности плода.

Следует отметить, что patella развивается из нескольких точек окостенения, которые сливаются в единое образование (в 3–5 лет).

Отмечается своеобразный характер окостенения tuberositas tibiae, которая развивается из множественных точек окостенения, наблюдаемых в возрасте от 11 до 15 лет. Костное ядро, появляющееся наиболее проксимально, т.е. непосредственно около эпифиза, быстро сливается с ним, образуя «хоботок» эпифиза. В дальнейшем возникают остальные ядра окостенения (апофизар- ные). Синостозы эпифизов с метафизами наступают у бедра в 2024 года, у tibia – в 19–24 года, у fibula – в 22–24 года.


КОСТИ СТОПЫ

В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы.


ПРЕДПЛЮСНА

Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые, наподобие костей запястья, расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной. Передний, или дистальный, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость.

Пяточная кость, находящаяся в одном из главных опорных пунктов стопы, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, вытянутую в переднезаднем направлении и утолщенную на заднем конце в виде пяточного бугра, tuber calcanei.


Таранная кость приспособилась для сочленений с костями голени (вверху) и с ладьевидной костью (спереди), чем и обусловлена ее большая величина и форма и наличие на ней суставных поверхностей. Остальные кости предплюсны, также испытывающие на себе большую тяжесть, стали сравнительно массивными и приспособились к сводчатой форме стопы.

1.

Таранная кость, talus, состоит из тела, corpus tali, которое впереди продолжается в суженную шейку, collum tali, оканчивающуюся овальной выпуклой головкой, caput tali, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis. Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок, trochlea tali, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока, facies superior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью больше- берцовой кости, выпукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении. Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, facies malleolares medialis et lateralis, являются местом сочленения с лодыжками. Суставная поверхность для латеральной лодыжки, facies malleolaris lateralis, загибается внизу на отходящий от тела таранной кости боковой отросток, processus lateralis tali. Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток, processus posterior tali, разделенный канавкой для прохождения сухожилия m. flexor hallucis lon- gus. На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая борозда, sul- cus tali.

2.

Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, sulcus calcanei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sinus tarsi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости.

На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дис- тальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea. Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, tuber calcanei, который в сторону подошвы образует два бугорка – processus lateralis и processus medialis tuberis calcanei.

3.

Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberositas ossis navicularis, который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости.

4,

5, 6. Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как os cunei- forme mediale, intermedium et laterale. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточная – самая маленькая, а латеральная – средних размеров. На соответствующих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями.

7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подошвенной стороне кости выдается косой валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди которого проходит борозда, sulcus tendinis m. peronei longi.


ПЛЮСНА


Плюсна, metatarsus, состоит из пяти плюсневых костей, ossa metatarsdlia, относящихся к коротким (моноэпифизарным) трубчатым костям и напоминающих пястные кости на руке. Подобно последним, в них различают проксимальный конец, или основание, basis, среднюю часть, или тело, corpus, и дистальный конец, головку, caput. Счет им ведется, начиная от медиального края стопы.

Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с костями дистального ряда предплюсны таким образом, что I, II и III плюсневые кости соединяются каждая с соответствующей клиновидной костью; IV и V плюсневые кости сочленяются с кубовидной костью. Основание II плюсневой кости значительно выдается назад вследствие малой длины сочленяющейся с ней промежуточной клиновидной кости. Кроме суставных поверхностей на своих проксимальных концах (места сочленения с предплюсневыми костями), основания плюсневых костей имеют узкие боковые фасетки – места сочленения друг с другом. Основание V плюсневой кости имеет суставную фасетку только на медиальной стороне для IV плюсневой кости. С латеральной же стороны оно образует выступ, tuberositas ossis metatarsus V. Основание I плюсневой кости также имеет отходящий в сторону подошвы бугорок, tuberositas osis metata^^ I. Головки сплющены с боков и так же, как головки пястных костей, имеют по сторонам ямки для прикрепления связок. I плюсневая кость – самая короткая и толстая, II плюсневая кость – самая длинная.


КОСТИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

Кости пальцев стопы, фаланги, phalanges digitorum pedis (короткие трубчатые моноэпифизарные кости), отличаются от аналогичных костей кисти своими малыми размерами. Пальцы стопы так же, как и кисти, состоят из трех фаланг, за исключением I пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные фаланги имеют на своем конце бугристость, tuberositas phabngis distalis, которая является их главным отличием.

Сесамовидные кости встречаются в области плюснефаланго- вых сочленений (в области I пальца постоянно) и межфалангового сустава I пальца.

Окостенение. Рентгенологическая картина возрастных изменений скелета стопы и области голеностопного сустава соответствует последовательному появлению точек окостенения в calcaneus на 6-м месяце утробной жизни, talus – на 7–8-м месяце, cuboideum – на 9-м месяце, cuneiforme laterale – на 1-м году жизни, в дистальном эпифизе tibiae – на 2-м году (синостоз в 16–19 лет), в дистальном эпифизе fibulae – на 2-м году (синостоз в 20 – 22 года), в эпифизах коротких трубчатых костей – на 2–3-м году (синостоз в 20 – 25 лет), в cuneiforme mediale – на 2–4-м году, в cuneiforme intermedium – та 3–4-м году, в naviculare – на 4–5-м году. Пяточная кость имеет апофиз, tuber calcanei, развивающийся из нескольких точек окостенения, появляющихся в 7–9 лет и сливающихся с телом ее к 12–15 годам. Следует иметь в виду се- самовидные кости I пальца, окостеневающие у девочек в возрасте 8–12 лет и у мальчиков в 11–13 лет.

СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ

Череп (cranium) служит вместилищем головного мозга и связанных с последним органов чувств; кроме того, он окружает начальную часть пищеварительного и дыхательного трактов, открывающихся наружу. Сообразно этому череп разделяется на две части: мозговой череп, neurocranium и висцеральный череп, cranium viscerale. В мозговом черепе различают свод (крышу), calvaria, и основание, basis.

В состав мозгового черепа у человека входят непарные затылочная, клиновидная, лобная и решетчатая кости и парные височная и теменная кости. В состав висцерального черепа входят парные – верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, небная, скуловая, носовая, слезная кости и непарные – сошник, нижняя челюсть и подъязычная кости. Кроме того, к лицевому черепу принадлежат 3 парные слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя), рассматриваемые вместе с органом слуха.

Развитие черепа. Мозговой череп, представляющий продолжение позвоночного столба, развивается из склеротомов головных сомитов, которые закладываются в числе 3 – 4 пар вокруг переднего конца chorda dorsalis. Мезенхима склеротомов, окружая пузыри головного мозга и развивающиеся органы чувств, образует хрящевую капсулу, cranium primordiale (первоначальный), которая, в отличие от позвоночного столба, остается несег- ментированной. Хорда проникает в череп до гипофиза, hypophysis, впереди которого закладывается пара хрящей, или черепных перекладин, ^abe^ae cranii, которые находятся в связи с лежащей впереди хрящевой носовой капсулой, облекающей орган обоняния. По бокам от хорды располагаются хрящевые пластинки parachordalia. Впоследствии trabeculae cranii срастаются с parachordalia в одну хрящевую пластинку, a parachordalia – с хрящевыми слуховыми капсулами, облекающими зачатки органа слуха (рис. 2).

Висцеральный череп развивается из материала парных жаберных дуг. Верхняя часть первой жаберной или челюстной дуги участвует в формировании верхней челюсти, нижняя – в формировании нижней челюсти. Из этой же дуги образуются слуховые косточки: молоточек инаковальня. Верхний отдел второй жаберной дуги (гиоидной) идет на образование третьей слуховой косточки – стремени. Остальная часть подъязычной дуги идет на построение подъязычной кости (малых рогов и отчасти тела) и шиловидных отростков височной кости.

Третья жаберная дуга дает остальные части тела подъязычной кости и ее большие рога.


Таким образом, у человека кости черепа по своему развитию могут быть разделены на 3 группы.

1. Кости, образующие мозговую капсулу:

а)развивающиеся на основе соединительной ткани – кости свода: теменные, лобная, верхняя часть чешуи затылочной кости, чешуя и барабанная часть височной кости;

б)развивающиеся на основе хряща – кости основания: клиновидная (за исключением медиальной пластинки крыловидного отростка), нижняя часть чешуи, базилярная и латеральные части затылочной кости, каменистая часть височной кости.

2.

Кости, развивающиеся в связи с носовой капсулой:

а)на основе соединительной ткани – слезная, носовая, сошник;

б)на основе хряща – решетчатая и нижняя носовая раковина.

3.

Кости, развивающиеся из жаберных дуг:

а)неподвижные – верхняя челюсть, небная кость, скуловая кость;

б)подвижные – нижняя челюсть, подъязычная кость и слуховые косточки.

Некоторые кости мозгового черепа являются смешанными, образуются за счет слияния нескольких первичных и вторичных костей.

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ

Затылочная кость, os occip^te, образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно и в своде черепа, и в его основании. Соответственно этому она (будучи смешанной костью) окостеневает и как покровная кость на почве соединительной ткани (верхний отдел затылочной чешуи), а также на почве хряща (остальные части кости). Она состоит из 4 частей, замыкающих большое затылочное отверстие, foramen magnum: спереди – базилярная часть, pars basilaris, по сторонам – латеральные части, partes laterales, и сзади – затылочная чешуя, squama occipitalis. Затылочная чешуя как покровная кость имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. В центре наружной поверхности находится наружный затылочный выступ, protuberantia occipitalis externa (место появления точки окостенения). От выступа латерально идет на каждой стороне по изогнутой линии – верхняя выйная линия, linea nuchae superior. Немного выше встречается менее заметная наивысшая выйная линия, – Ииеа nuchae suprema (наивысшая). От затылочного выступа вниз до заднего края большого затылочного отверстия идет по срединной линии наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa. От середины гребня в стороны идут нижние выйные линии, lineae nuchae inferiores. На внутренней поверхности два гребня, перекрещивающиеся под прямым углом, образуют крестообразное возвышение, eminentia cruciformis. На месте их перекреста находится внутренний затылочный выступ, protuberantia occipitalis interna. Книзу от выступа отходит внутренний затылочный гребень, crista occipitalis interna, а вверх и в стороны борозды: верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris, и поперечного, sulcus sinus transversi (следы прилегания венозных синусов).

Каждая из латеральных частей, partes laterales, участвует в соединении черепа с позвоночным столбом, поэтому на своей нижней поверхности несет затылочный мыщелок, condylus occipitalis – место сочленения с атлантом.

В основании мыщелка проходит подъязычный канал, canalis hypoglossalis. По латеральному краю мыщелка располагается яремная вырезка, incisura jugularis. На верхней поверхности pars lateralis находится борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei.

Базилярная часть, pars basilaris, к 18 годам срастается с клиновидной костью, образуя единую кость в центре основания черепа os basilare. На верхней поверхности этой кости расположен слившийся из двух частей скат, clivus, на котором лежат продолговатый мозг и мост мозга. На нижней поверхности выступает глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum, к которому прикрепляется фиброзная оболочка глотки.


КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ

Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, напоминает летящее насекомое, чем и обусловлено название ее частей (крылья, крыловидные отростки).

Клиновидная кость развивается как смешанная кость. В ней различают следующие части: 1) тело, corpus; 2) большие крылья, alae majores; 3) малые крылья, alae minores; 4) крыловидные отростки, processus pterygoidei (его медиальная пластинка развивается на основе соединительной ткани, все остальные части кости возникают на почве хряща).

Тело, corpus, на своей верхней поверхности имеет по средней линии углубление – турецкое седло, sella turcica, на дне которого лежит ямка для гипофиза, fossa hypophysiаlis. Спереди от нее находится возвышение, tuberculum sellae, по которому поперечно проходит sulcus chiasmаtis для перекреста (chiasma) зрительных нервов; по концам sulcus chiasmatis видны зрительные каналы, carnles optici, через которые из полости глазниц в полость черепа проходят зрительные нервы. Сзади турецкое седло ограничивается костной пластинкой, спинкой седла, dorsum sellae. На боковой поверхности тела проходит изогнутая сонная борозда, sulcus caroticus, след внутренней сонной артерии.

На передней поверхности тела, входящей в состав задней стенки носовой полости, виден гребень, crista sphenoidalis, внизу входящий между крыльями сошника. Crista sphenoidalis соединяется спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По сторонам от гребня видны неправильной формы отверстия, aperturae sinus sphenoidalis, ведущие в воздухоносную пазуху, sinus sphenoidalis, которая помещается в теле клиновидной кости и разделяется перегородкой, septum sinuum sphenoidаlium, на две половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью.

Малые крылья, alae minores, представляют собой две плоские треугольной формы пластинки, которые двумя корнями отходят вперед и латерально от передневерхнего края тела клиновидной кости. Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, ведущая из полости черепа в полость глазницы.

Большие крылья, alae majores, отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх. Близ тела, кзади от fissura orbitalis superior имеется круглое отверстие, foramen rotundum, ведущее кпереди в крыловидно-небную ямку, через которое проходит вторая ветвь тройничного нерва. Латеральнее и кзади от круглого отверстия большое крыло пронизывается овальным отверстием, foramen ovale, для прохождения третьей ветви тройничного нерва. Кзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной кости. Близ него имеется остистое отверстие, foramen spinosum, через которое проходит a. meningea media.

Большие крылья имеют четыре поверхности: мозговую, facies cerebralis, глазничную, facies orbitalis, височную, facies temporalis, и верхнечелюстную, facies maxillaris. Височная поверхность отделяется от верхнечелюстной посредством подвисочного гребня, crista infratemporal.

Крыловидные отростки, processus pterygoidei, отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости вертикально вниз. Основание их пронизано сагиттально идущим каналом, canalis pterygoideus, который спереди открывается в крыловидно-небную ямку.

Каждый отросток состоит из двух пластинок – lamina medialis и lamina lateralis, между которыми сзади образуется ямка, fossa pterygoidea.

Медиальная пластинка внизу загибается крючком, hamulus pterygoideus, через который перекидывается сухожилие m. tensor veli palatini (одна из мышц мягкого неба).


ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

Височная кость, os temporale, парная кость, имеет сложное строение, так как не только образует часть боковой стенки и основания черепа, но и содержит в себе органы слуха и гравитации. Она является продуктом слияния нескольких костей (смешанная кость) и состоит из трех частей: 1) чешуйчатая часть, pars squamosa; 2) барабанная часть, pars tympanica и 3) каменистая часть, pars petrosa.

В течение 1-го года жизни они сливаются в единую кость, замыкая наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, таким образом, что чешуйчатая часть лежит над ним, каменистая часть кнутри от него, а барабанная сзади, снизу и спереди. Следы слияния отдельных частей височной кости сохраняются на всю жизнь в виде промежуточных швов и щелей, а именно: на границе pars squamosa и pars petrosa, на передневерхней поверхности последней – fissura petrosquamosa; в глубине нижнечелюстной ямки – fissura tympanosquamosa, которая разделяется отростком каменистой части на fissura petrosquamosa и fissura petrotympanica (через нее выходит нерв chorda tympani).

Чешуйчатая часть, pars squamosa, участвует в образовании боковых стенок черепа. Она окостеневает на почве соединительной ткани и имеет вид вертикально стоящей пластинки с закругленным краем, накладывающимся на край теменной кости в виде чешуи рыб. На мозговой поверхности ее, facies cerebralis, заметны следы мозга, пальцевые вдавления, impressiones digitatae, и восходящая кверху бороздка от a. meningea media. Наружная поверхность чешуи гладкая, участвует в образовании височной ямки и поэтому называется facies temporalis. От нее отходит скуловой отросток, processus zygomaticus, который идет вперед на со-


WТ ТW

единение со скуловой костью. У своего начала скуловой отросток имеет два корня: передний и задний, между которыми находится ямка для сочленения с нижней челюстью, fossa mandibularis. На нижней поверхности переднего корня помещается суставной бугорок, tuberculum articulare, препятствующий вывиху головки нижней челюсти вперед при значительном открывании рта.

Барабанная часть, pars tympanica, височной кости образует переднюю, нижнюю и часть задней стенки наружного слухового прохода, окостеневает эндесмально.

Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, представляет собой короткий канал, направляющийся внутрь и несколько вперед и ведущий в барабанную полость.

Каменистая часть, pars petrosa, названа так по прочности своего костного вещества, обусловленной тем, что эта часть кости участвует в основании черепа, и является костным вместилищем органов слуха и гравитации. Развивается она на основе хряща. Имеет форму трехгранной пирамиды, верхушка которой направлена внутрь и вперед. Пирамида имеет 3 поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю.

На передней поверхности пирамиды, близ ее верхушки, заметно небольшое вдавление, impressio trigemini, от узла тройничного нерва. Кнаружи от него проходят две тонкие бороздки, медиальная – борозда большого каменистого нерва, sulcus n. petrosi majoris, и латеральная – борозда малого каменистого нерва, sulcus n. petrosi minoris. Они ведут к двум соименным отверстиям: медиальному, hiatus canalis n. petrosi majoris, и латеральному, hiatus canalis n. petrosi minoris. Кнаружи от этих отверстий заметно дугообразное возвышение, eminentia arcuata, образующееся благодаря выпячиванию верхнего полукружного канала лабиринта. Поверхность кости между eminentia arcuata и чешуей образует крышу барабанной полости, tegmen tympani.

На задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, которое ведет во внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus, где проходят лицевой и слуховой нервы, а также артерия и вены лабиринта.

От нижней поверхности пирамиды отходит тонкий шиловидный отросток, processus styloideus, служащий местом прикрепления мышц и связок. Шиловидный отросток развивается из второй жаберной дуги.

Между шиловидным и сосцевидным отростками находится шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum, через которое выходит n. facialis и входит небольшая артерия. Медиально от шиловидного отростка расположена глубокая яремная ямка, fossa jugularis. Кпереди от нее находится наружное сонное отверстие, foramen caroticum externum, ведущее в одноименный канал.

Пирамида имеет три края: передний, задний и верхний. Короткий передний край образует острый угол с чешуей. В этом углу заметно отверстие мышечнотрубного канала, canalis musculotubarius, ведущего в барабанную полость. Канал этот перегородкой делится на два отдела: верхний и нижний. Верхний, меньший, полуканал, semicanalis m. tensoris tympani, вмещает в себя этот мускул, а нижний, больший, semicanalis tubae auditivae, представляет собой костную часть слуховой трубы, служащей для проведения воздуха из глотки в барабанную полость.

По верхнему краю пирамиды, разделяющему переднюю и заднюю поверхности, проходит хорошо заметная бороздка, sulcus sinus petrosi superioris, – след одноименного венозного синуса.

Задний край пирамиды соединяется с базилярной частью затылочной кости и образует вместе с этой костью sulcus sinus petrosi inferioris – след нижнего каменистого венозного синуса.

Снаружи у основания пирамиды сзади от наружного слухового прохода находится сосцевидный отросток, processus mastoideus. К нему прикрепляется грудино-ключично- сосцевидная мышца. На медиальной стороне сосцевидного отростка имеется глубокая сосцевидная вырезка, incisura mastoidea, – место прикрепления m. digastricus; еще более кнутри – небольшая борозда, sulcus a. occipitalis, – след одноименной артерии.

Внутри сосцевидный отросток содержит ячейки, cellulae mastoideae, сообщающиеся через посредство antrum mastoideum с барабанной полостью. На мозговой поверхности основания пирамиды проходит глубокая борозда, sulcus sinus sigmoidei, где лежит одноименный венозный синус.

Каналы височной кости. Самым крупным каналом является сонный канал, canalis caroticus, через который проходит внутренняя сонная артерия. Начавшись своим наружным отверстием на нижней поверхности пирамиды, он поднимается кверху, затем изгибается под прямым углом и открывается своим внутренним отверстием у верхушки пирамиды. Лицевой канал, canalis facialis, начинается в глубине porus acusticus internus, откуда канал сначала идет вперед и латерально до щелей (hiatus) на передней поверхности пирамиды; у этих отверстий канал, оставаясь горизонтальным, поворачивает под прямым углом латерально и назад, образуя изгиб – коленце, geniculum canalis facialis, а затем идет вниз и заканчивается посредством foramen stylomastoideum на нижней поверхности пирамиды височной кости. Canalis musculotubarius описан выше.


ТЕМЕННАЯ КОСТЬ

Теменная кость, os parietale, парная, образует среднюю часть свода черепа. Она представляет типичную покровную кость, выполняющую преимущественно функцию защиты. Поэтому она имеет сравнительно простое строение в виде четырехугольной пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Четыре края ее служат для соединения с соседними костями, а именно: передний – с лобной, margo frontalis, задний – с затылочной, margo occipitalis, медиальный – с соименной костью другой стороны, margo sagittalis, и латеральный – с чешуей височной кости, margo squamosus. Первые три края зазубрены, а последний приспособлен для образования чешуйчатого шва. Из четырех углов переднемедиальный соединяется с лобной костью, angulus frontalis, переднелатеральный с клиновидной костью, angulus sphenoidalis, заднемедиальный с затылочной костью, angulus occipitalis, и заднелатеральный с основанием сосцевидного отростка височной кости, angulus mastoideus. Рельеф наружной выпуклой поверхности обусловлен прикреплением мышц и фасций, В центре ее выступает теменной бугор, tuber parietale (место начала окостенения). Ниже его идут изогнутые височные линии – lineae temporales (superior et inferior) – для височной фасции и мышцы. Вблизи медиального края встречается отверстие, foramen parietale (для артерии и вены). Рельеф внутренней вогнутой поверхности, facies interna, обусловлен прилеганием мозга и особенно твердой его оболочки. Вдоль медиального края проходит борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris, а в области angulus mastoideus борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei. По сторонам sulcus sinus sagittalis superioris видны следы так называемых грануляций паутинной оболочки, foveolae granulares.


ЛОБНАЯ КОСТЬ

Лобная кость, os frontale, непарная, участвует в образовании свода черепа и относится к покровным костям, развиваясь на почве соединительной ткани. Кроме того, она связана с органами чувств (обоняния и зрения). Соответственно этой двойной функции она состоит из двух отделов: вертикального – чешуи, squama frontalis, и горизонтального. Последний соответственно отношению к органам зрения и обоняния разделяется на парную глазничную часть, pars orbitalis, и непарную носовую, pars nasalis. В итоге в лобной кости различают 4 части:

1. Лобная чешуя, squama frontalis, имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри, занимает вертикальное положение, что характерно для современного человека. Она окостеневает из двух точек окостенения, заметных даже у взрослого на наружной поверхности, facies externa, в виде двух лобных бугров, tubera frontalia, Эти бугры выражены только у человека в связи с развитием мозга. Нижний край чешуи носит название надглазничного, margo supraorbitalis. Приблизительно на границе между внутренней и средней третью этого края имеется надглазничная вырезка, incisura supraorbitalis (превращается иногда в foramen supraorbitale), – место прохождения одноименных артерий и нерва. Тотчас выше надглазничного края заметны надбровные дуги, arcus superciliares, которые медиально по средней линии переходят в площадку, glabella (глабелла). Наружный конец надглазничного края вытягивается в скуловой отросток, processus zygomaticus, соединяющийся со скуловой костью. От этого отростка идет кверху височная линия, linea temporalis, которая ограничивает височную поверхность чешуи, facies temporalis. На внутренней поверхности, facies interna, по средней линии идет cверху вниз борозда, sulcus sinus sagittalis superioris, которая внизу переходит в лобный гребень, crista frontalis. Близ средней линии заметны ямки грануляций паутинной оболочки.

2, 3. Глазничные части, partes orbitales, представляют две горизонтально расположенные пластинки. На верхней мозговой поверхности имеются следы извилин мозга – пальцевые вдавления, impressiones digitatae. Нижняя поверхность, facies orbitalis, образует верхнюю стенку глазницы, на которой у скулового отростка располагается ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis, а около incisura supraorbitalis – fovea tro^^ris и небольшой шип, spina tro^^ris, где прикрепляется хрящевой блок (trochlea) для сухожилия одной из мышц глаза. Обе глазничные части отделены друг от друга решетчатой вырезкой, incisura ethmoidalis, заполняемой на целом черепе одноименной костью.

4. Носовая часть, pars nasalis, располагается по средней линии и от нее книзу отходит носовая ость, spina nasalis, принимающая участие в образовании носовой перегородки. По сторонам ости имеются отверстия, ведущие в лобную пазуху, sinus frontalis, – полость, которая располагается в толще кости, содержащая воздух, разделена обыкновенно перегородкой septum sinuum frontalium. Лобные пазухи сообщаются с полостью носа.


РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ

Решетчатая кость, os ethmoidale, непарная, относится к костям мозгового черепа, хотя большей своей частью она участвует в образовании полости носа и глазниц. Развивается в связи с носовой капсулой, на почве хряща. Она состоит из двух тонких костных пластинок – решетчатой и перпендикулярной – и двух решетчатых лабиринтов.

1.

Решетчатая пластинка, lamina cribrosa, располагается горизонтально, заполняя решетчатую вырезку лобной кости. Она имеет большое количество отверстий, через которые проходят в полость черепа из полости носа нити обонятельного нерва. По ее средней линии возвышается петушиный гребень, crista galli (место прикрепления твердой оболочки головного мозга).

2.

Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, располагается в срединной плоскости и идет вертикально вниз от решетчатой пластинки, принимая участие в образовании перегородки носа.

3.

Правый и левый решетчатые лабиринты, labyrinthi ethmoidales, свисают по сторонам перпендикулярной пластинки и представляют комплекс костных воздухоносных ячеек, cellulae ethmoidales, прикрытых снаружи тонкой глазничной пластинкой, lamina orbitalis, образующей медиальную стенку глазницы. На медиальной стороне лабиринтов располагаются две носовые раковины – conchae nasales superior et media, иногда бывает и третья – concha nasalis suprema.


Раковины представляют изогнутые костные пластинки, благодаря чему поверхность слизистой оболочки носа, покрывающей их, увеличивается.

КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Кости лица, ossa faciei, образуют костные вместилища для органов чувств (зрения, обоняния), а также для начальных отделов пищеварительной (полость рта) и дыхательной (полость носа) систем, что определяет их строение.


ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Верхняя челюсть, maxilla, парная кость со сложным строением, обусловленным ее многообразными функциями: участием в образовании полостей для органов чувств – глазницы и носа, в образовании перегородки между полостями носа и рта, а также участием в работе жевательного аппарата.

Перенесение у человека в связи с его трудовой деятельностью хватательной функции с челюстей (как у животных) на руки привело к уменьшению размеров верхней челюсти; вместе с тем появление у человека речи сделало строение челюсти более тонким. Все это и определяет строение верхней челюсти, развивающейся на почве соединительной ткани.

Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков.


А. Тело, corpus maxillae, содержит большую воздухоносную пазуху, sinus maxillaris (верхнечелюстную или гайморову, отсюда название воспаления пазухи – гайморит), которая широким отверстием, hiatus maxillaris, открывается в носовую полость. На теле различают четыре поверхности.

Передняя поверхность, facies anterior, у современного человека в связи с ослаблением функции жевания, обусловленной искусственным приготовлением пищи, вогнута, а у неандертальцев она была плоска. Внизу она переходит в альвеолярный отросток, где заметен ряд возвышений, juga alveolaria, которые соответствуют положению зубных корней. Возвышение, соответствующее клыку, выражено значительнее других. Выше его и латерально находится клыковая ямка, fossa canina. Вверху передняя поверхность верхней челюсти отграничивается от глазничной подглазничным краем, margo infraorbitalis. Тотчас ниже его заметно подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, через которое из глазницы выходят одноименные нерв и артерия. Медиальной границей передней поверхности служит носовая вырезка, incisura nasalis.

Подвисочная поверхность, facies infratemporalis, отделена от передней поверхности посредством скулового отростка и несет на себе бугор верхней челюсти, tuber maxillae, и большую небную борозду, sulcus palatinus major.

Носовая поверхность, facies nasalis, внизу переходит в верхнюю поверхность небного отростка. На ней заметен гребень для нижней носовой раковины (crista conchаlis). Позади лобного отростка заметна слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая со слезной косточкой и нижней раковиной превращается в носос- лезный канал – canalis nasolacrimalis, сообщающий глазницу с нижним носовым ходом. Еще более кзади – большое отверстие, ведущее в sinus maxillaris.

Гладкая, плоская глазничная поверхность, facies orbitalis, имеет треугольную форму. На медиальном крае ее, позади лобного отростка, находится слезная вырезка, incisura lacrimalis, куда входит слезная косточка. Вблизи заднего края глазничной поверхности начинается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая кпереди превращается в canalis infraorbitalis, открывающийся упомянутым выше foramen infraorbitale на передней поверхности верхней челюсти. От подглазничного канала отходят альвеолярные каналы, canales alveolares, для нервов и сосудов, идущие к передним зубам.


Б. Отростки. 1. Лобный отросток, processus frontalis, поднимается кверху и соединяется с pars nasalis лобной кости. На медиальной поверхности имеется гребень, crista ethmoidalis – след прикрепления средней носовой раковины.

2.

Альвеолярный отросток, processus alveolaris, на своем нижнем крае имеет зубные ячейки, alveoli dentales, которые разделяются перегородками, septa interalveolaria.

3.

Небный отросток, processus palatinus, образует большую часть твердого неба, palatum osseum, соединяясь с парным отростком противоположной стороны срединным швом. Вдоль срединного шва на верхней, обращенной в полость носа стороне отростка идет носовой гребень, crista nasаlis, впереди которого имеется отверстие, ведущее в резцовый канал, canalis incisivus. Верхняя поверхность гладкая, нижняя же, обращенная в полость рта, несет продольные борозды, sulci palatini, для нервов и сосудов. В переднем отделе часто заметен резцовый шов, sutura incisiva. Он отделяет слившуюся с верхней челюстью резцовую кость, os incisivum, которая у многих животных бывает в виде отдельной кости (os intermaxillare), а у человека лишь как редкий вариант.

4.

Скуловой отросток, processus zygomaticus, соединяется со скуловой костью и образует толстую подпору, через которую передается на скуловую кость давление при жевании.


НЕБНАЯ КОСТЬ

Небная кость, os palatinum, парная; участвует в образовании ряда полостей черепа – полости носа, рта, глазниц и крыловидно- небной ямки и состоит из двух пластинок, соединенных друг с другом под прямым углом и дополняющих верхнюю челюсть.

1.

Горизонтальная пластинка, lamina horizontalis, дополняет сзади processus palatinus maxillae, образуя твердое небо, palatum osseum. На нижней поверхности горизонтальной пластинки небной кости имеется большое небное отверстие, foramen palatinum majus, через которое из canalis palatinus major (см. ниже) выходят небные сосуды и нервы.

2.

Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, прилегает сзади к facies nasalis maxillae. На латеральной поверхности ее проходит борозда, sulcus palatinus major, которая вместе с соименной бороздой верхней челюсти образует canalis palatinus major. На медиальной поверхности заметны два гребня для двух носовых раковин: средней (crista ethmoidalis) и нижней (crista conchalis).

Небная кость имеет три отростка: один, processus pyramidalis, отходит от места соединения горизонтальной и перпендикулярной пластинок назад и латерально и на целом черепе заполняет вырезку крыловидного отростка клиновидной кости. Сквозь него вертикально через канальцы, canales minores, проходят нервы и сосуды. Два других выступают на верхнем крае перпендикулярной пластинки, образуя между собой вырезку, incisura sphenopalatina, которая при соединении с телом клиновидной кости замыкает отверстие, foramen sphenopalatinum (для соименных сосудов и нервов). Передний из этих отростков дополняет дно глазницы в самом заднем углу ее и потому называется processus orbitalis, а задний прилегает к нижней поверхности тела клиновидной кости и называется processus sphenoidalis.


НИЖНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА

Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, парная; она представляет собой самостоятельную кость в отличие от верхней и средней раковин, которые являются составными частями решетчатой кости. Своим верхним краем она прикрепляется к боковой стенке носовой полости и отделяет средний носовой ход от нижнего. Нижний край свободен, а верхний соединяется с crista conchalis верхней челюсти и небной кости.


НОСОВАЯ КОСТЬ

Носовая кость, os nasаle, парная, образует спинку носа. У человека, по сравнению с животными, она недоразвита.


СЛЕЗНАЯ КОСТЬ

Слезная кость, os lacrimale, парная; она представляет собой тонкую пластинку, входящую в состав медиальной стенки глазницы тотчас позади processus frontalis верхней челюсти. На латеральной ее поверхности имеется слезный гребень, crista lacrimalis posterior. Кпереди от гребня проходит слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая вместе с бороздой на лобном отростке верхней челюсти образует ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis.


СОШНИК

Сошник, vomer, непарная кость; он представляет собой неправильно четырехугольную пластинку, входящую в состав костной перегородки носа.

Задний край его свободен и разделяет задние отверстия полости носа – хоаны, choanae, через которые носовая полость сообщается с носовой частью глотки.


СКУЛОВАЯ КОСТЬ

Скуловая кость, os zygomaticum, парная, самая прочная из лицевых костей. Соответственно расположению кости в ней различают три поверхности и два отростка.

Боковая поверхность, facies lateralis, имеет вид четырехконечной звезды и слегка выступает в виде бугра. Задняя, гладкая, обращена в сторону височной ямки и называется височной, facies temporalis; третья поверхность, глазничная, facies orbitalis, участвует в образовании стенок глазницы. Верхний отросток кости, лобный, processus frontalis, соединяется со скуловым отростком лобной и большим крылом клиновидной кости. Латеральный отросток, височный, processus temporalis, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует скуловую дугу – место начала жевательной мышцы.


НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Нижняя челюсть, mandibula, является подвижной костью черепа. Она имеет подковообразную форму, обусловленную как ее функцией (важнейшая часть жевательного аппарата), так и развитием из первой жаберной (мандибулярной) дуги, форму которой она до известной степени сохраняет. У многих млекопитающих, в том числе у низших приматов, нижняя челюсть является парной костью. В соответствии с этим и у человека она закладывается из двух зачатков, которые, сливаются на 2-м году жизни в непарную кость, сохраняя, однако, по средней линии след сращения обеих половин (symphysis mentalis). Соответственно строению жевательного аппарата из пассивного отдела, т. е. зубов, осуществляющих функцию жевания, и активного, т.е. мышц, нижняя челюсть делится на горизонтальную часть, или тело, corpus mandibulae, несущее на себе зубы, и вертикальную в виде двух ветвей, rami mandibulae, служащих для образования височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры. Обе эти части – горизонтальная и вертикальная – сходятся под углом, angulus mandibulae, к которому на наружной поверхности прикрепляется жевательная мышца, вызывающая появление соименной бугристости, tuberositas masseterica. На внутренней поверхности угла находится крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, место прикрепления другой жевательной мышцы, m. pterygoideus medialis. Поэтому деятельность жевательного аппарата оказывает влияние на размеры этого угла. У новорожденных он близок к 150°, у взрослых снижается до 130–110°, а в старости, с потерей зубов и ослаблением акта жевания, снова увеличивается. У человекообразных обезьян функция жевания превалирует и этот угол равен 90°.

Строение и рельеф тела нижней челюсти обусловлены наличием зубов и участием ее в образовании рта.

Так, верхняя часть тела, раге alveolaris, несет на себе зубы, вследствие чего на ее крае, arcus alveolaris, находятся зубные альвеолы, alveoli dentales, с перегородками, septa interalveolaria, соответствующими наружным альвеолярным возвышениям, juga alveolaria. Закругленный нижний край тела массивный, образует основание тела нижней челюсти, basis mandibulae. В старости, когда зубы выпадают, pars alveolaris атрофируется и все тело становится тонким и низким. По средней линии тела располагается подбородочное возвышение треугольной формы, protuberantia mentalis, наличие которого характеризует современного человека. По сторонам этого возвышения заметны подбородочные бугорки, tubercula mentalia. Кзади от каждого находится подбородочное отверстие, foramen mentale, представляющее выход канала нижней челюсти, carnlis mandibulae, служащего для прохождения нерва и сосудов. Назад и кверху от области tuberculum mentale тянется косая линия, linea obliqua. На внутренней поверхности в области симфиза выступают две подбородочные ости, spinae mentales, – места сухожильного прикрепления mm. genioglossi. У антропоморфных обезьян эта мышца прикрепляется не сухожилием, а мясистой частью, вследствие чего вместо ости образуется ямка. По сторонам от spina mentalis, ближе к нижнему краю челюсти, заметны места прикрепления двубрюшной мышцы, fossae digastricae. Далее кзади идет назад и кверху по направлению к ветви челюстно-подъязычная линия, linea mylohyoidea, – место прикрепления одноименной мышцы.

Ветвь челюсти, ramus mandibulae, отходит с каждой стороны от задней части тела нижней челюсти кверху. На внутренней поверхности ее заметно отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, ведущее в упомянутый выше canalis mandibulae. Внутренний край отверстия выступает в виде язычка нижней челюсти, lingula mandibulae, где прикрепляется lig. sphenomandibulare; lingula у человека развит сильнее, чем у обезьян. Кзади от lingula начинается и направляется вниз и вперед челюстно-подъязычная борозда, sulcus mylohyoideus (след нерва и кровеносных сосудов). Вверху ветвь нижней челюсти оканчивается двумя отростками: передний из них, венечный, processus coronoideus (образовался под влиянием тяги сильной височной мышцы), а задний мыщелковый, processus condylaris, участвует в сочленении нижней челюсти с височной костью. Между отростками образуется вырезка, incisura mandibulae. По направлению к венечному отростку поднимается на внутренней поверхности ветви от поверхности альвеол последних больших коренных зубов гребешок щечной мышцы, crista buccinatoria.

Мыщелковый отросток имеет головку, caput mandibulae, и шейку, ^llum mandibulae; спереди на шейке находится ямка, fovea pterygoidea (место прикрепления m. pterygoideus lateralis).


ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ

Подъязычная кость, os hyoideum, расположена между нижней челюстью и гортанью. Она принадлежит к костям лица, хотя и расположена на шее и развивается из второй и третьей жаберных дуг. Имеет форму дуги и состоит из тела и двух пар рогов, больших и малых, cornua majora и cornua minora.

ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ

Наружная поверхность черепа. Часть наружной поверхности черепа, изучаемая спереди (norma facialis), состоит из лобной области вверху, двух глазниц, с грушевидным отверстием носа между ними; далее книзу от глазниц и латерально от отверстия носа видна передняя поверхность верхней челюсти с верхними зубами. Латерально глазницу замыкает скуловая кость, соединяющаяся как с лобной костью, так и с челюстью. Снизу подвижно примыкает нижняя челюсть.

Глазницы, orbitae, содержат орган зрения и представляют углубления, напоминающие несколько закругленные четырехсторонние пирамиды. Основание пирамиды соответствует входу орбиты, aditus orbitae, а верхушка направлена назад и медиально. Медиальная стенка глазницы, paries medialis, образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала. В состав латеральной стенки, paries lateralis, входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости. Верхняя стенка, paries superior, или крыша глазницы, образуется глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости; нижняя стенка, paries inferior, или дно, – скуловой костью и верхней челюстью, а в задней части – глазничным отростком небной кости.

У верхушки пирамиды заметны два отверстия: латеральное – верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, и медиальное – зрительный канал, canalis opticus; оба отверстия соединяют глазницу с полостью черепа. В углу между латеральной и нижней стенками глазницы находится нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior; она ведет в своем заднем отделе в fossa pterygopalatine а в переднем – в fossa infratemporal. В передней части медиальной стенки находится ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis; она ведет в носослезный канал, canalis nasolacrimalis, который открывается другим концом в нижний носовой ход. Дальше кзади, в шве между лобной и решетчатой костями, находятся два отверстия – foramen ethmoidale anterius et posterius, места прохождения одноименных сосудов и нервов; первое ведет в полость черепа, второе – в носовую полость.

Грушевидное отверстие носа, apertura piriformis nasi, расположено ниже и частью между глазницами. На нижнем крае грушевидного отверстия по средней линии выступает кпереди передняя носовая ость, spina nasalis anterior, которая кзади продолжается в костную перегородку носа.

При рассматривании черепа сбоку (norma lateralis) отмечаются прежде всего верхняя и нижняя височные линии, lineae temporales superior et inferior. Они обозначают место прикрепления m. et fascia temporales.

Особого описания заслуживают ввиду важности топографических отношений следующие углубления.

Височная ямка, fossa temporalis, ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу – crista infratemporalis и нижним краем arcus zygomaticus, спереди – скуловой костью. Fossa temporalis выполнена височной мышцей.

Подвисочная ямка, fossa infratemporal, представляет непосредственное продолжение книзу височной ямы, причем, границей между ними служит crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Снаружи fossa infratemporalis частью прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fissura orbitalis inferior она сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaxillaris с крыловидно-небной ямкой.

Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatine расположена между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (задняя стенка). Медиальной стенкой ее служит вертикальная пластинка небной кости, отделяющая крыловидно-небную ямку от носовой полости.

В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий, ведущих: 1) медиальное – в носовую полость – foramen sphenopalatinum, место прохождения соименных нерва и сосудов; 2) задневерхнее – в среднюю черепную ямку – foramen rotundum, через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва; 3) переднее – в глазницу – fissura orbitalis inferior, для нервов и сосудов; 4) нижнее – в ротовую полость – canalis palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крыловидно-небной ямки, из которой по каналу проходят небные нервы и сосуды; 5) заднее – на основание черепа – canalis pterygoideus, обусловленное ходом вегетативных нервов (n. canalis pterygoidei).

При рассматривании черепа сверху (norma verticalis) виден свод черепа и его швы: сагиттальный шов, sutura sagittalis, между медиальными краями теменных костей; венечный шов, sutura coronalis, между лобной и теменными костями, и ламбдовидный шов, sutura lambdoidea (no сходству с греческой буквой «лам- бда»), между теменными костями и затылочной.

Наружная поверхность основания черепа, basis cranii externa, слагается из нижних поверхностей как лицевого (без нижней челюсти), так и мозгового черепа. Наружное основание черепа может быть разделено на три отдела: передний, средний и задний.

Передний отдел состоит из твердого неба, palatum osseum, и альвеолярной дуги верхней челюсти; в задней части твердого неба заметен поперечный шов, sutura transversa, на месте соединения образующих его небного отростка челюсти и горизонтальной пластинки небной кости; по средней линии проходит срединный шов, sutura mediana, соединяющий парные части твердого неба и на своем переднем конце сливающийся с foramen incisivum. В задней части твердого неба, вблизи альвеолярной дуги, заметно отверстие, foramen palatinum majus, представляющее собой выход canalis palatinus major; еще более кзади на нижней поверхности пирамидального отростка находятся отверстия малых небных каналов.

Средний отдел простирается от заднего края твердого неба до переднего края большого затылочного отверстия. На передней границе этого отдела находятся отверстия, choanae. Между костями основания черепа располагается рваное отверстие, foramen lacerum.

В заднем отделе основания черепа находится яремное отверстие – foramen jugulare, через которое проходят IX, X и XI черепные нервы, и от него начинается яремная вена.

Внутренняя поверхность основания черепа может быть осмотрена лишь после горизонтального или сагиттального распила черепа. Basis cranii interna – внутренняя, или верхняя, поверхность основания черепа, разделяется на 3 ямки, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней – мозжечок. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней – верхний край пирамид височных костей.

Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образуется глазничной частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной кости.

Средняя черепная ямка, fossa cranii media, лежит глубже, чем передняя. Средняя часть ямки образуется турецким седлом, большими крыльями клиновидной кости, pars squamosa и передней поверхностью пирамид височных костей. Отверстия средней ямки: canalis opticus, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum, foramen lacerum.

Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, самая глубокая и объемистая. В состав ее входят: затылочная кость, задние части тела клиновидной кости, pars petrosa височной кости и нижнезадний угол теменной кости. Отверстия: foramen magnum, canalis hypoglossalis, foramen jugulare, canalis condylaris (иногда отсутствующий), foramen mastoideum (более постоянное), porus acusticus internus (на задней поверхности пирамиды).

Полость носа, cavitas nasi, спереди открывается грушевидным отверстием, apertura piriformis, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с полостью глотки. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перегородка стоит не строго сагиттально, а отклоняется в сторону. Каждая половина носовой полости имеет 5 стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную и заднюю.

Латеральная стенка устроена наиболее сложно; в ее состав входят (идя спереди назад) следующие кости: носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

Носовая перегородка, septum nasi osseum, является как бы медиальной стенкой каждой половины носовой полости. Она образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником, вверху spina nasalis лобной кости, crista sphenoidalis, внизу cristae nasales верхней челюсти и небной кости.

Верхняя стенка образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью.

В состав нижней стенки, или дна, входит небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие palatum osseum; в переднем отделе его заметно отверстие резцового канала, canalis incisivus.

На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний.

Верхний носовой ход, meatus nasi superior, находится между верхней и средней носовыми раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и в него открываются задние ячейки решетчатой кости.

Средний носовой ход, meatus nasi medius, идет между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales anteriores et mediae и sinus maxillaris, а также вдается латерально от средней раковины пузыреобразный выступ решетчатого лабиринта, bulla ethmoidalis. Кпереди от bulla и несколько ниже находится канал в виде воронки, infundibulum ethmoidale, через который средний носовой ход и сообщается с передними ячейками решетчатой кости и лобной пазухой.

Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой получило название общего носового хода, meatus nasi communis.

Череп взрослого в рентгеновском изображении. На переднем снимке видны плотные тени костей черепа и зубов, а также просветления на месте воздухоносных полостей.

На боковом снимке видны различные части свода черепа и костей лица. Кости разделены швами, от которых следует отличать волнообразные полосы просветления, соответствующие внутрикостным каналам диплоитических вен. Последние не имеют зубчатого характера, присущего швам, и располагаются в иных направлениях. Знание рентгеновской картины швов и сосудистых каналов помогает отличать их от трещин черепа. Хорошо прослеживается «рентгеновская суставная щель» височно- нижнечелюстного сустава в виде дугообразной полосы просветления, соответствующей внутрисуставному диску. Рентгенологический метод исследования является единственным для изучения на живом турецкого седла, хорошо видимого на боковом снимке. Так как седло является вместилищем гипофиза, hypophysis, то по форме и величине его можно судить о размерах этой железы внутренней секреции. Различаюттри типа турецкого седла: 1) фетальный – небольшое седло в виде «лежачего» овала; 2) инфантильный (infant, лат. – дитя) – большое седло в виде «стоячего» овала; 3) взрослый – большое седло в виде «лежачего» овала. Имеет значение и процесс пневматизации sinus sphenoidalis, который начинается с 3 – 4 лет в передней части тела клиновидной кости и распространяется с возрастом спереди назад, захватывая в старости и спинку турецкого седла.

ВОЗРАСТНЫЕ, ПОЛОВЫЕ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА

Череп новорожденного несет на себе следы всех 3 стадий окостенения, которые еще не завершились. Роднички, fonticuli, являются остатками первой, перепончатой стадии; они находятся на месте пересечения швов, где сохранились остатки неокосте- невшей соединительной ткани. Наличие их имеет большое функциональное значение, так как дает возможность костям крыши черепа значительно смещаться, благодаря чему череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала.

Различают следующие роднички: 1) передний родничок, fonticulus anterior, ромбовидной формы, находится по срединной линии на месте перекреста четырех швов: сагиттального, лобного и двух половин венечного; зарастает на 2-м году жизни; 2) задний родничок, fonticulus posterior, треугольной формы, находится на заднем конце сагиттального шва между двумя теменными костями спереди и чешуей затылочной кости сзади; зарастает на 2-м месяце после рождения; 3) боковые роднички, парные, по два с каждой стороны, причем, передний называется клиновидным, fonticulus sphenoidalis, а задний – сосцевидным, fonticulus mastoideus. Клиновидный родничок расположен на месте схождения angulus sphenoidalis теменной кости, лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости; зарастает на 2–3-м месяце жизни. Сосцевидный родничок находится между angulus mastoideus теменной кости, основанием пирамиды височной кости и чешуей затылочной кости. Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей, причем, у доношенных иногда может отсутствовать и затылочный. У новорожденных отмечается отсутствие швов, слабое развитие диплоэ, невыраженность рельефа не только на внешней, но и на внутренней поверхности черепа.

Остатками второй хрящевой стадии развития черепа являются хрящевые прослойки между отдельными еще не слившимися частями костей основания, которых поэтому у новорожденного относительно больше, чем у взрослого. Воздухоносные пазухи в костях черепа еще не развились. Вследствие слабого развития мускулатуры, которая еще не начала функционировать, различные мышечные бугры, гребни и линии выражены слабо. По той же причине, обусловленной отсутствием еще жевательной функции, слабо развиты челюсти: альвеолярные отростки почти отсутствуют, нижняя челюсть состоит из двух несросшихся половин. Вследствие этого лицо мало выступает вперед, в сравнении с черепом, и составляет лишь восьмую часть последнего, в то время как у взрослого эти отношения равны 1:4.


Дальнейшие возрастные изменения следующие:

1. Отмечается сращение отдельных костей в единое целое, а именно: а) слияние обеих половин нижней челюсти (1–2 года); б) сращение обеих половин лобной кости (2 года); в) сращение всех частей затылочной кости; г) синостоз базилярной части затылочной с клиновидной в единую основную кость (os basilare) и с наступлением этого синостоза (18–20 лет) заканчивается рост основания черепа в длину.

2.

Исчезают роднички и образуются швы с типичными зубчатыми контурами (2–3 года).

3.

Возникает и развивается пневматизация костей: а) лобная пазуха замечается на рентгенограмме в конце 1-го года жизни; б) ячейки решетчатой кости формируются также в первые годы жизни; в) верхнечелюстная пазуха прослеживается на рентгенограмме новорожденного величиной с горошину и полного развития достигает в период смены зубов; г) клиновидная пазуха у новорожденного незначительной величины и начинает усиленно расти с 7-го года жизни.

4.

Смена и выпадение зубов.

5.

Исчезновение швов и слияние костей друг с другом, начинающиеся в зрелом возрасте.


Емкость мужского черепа на 10% больше емкости женского черепа, что находится в зависимости от половой разницы размеров тела. Поверхность женского черепа более гладкая, так как мышечные неровности на нем выражены менее резко. Надбровные дуги развиты слабее, и лоб имеет более вертикальное направление, чем у мужчины, а темя более плоское.


Форма черепа подвержена значительным индивидуальным вариациям. Различают три основные формы черепной коробки, соответственно черепному указателю, т.е. процентному отношению поперечного диаметра к продольному:

1)

короткая – брахикранная (черепной указатель выше 80);

2)

средняя – мезокранная (79–76);

3)

длинная – долихокранная (ниже 75).


Окружность головы у всех рас варьирует в пределах 53–61 см. Объем черепа по ходу эволюции человека в среднем неуклонно возрастает: от 900 см у питекантропа до 1500 см у современного человека.

АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

ОБЩАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

Соединения костей объединяют кости скелета в единое целое. Они имеют различное строение и обладают такими свойствами, как прочность, подвижность и упругость, что позволяет удерживать кости относительно друг друга, обеспечивая им большую или меньшую подвижность. Раздел анатомии, посвященный учению о соединениях костей, называется артрологией (греч. arthros – сустав) или артросиндесмологией (греч. desmos – связка).

Классификация соединений костей

(синартрозы) (симфизы)


Выделяют два вида соединений костей:

1.

Непрерывное соединение, synarthrosis – между костями сплошная связующая прослойка соединительной ткани или хряща, малоподвижно или вовсе неподвижно.

2.

Прерывное соединение, diarthrosis (или сустав) – характеризуется наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри капсулу сустава, обладает достаточной подвижностью.


Симфиз, symphysis, или полусустав, hemiarthrosis – имеет небольшую щель в хрящевой или соединительнотканной прослойке между сочленяющимися костями, занимает переходное положение от непрерывных соединений к прерывным, укрепляется связками, относительно подвижен (лобковый симфиз, соединение ряда тел позвонков, соединение рукоятки грудины с телом и др.).

В настоящее время используют международную классификацию соединений костей.


Виды соединений костей (международная классификация)


ерывные


ФиброзныеХрящевые Фиброзно-синовиальные


(juncturae fibrosae) (juncturae cartilagineae) (juncturae synoviales)


синдесмоз (syndesmosis)


(собствен


синхондроз (synchondrosis)


первичный но синхондроз)


сустав (articulatio)


вторичный (симфиз)


синостоз (synostosis)

Непрерывные соединения костей (синартрозы)

Непрерывные соединения костей имеют большую упругость, прочность. Движения в таких соединениях ограничены.


Синартроз Синдесмоз Синхондроз Синостоз


В зависимости от характера связующей ткани между костями выделяют три вида непрерывных соединений:


синдесмоз, syndesmosis – фиброзное соединение;


синхондроз, synchondrosis – хрящевое соединение;


синостоз, synostosis – костное соединение.


Фиброзное соединение, syndesmosis, junctura fibrosa – является прочным соединением костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани. Выделяют несколько видов фиброзных соединений: собственно синдесмоз, межкостные связка и мембрана, шов, вколачивание, родничок.


Синдесмозы


Собственно Межкостные Вколачивания синдесмозы связки и мембраны


Собственно синдесмоз образован соединительной тканью, волокна которой срастаются с надкостницей сочленяющихся костей и переходят в нее без выраженной границы. Типичным синдесмозом является дистальное межберцовое соединение (syndesmosis tibiofibularis).


Связка, ligamentum – это толстый пучок, тяж, пластина волокнистой соединительной ткани. Связки могут быть самостоятельными образованиями (собственные связки лопатки, таза, позвоночного столба) либо относиться к суставам. Перекидываясь с одной кости на другую, связки удерживают и укрепляют суставы, направляют движения в них. Связки, дополняя практически каждый сустав, подчиняются определенным закономерностям в своем расположении. Помимо плотной волокнистой фиброзной ткани, в некоторых местах связки устроены из эластической ткани – синэластоз, synelastosis. Их примером являются связки позвоночного столба, натянутые между дугами позвонков, имеющие желтоватый цвет и поэтому получившие название желтых (ligg. flava).


Межкостная перепонка, membrana interossea – широкая соединительнотканная пластинка, которая может быть натянута между сочленяющимися костями (membrana atlantooccipitalis anterior et posterior) или телами (диафизами) длинных трубчатых костей (предплечье и голень – membrana interossea antebrachii et cruris), закрывать естественные отверстия кости (запирательная мембрана тазовой кости – membrana obturatoria), покрывать какие-либо анатомические образования (membrana tectoria). Нередко мембраны служат местом начала мышц.


Родничок, fonticulus – фиброзная пластинка, достигающая в местах несформированных углов покровных костей черепа значительной величины (у новорожденных и детей первого года жизни). Выделяют: большой (лобный), малый (затылочный), клиновидный и сосцевидный роднички.


Вколачивание, gomphosis – соединение зубов с костной тканью зубных альвеолярных ячеек. Между зубом и костью имеется тонкая прослойка соединительной ткани – периодонт.


Шов, sutura – разновидность фиброзного соединения, в котором между сочленяющимися костями есть узкая прослойка соединительной ткани. Соединения костей посредством швов есть только в черепе. В зависимости от конфигурации шва выделяют:


зубчатый шов формируется между костями свода черепа (венечный – между лобной и теменными костями, сагиттальный – между правой и левой теменными костями, ламбдовидный – между затылочной и теменными костями), при этом края костей могут соединяться посредством мелких (sutura denticulata) или крупных (sutura serrata) зубцов;


чешуйчатый шов, sutura squamosa – кости соединяются между собой, как бы накладываясь краями друг на друга по типу рыбьей чешуи (между теменной и височной костями);


плоский шов, sutura plana – кости соединяются ровными краями с помощью узкой прослойки соединительной ткани (между костями лицевого черепа);


особым видом является шов-расщепление или схиндилез, schindylesis – между сошником и килем клиновидной кости.


Хрящевое соединение, synchondrosis, junctura cartilaginea -


характеризуется прочностью, упругостью и малой подвижностью. Если хрящ в области соединения костей существует на протяжении всей жизни, такой синхондроз является постоянным (между рядом костей основания черепа – клиновидно- каменистый, клиновидно-затылочный, клиновидно-решетчатый; некоторые грудино-реберные сочленения – синхондроз I ребра; студенистое ядро межпозвоночного диска и др.). В тех случаях, когда хрящевая пластинка между костями (или их частями) с возрастом замещается костной тканью и соединение костей становится костным – синостоз, synostosis, такой синхондроз именуется временным (между различными частями костей основания черепа, крестец, между костями таза, метаэпифизарные хрящи и др.). По гистологическому строению хрящевой ткани выделяют гиалиновый и волокнистый (фиброзный) синхондрозы. Все вышеуказанные хрящевые соединения являются первичными или

истинными (собственно синхондрозы). По международной классификации к вторичным синхондрозам относят переходные полупрерывные соединения или симфизы.

Прерывные соединения костей (диартрозы)

Прерывное, diarthrosis или синовиальное, junctura synovialis


соединение костей – сустав (лат. – articulatio, греч. – arthros) – рис. 3.


Рис. 3. Строение сустава человека:


1 – диафиз кости; 2 – эпифизарная линия; 3 – суставной хрящ; 4 – крестообразные (внутренние) связки; 5


мениск (внутрисуставной хрящ); 6


малоберцовая коллатеральная (наружная) связка; 7 – суставная капсула; 8 – синовиальная мембрана; 9 – межкостная мембрана


В каждом суставе обязательно имеются: 1) суставные поверхности сочленяющихся костей, покрытые хрящом; 2) суставная капсула; 3) суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости.


Обязательные элементы сустава


Суставные поверхности


Суставные поверхности, facei articulares, большинства сочленяющихся костей соответствуют друг другу – они конгруэнт-


ные. Если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то вторая – вогнутая (суставная впадина). Согласно принципу конгруэнтности, все суставы, по нашему мнению, можно разделить на конгруэнтные (идеально подходящие и соответствующие друг другу суставные поверхности – плоские, малоподвижные, тугие суставы – крестцово-подвздошное сочленение), условно-конгруэнтные (соответствие обеспечивается наличием дополнительных образований – мениски в коленном суставе) и инконгруэнтные (суставные поверхности практически несоответствуют друг другу, тем самым обеспечивается большая подвижность сустава – плечевой сустав). Суставной хрящ, покрывающий поверхности (гиалиновый, реже волокнистый), имеет толщину от 2 до 5 мм, сглаживает неровности суставных поверхностей костей и выполняет роль амортизатора в суставе.


Суставная капсула, capsula articularis, образует герметичную полость вокруг сустава, прикрепляясь к сочленяющимся костям вблизи от суставных поверхностей (по их краю) или немного отступая от них. Суставная капсула имеет два слоя: наружный – фиброзная оболочка и внутренний – синовиальная мембрана. Фиброзная оболочка довольно толстая и прочная. Местами она образует утолщения – связки – тяжи, наподобие лент, которые дополнительно укрепляют суставы. Если связка располагается вне капсулы сустава, она называется внекапсульной связкой (чаще всего это продолжения сухожилий мышц – lig. patellae). Если связка находится в толще суставной капсулы, такая связка называется внутрикапсульной связкой (zona orbicularis). Связки располагаются как вне сустава (наружные или внесуставные), так и в полости сустава (внутренние или внутрисуставные – связка головки бедренной кости в тазобедренном суставе, крестообразные связки в коленном суставе и др.). Размеры (толщина, ширина, длина) и геометрическая форма связок зависят от функциональных особенностей и строения сустава. Связки являются пассивным тормозом, ограничивающим движение в суставе, а также предохраняют его от движений, приводящих сустав к повреждению. Связки укрепляют суставы, удерживают и направляют движения в них, подчиняясь определенным закономерностям в своем расположении:


• направляют движения суставной поверхности по определен

ной оси вращения в данном суставе, распределяясь в зависимости от числа и положения его осей; располагаются по концам и перпендикулярно оси; лежат в плоскости движения данного сустава.


Синовиальная мембрана – тонкий слой, который в суставной капсуле выстилает саму капсулу изнутри и переходит на участки кости в составе сустава, не покрытые хрящом. Синовиальная мембрана имеет микроскопические ворсинки, богатые мелкими кровеносными сосудами. Внутренняя поверхность капсулы, покрытая синовиальной мембраной, всегда увлажнена синовиальной жидкостью, которую выделяют клетки мембраны. В нормальной суставной полости всегда в небольшом количестве (1–5 мл) содержится синовиальная жидкость, выполняющая следующие функции: локомоторную – обеспечение вместе с суставным хрящом свободного перемещения сочлененных поверхностей, метаболическую – участие в интенсивных процессах обмена между содержимым сустава и сосудистым руслом организма, трофическую – питание бессосудистых слоев суставного хряща, барьерную – участие синовии в уничтожении чужеродных клеток и веществ.


Суставная полость, cavitas articularis, – закрытое щелевид- ное пространство между суставными поверхностями сочленяющихся костей, которое ограничено суставной капсулой и заполнено синовиальной жидкостью. Форма суставной полости зависит от формы сустава.


В некоторых суставах есть вспомогательные структуры: внутрисуставные хрящевые (диск, мениск, суставная губа) и жировые образования, синовиальные сумки, суставные (синовиальные) складки, сесамовидные кости и др. К вспомогательным образованиям относятся также связки (см. выше).


Вспомогательные элементы сустава


Суставной диск и мениск, discus et meniscus articularis – хрящевые пластинки различной формы, расположенные между не соответствующими друг другу суставными поверхностями сочленяющихся костей. Диск – это сплошная хрящевая пластинка, сращенная по наружному краю с суставной капсулой. Диск, как правило, разделяет полость сустава на две камеры – два этажа (височно-нижнечелюстной сустав). Мениски – это не сплошные хрящевые пластинки, чаще полулунной формы, которые вклинены между суставными поверхностями (коленный сустав). Диски и мениски смещаются при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, а также выполняют роль амортизаторов.


Суставная губа, labrum articulare, расположена по краю вогнутой суставной поверхности (суставная впадина), дополняет и углубляет эту поверхность (тазобедренный сустав – labrum aceta- bulare, плечевой сустав – labrum glenoidale). Своим основанием суставная губа прикреплена к краю суставной поверхности. Внутренний (вогнутый) край суставной губы обращен в суставную полость.


В более тонкой части фиброзной оболочки может происходить выпячивание синовиальной мембраны из суставной капсулы. Это выпячивание получило название синовиальной сумки, bursa synovialis, форма и размеры которой различны. Сумки располагаются, как правило, между поверхностями кости и движущимися около кости сухожилиями мышц. В этом случае синовиальная сумка играет роль подушки, устраняя трение сухожилия о кость. Большое количество сумок встречается в суставах конечностей.


Сесамовидная кость, os sesamoideus, относится к группе коротких губчатых костей. Они тесно связаны с капсулой сустава, некоторыми связками и окружающими сустав сухожилиями мышц. Являясь блоками для последних, улучшают биомеханику суставов, увеличивают объем движений в них. Самая большая сесамовидная кость – надколенник (коленный сустав). Мелкие се- самовидные кости часто встречаются в суставах кисти и стопы.


Суставная складка, plica articularis – богатое кровеносными сосудами соединительнотканное образование. Складка, покрытая синовиальной оболочкой, называется синовиальная складка, plica

synovialis (коленный сустав). Способствуя уменьшению полости сустава, складки опосредованно улучшают сцепление сочленяющихся поверхностей и тем самым регулируют объем движений в суставе. В некоторых суставах имеются жировые образования: складки, тела – corpus adiposum (коленный сустав, тазобедренный сустав – в вертлужной впадине), которые являются своеобразными амортизаторами при движениях в суставе.

Биомеханика суставов

В зависимости от строения суставов, движения в них могут совершаться вокруг различных осей. В биомеханике суставов различают следующие оси вращения: фронтальная, сагиттальная, вертикальная.


разгибание^отведение приведение^вращение движение вокруг всех осей (круговое)


Вокруг фронтальной оси выполняется сгибание и разгибание. При сгибании (flexio) одна кость движется относительно другой кости в таком направлении, что происходит уменьшение угла между сочленяющимися костями. Во время разгибания (extensio) движение костей сустава происходит в обратном направлении, при этом угол между суставообразующими костями увеличивается.


Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение и отведение (сагиттальная ось проходит через центр сустава спереди назад). В случае приведения (adductio) одна из сочленяющихся костей приближается к срединной плоскости, при отведении (ab- ductio) – удаляется от нее.


Вокруг вертикальной оси возможны вращательные движения. При этом кость вращается (rotatio) вокруг своей продольной оси в ту или иную сторону (внутрь – pronatio, или наружу -

supinatio). Движения вокруг вертикальной оси в суставах позвоночного столба (дугоотростчатые суставы) именуются скручиванием (torsio).


Круговое движение (circumductio) – это последовательное движение вокруг всех осей, при котором свободный конец конечности (или кости) описывает окружность.


Объем (размах) движений в суставах зависит от разности площадей или т.н. угловых величин (выражают в угловых градусах) сочленяющихся поверхностей: чем больше эта разность, тем больше объем движений в суставе. При равных суставных поверхностях объем движений в суставах незначителен.


На величину объема движений в суставах также влияют:


состояние капсулы (растянутость, истонченность);


количество связок и их расположение (направляющее, тормозящее и удерживающее влияние);


окружающие сустав мышцы (тонус мышц);


наличие вспомогательных элементов (чаще уменьшение объема движений в суставе);


синовиальная жидкость (сцепляющее воздействие);


состояние кожи и подкожной жировой клетчатки (эластичность);


комбинация суставов и др.


Факторы, способствующие укреплению суставов: капсульно- связочный аппарат, мышцы, синовиальная жидкость, отрицательное давление в полости сустава и др.

Классификация суставов

I. Суставы отличаются друг от друга количеством суставных поверхностей:


простой


комбинированный

1.

Простой сустав, art. simplex – образован двумя суставными поверхностями (плечевой сустав).

2.

Сложный сустав, art. composita – образован несколькими (три и более) суставными поверхностями (локтевой сустав, коленный сустав). Некоторые авторы относят коленный сустав к простым суставам, т.к. мениски (внутрисуставные хрящевые образования) и надколенник (сесамовидная кость) являются вспомогательными элементами.


Кроме того, выделяют:


комплексный сустав, art. complexa – если между сочленяющимися суставными поверхностями имеется дополнительное образование в виде диска или мениска (височно-нижнечелюстной сустав, коленный сустав);


комбинированный сустав, art. combinatoria – представлен двумя анатомически изолированными суставами, но функционирующими совместно (височно-нижнечелюстной сустав).


II. Суставные поверхности напоминают отрезки различных геометрических фигур: цилиндр, эллипс, шар. Соответственно этому, суставы различают по форме: цилиндрический, эллипсовидный и шаровидный. Выделяют также разновидности вышеназванных форм суставов (см. ниже).


III. Форма суставных поверхностей определяет количество осей, вокруг которых происходит движение в суставах (рис. 4).


г


Цилиндрический сустав позволяет производить движение вокруг одной оси (а, б), эллипсовидный – вокруг двух осей (в), а шаровидный сустав осуществляет движения вокруг трех осей (г), а также круговые движения. Так как между формами суставных поверхностей и числом осей, вокруг которых возможно движение


в суставе, имеется прямая зависимость, то на этой основе существует биомеханическая (анатомо-физиологическая) классификация суставов:


суставы с одной осью движения (одноосные); суставы с двумя осями движения (двухосные); • суставы с тремя и более осями движения (многоосные).


Количество осей вращения


многоосные


цилиндрический


тип седловидный мыщелковый чашеобразный плоский


блоковидныйвинтообразный


Одноосные суставы. Цилиндрический сустав, art. trochoidea – выпуклая суставная поверхность имеет вид цилиндра, другая поверхность представляет собой суставную впадину такой же формы. Ось сустава совпадает с продольной осью сочленяющихся костей. При этом, если в суставе отмечается движение стержня (оси) вокруг окружности (кольца) – цилиндрический сустав I типа (проксимальный и дистальный лучелоктевой сустав), и, наоборот, вращение окружности вокруг стержня – цилиндрический сустав II типа (срединный атлантоосевой сустав). Блоковидный сустав, art. gingfymus – на выпуклой суставной цилиндрической поверхности есть костный гребешок, а на другой суставной поверхности (в суставной впадине) – направляющая бороздка. Движения в суставе происходят вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание (межфаланговые суставы, голеностопный сустав). Винтообразный (улитковый) сустав, art. cochlearis – разновидность блоковидного сустава. В нем направляющий гребешок и бороздка суставных поверхностей расположены под углом к оси вращения (плечелоктевой сустав).


Двухосные суставы. Эллипсовидный сустав, art. ellipsoidea – суставные поверхности представляют собой отрезки эллипса в виде головки и соответствующей ей ямки. Движения в суставе

возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, а вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение (лучезапястный сустав). Седловидный сустав, art. sellaris – образован суставными поверхностями седловидной формы: вогнутость одной суставной поверхности расположена перпендикулярно вогнутости другой поверхности. Движения могут осуществляться вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, аналогично эллипсовидному суставу (запястно-пястный сустав большого пальца кисти). Мыщелковый сустав, art. bicondylaris – выпуклая суставная поверхность, находится на округлом отростке кости – мыщелке. Сустав представляет переходную форму от цилиндрического (блоковидного) к эллипсовидному суставу. В мыщелковом суставе имеются две суставные головки, а в эллипсовидном – одна. Движения в суставе возможны вокруг двух осей: вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси – вращение (коленный сустав).


Многоосные суставы. Шаровидный сустав, art. sphаeroidea – выпуклая суставная поверхность называется головкой и имеет форму шара, вогнутая суставная поверхность имеет вид впадины, соответствующей головке. Движения в шаровидном суставе могут совершаться в большом объеме вокруг трех и более осей (плечевой сустав). Чашеобразный сустав, art. cotylica – разновидность шаровидного сустава. В этом суставе вогнутая поверхность (впадина) более охватывает головку, чем в обычном шаровидном. Разность угловых размеров суставных поверхностей головки и впадины невелика (по сравнению с шаровидным суставом, у которого суставная впадина имеет меньшие размеры, чем головка), поэтому объем движений в чашеобразном суставе ограничен (тазобедренный сустав). Плоский сустав, art. plana имеет слабо изогнутые суставные поверхности, которые напоминают отрезки шара большого диаметра. Движения в суставе могут осуществляться вокруг трех осей, но их объем ограничен из-за незначительной разницы в размерах и в кривизне суставных поверхностей (дугоотростчатые суставы).


Амфиартроз, amphyartrosis – тугой сустав, разновидность плоского, имеет практически конгруэнтные суставные поверхности, туго натянутую капсулу и крепкие связки. Движения крайне

незначительны, носят скользящий характер (крестцово- подвздошный сустав).

Развитие соединений костей

Формирование суставов в антенатальном периоде, основные этапы развития которых отражены на рис. 5, связано с закладкой и дифференцировкой скелета.


На участке между двумя костями, где должен образоваться сустав, вначале имеется лишь неясно ограниченное предхряще- вое скопление мезенхимы. Постепенно мезенхима становится более плотной в местах, где должно начаться формирование хряща (I). Как только хрящевые модели будущих костей приобретают свойственную им форму, сустав намечается в виде расположенного между ними участка с меньшей концентрацией мезенхимы.


Надхрящница при своем формировании распространяется вокруг концов костей таким образом, что в месте образования сустава в течение некоторого времени имеется лишь рыхлая волокнистая соединительная ткань (II).


На третьем этапе в диафизах костей начинается процесс окостенения. Эпифизы еще остаются хрящевыми (III).


Разрыхление и, наконец, исчезновение соединительной ткани, расположенной между эпифизами, создает полость сустава в виде суставной щели. В хрящевых эпифизах появляются центры окостенения (IV).


Суставная капсула и связки сустава начинают формироваться из прилегающей к будущему суставу мезенхимы очень рано еще до появления суставной щели. Процесс завершения их образования (дифференцировка синовиальной оболочки, укрепление капсулы более или менее толстыми пучками коллагеновых волокон и т. д.) заканчивается несколько позднее (V).


В некоторых суставах (коленный, височно-нижнечелюстной и др.) прослойка мезенхимы, делящая полость сустава на две суставные щели, замещается хрящевой тканью и превращается в суставной диск или мениск. Хрящевая губа, в отдельных суставах (плечевой, тазобедренный), формируется из внутрисуставного хряща, у которого резорбируется его центральная часть, а периферические отделы плотно прирастают к краю суставной поверхности кости.


Образование непрерывных соединений костей (синартрозов) происходит совершенно иначе. В мезенхимальной закладке не появляется полость, а, наоборот, соединительная ткань удерживает обе кости более или менее плотно. Такое соединение называется синдесмозом. Кости могут быть связаны друг с другом и хрящевой тканью, замещающей соединительную ткань – синхондроз. Если же соединительная или хрящевая ткань заменяется костью, то мы говорим о синостозе.


При образовании переходных форм соединений (полусуставы – симфизы) из мезенхимальной соединительно-тканной прослойки, между сочленяющимися костями, формируется хрящевая прослойка значительной толщины. В толще этого хряща, на месте среднего слоя, появляется небольших размеров щель.

ЧАСТНАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

Соединения костей черепа

Кости черепа в большинстве случаев соединяются друг с другом при помощи непрерывных соединений (синартрозов), среди которых преобладают швы (suturae) и хрящевые соединения (синхондрозы). Выделяют несколько видов швов: зубчатым (sutura serrata) – венечный (sutura coronalis), сагиттальный (sutura sagittalis), ламбдовидный (sutura lambdoidea) – и чешуйчатым (sutura squamosa) швами соединяются кости крыши (свода) черепа, а плоским (sutura plana) швом – кости лицевого черепа. Посредством хрящей соединяются кости основания черепа (временные и постоянные синхондрозы). Нижняя челюсть образует с височной костью парный сустав.


Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibu- laris).


Образование сустава:


нижнечелюстная ямка височной кости


суставная поверхность головки нижней челюсти.


Характеристика сустава:


простой (комплексный, комбинированный);


мыщелковый (эллипсовидный).


Оси движения (функция): вокруг фронтальной оси – опускание и поднимание нижней челюсти (открытие и закрытие рта); вокруг вертикальной оси – движение нижней челюсти вправо и влево; дополнительное движение – смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад.


Суставная капсула (прикрепление):


по краю ямки височной кости


шейка головки нижней челюсти.


Связочный аппарат: боковая (lig. laterale) – главная связка, клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare), шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibular), медиальная связка (lig. mediale).


Дополнительные образования: суставной диск (делит полость сустава на два этажа, соединен с капсулой сустава).


Кровоснабжение: a. maxillaris (ветвь a. carotis externa).


Иннервация: n. auriculotemporalis (из III ветви n. trigeminus).

Соединения костей туловища

Соединения позвонков. В позвоночном столбе анатомические части позвонков (тело, дуга, отростки) соединяются всеми видами соединений, представленными в классификации. Тела соседних позвонков соединяются посредством межпозвоночного диска (discus intervertebral). Межпозвоночный диск состоит из центральной и периферической частей. Периферическая часть представлена соединительной тканью, волокна которой образуют фиброзное кольцо (anulus fibrosus). Центральная часть диска состоит из эластического вещества (эластический хрящ – синхондроз), получившего название студенистого ядра (nucleus pulposus). С помощью волокон фиброзного кольца соседние позвонки соединяются друг с другом (синдесмоз), а студенистое ядро выполняет роль амортизатора. При отсутствии студенистого ядра внутри диска образуется щель, что позволяет отнести данное соединение тел позвонков к полусуставам (симфизам). Соединение тел позвонков укрепляется двумя продольными связками – передней и задней (lig. longitudinale anterius et posterius). Между дугами и отростками позвонков (остистыми и поперечными) также располагается комплекс связок, укрепляющих их соединение: желтые, меж- и надостистые, межпоперечные, выйная (ligg. flava, ligg. inter- et supraspinalia, ligg. intertransversaria, lig. nuchae). Между суставными отростками (верхними и нижними) соседних сочленяющихся друг с другом позвонков формируются парные суставы.


Дугоотростчатые суставы (artt. zygapophysiales).


Образование суставов: фасетки суставных отростков соседних позвонков.


Характеристика суставов:


простые (комбинированные);


плоские.


Оси движения (функция): движения ограничены в объеме между отдельно взятыми позвонками, однако в целом позвоночный столб достаточно подвижен; вокруг фронтальной оси – сгибание вперед и разгибание назад; вокруг сагиттальной оси – наклоны вправо и влево; вокруг вертикальной оси – повороты (тор- зио) направо и налево.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей (отдельно для каждого сустава).


Связочный аппарат: комплекс связок между дугами, отростками, телами позвонков.


Кровоснабжение: a. vertebralis, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales, aa. sacrales laterales.


Иннервация: rr. dorsales (nn. spinales).


Соединения позвоночника с черепом. Осуществляется при помощи трех суставов: атлантозатылочного и атлантоосевых (срединного и бокового).


Атлантозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis).


Образование сустава:


мыщелки затылочной кости


верхние суставные ямки I-го шейного позвонка (атланта).


Характеристика сустава:


простой (комбинированный);


мыщелковый (эллипсовидный).


Оси движения (функция): вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание головы (кивательные движения); вокруг сагиттальной оси – совершается отведение головы от срединной линии тела (наклоны головы к плечу) и приведение к срединной линии.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: передняя и задняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis anterior et posterior), боковая и передняя атлантозатылочная связка (lig. atlantooccipitale lateralis et anterius).


Кровоснабжение: a. vertebralis.


Иннервация: rr. dorsales (nn. spinales).


Атлантоосевой срединный сустав (art. atlantoaxialis mediana).


Образование сустава: ямка передней дуги атланта ¦ передняя суставная поверхность зуба II-го шейного (осевого) позвонка ¦ lig. transversum atlantis.


Характеристика сустава:


•простой (комбинированный);


•цилиндрический.


Оси движения (функция): возможны вращательные движения вокруг продольной (вертикальной) оси зуба, которые осуществляются вместе с черепом.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: поперечная связка атланта (lig. transversum atlantis) – суставная поверхность, крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis), связка верхушки зуба (lig. apicis dentis), крыловидные связки (ligg. alaria), покровная мембрана (membrana tectoria).


Кровоснабжение и иннервация: см. Атлантозатылочный сустав.


Атлантоосевой боковой сустав (art. atlantoaxialis lateralis).


Образование сустава: нижние суставные поверхности атланта ¦ верхние суставные поверхности осевого позвонка.


Характеристика сустава:


простой (комбинированный);


плоский (по функции – мыщелковый).


Оси движения (функция): движения в правом и левом Атлан- тоосевых боковых суставах такие же, как в Атлантозатылочном суставе и, кроме того, они происходят одновременно с движением в Атлантоосевом срединном суставе; при вращении в Атлан- тоосевом срединном суставе, Атлантоосевые боковые суставы осуществляют скольжение и смещение своих суставных поверхностей относительно друг друга.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: см. Атлантоосевой срединный сустав.


Кровоснабжение и иннервация: см. Атлантозатылочный сустав.


Позвоночный столб как целое. Позвоночный столб (colum- na vertebralis) представляет опору для туловища и является осью всего тела. Он соединяется с ребрами, костями тазового пояса и черепом. Через него проходит позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. Амортизирует толчки, возникающие при ходьбе, прыжках и беге. Соединяясь между собой, позвонки образуют S-образные изгибы: вперед – лордозы (шейный и поясничный); назад – кифозы (грудной и крестцовый). Изгибы в боковую сторону – сколиозы (патология). У новорожденного позвоночный столб практически прямой. Развитие изгибов происходит после рождения: когда ребенок начинает держать голову – возникает шейный лордоз, начинает сидеть – появляется грудной кифоз; начинает стоять и ходить – развивается поясничный лордоз и крестцовый кифоз.


Соединения ребер. Ребра, соединяясь с позвоночным столбом, образуют два комбинированных сустава: сустав головки ребра и реберно-поперечный.


Сустав головки ребра (art. capitis costae).


Образование сустава: суставная поверхность головки ребра ¦ реберные ямки тел двух соседних грудных позвонков.


Характеристика сустава:


простой (комбинированный);


цилиндрический (по функции).


Оси движения (функция): в функциональном отношении ре- берно-позвоночные суставы являются едиными (комбинированными), движения возможны вокруг общей для них оси, проходящей через центры суставов вдоль шейки ребра; при вращении ребер вокруг такой оси происходит их поднимание и опускание (при вдохе и выдохе).


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare) – нет у I, XI, XII ребер, лучистая связка головки ребра (lig. capitis costae radiatum).


Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores.


Иннервация: rr. dorsales (nn. intercostales).


Реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria).


Образование сустава: суставная поверхность бугорка ребра ¦ реберная ямка поперечного отростка грудного позвонка (нет сустава у XI и XII ребер).


Характеристика сустава: см. Сустав головки ребра.


Оси движения (функция): см. Сустав головки ребра.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: верхняя, нижняя, боковая реберно- поперечная связка (lig. costotransversarium superius, inferius, late- rale).


Кровоснабжение и иннервация: см. Сустав головки ребра.


Соединение передних концов ребер происходит по-разному. Первое ребро образует с грудиной гиалиновый синхондроз. Остальные истинные ребра (со II по VII) формируют простые плоские суставы. Ложные ребра (VIII-X) своими хрящевыми концами соединяются по типу синдесмоза. Передние концы колеблющихся ребер (XI и XII) лежат свободно.


Грудино-реберные суставы (artt. sternocostales).


Образование суставов: передние концы реберных хрящей II- VII ребер ¦ реберные вырезки грудины.


Характеристика суставов:


простые;


плоские.


Оси движения (функция): участвуют в дыхательных движениях.


Суставная капсула (прикрепление): роль капсулы выполняет надхрящница.


Связочный аппарат: внутрисуставная грудино-реберная связка (lig. sternocostale intraarticulare), лучистые грудино-реберные связки (ligg. sternocostalia radiata) – спереди и сзади.


Кровоснабжение: aa. intercostales anteriores (из a. thoracica interna).


Иннервация: rr. anteriores (nn. intercostales).


Грудная клетка как целое. Грудная клетка (thorax) образована соединенными между собой грудиной, ребрами и грудным отделом позвоночного столба. Имеет форму усеченного конуса, сплющенного в сагиттальном направлении. Она является вместилищем и защитой для сердца и крупных кровеносных сосудов, легких, пищевода и других органов. Благодаря движениям грудной клетки осуществляется вдох и выдох. В грудной клетке различают: верхнее и нижнее отверстия (апертуры); реберную дугу, образованную нижними краями VII-X реберных хрящей; подгру- динный угол, сформированный правой и левой реберными дугами; легочные борозды, расположенные у задней стенки по бокам от позвоночника; межреберные промежутки, заполненные межреберными мышцами и содержащие одноименные сосудисто- нервные пучки. Форма грудной клетки зависит от типа телосложения человека: при долихоморфном типе грудная клетка плоской формы, при мезоморфном типе она цилиндрическая, при брахиморфном типе – коническая. Наблюдается множество переходных форм грудной клетки в зависимости от пола и возраста. Некоторые заболевания также оказывают влияние на форму грудной клетки: рахитическая, килевидная, грудь сапожника и другие.

Соединения костей плечевого пояса и костей свободной верхней конечности

К костям пояса верхней конечности (плечевой пояс) относятся ключица и лопатка. Ключица выполняет роль связующего звена между туловищем и верхней конечностью, образуя два сустава – грудино-ключичный и акромиально-ключичный. У лопатки выделяют три собственные связки: клювовидно-акромиальная (lig. coracoacromiale) – свод плечевого сустава, верхняя и нижняя поперечная лопатки (lig. transversum scapulae superius et inferius). Кости свободной нижней конечности участвуют в формировании плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, а такжесуставов кисти.


Грудино-ключичный сустав (art. sternoclavicularis).


Образование сустава: суставная поверхность грудинного конца ключицы ¦ ключичная вырезка грудины.


Характеристика сустава:


простой (комплексный, комбинированный);


седловидный (по функции – шаровидный).


Оси движения (функция): вокруг сагиттальной оси – поднимание и опускание ключицы; вокруг вертикальной оси – движения акромиального конца ключицы вперед и назад; круговое движение ключицы.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: передняя и задняя грудино-ключичная связка (lig. sternoclavicular anterius et posterius), реберно- ключичная связка (lig. costoclaviculare), межключичная связка (lig. interclaviculare).


Дополнительные образования: суставной диск.


Кровоснабжение: aa. intercostales anteriores (из a. thoracica interna).


Иннервация: n. subclavius (pl. brachialis).


Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicular).


Образование сустава: суставная поверхность акромиона ¦ суставная поверхность акромиального конца ключицы.


Характеристика сустава:


простой (комплексный, комбинированный);


эллипсовидный (по функции – шаровидный).


Оси движения (функция): в акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей (см. Грудино-ключичный сустав), но объем их незначителен, т.к. укрепляющие сустав связки ограничивают эти движения.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: акромиально-ключичная связка (lig. acromioclavicular), клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare – pars ^noidea et trapezoidea).


Дополнительные образования: м.б. суставной диск, синовиальная сумка.


Кровоснабжение: a. thoracoacromial (из a. axillaris).


Иннервация: n. suprascapularis (pl. brachialis).


Плечевой сустав (art. humeri, glenohumeralis).


Образование сустава: суставная впадина лопатки ¦ суставная поверхность головки плечевой кости.


Характеристика сустава:


простой;


шаровидный.


Оси движения (функция): вокруг фронтальной оси – сгибание (поднятие руки вперед до горизонтального уровня) и разгибание (сгибание назад); вокруг сагиттальной оси – отведение (до горизонтального уровня) и приведение руки к туловищу; вокруг вертикальной оси – вращение плеча вместе с предплечьем наружу и внутрь; в плечевом суставе возможны круговые движения.


Суставная капсула (прикрепление): по краю шейки лопатки ¦ по анатомической шейке плечевой кости.


Связочный аппарат: клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale), суставно-плечевые связки (ligg. glenohumeralia).


Дополнительные образования: суставная хрящевая губа (labrum articulare, glenoidale), синовиальные сумки.


Кровоснабжение: a. circumflexa humeri anterior et posterior, a. thoracoacromialis (все из a. axillaris).


Иннервация: n. axillaris, n. suprascapularis (pl. brachialis).


Локтевой сустав (art. cubiti).


Сложный: в его состав входят три сустава.


Оси движения (функция): возможны движения вокруг фронтальной и вертикальной осей; фронтальная ось совпадает с осью блока плечевой кости, вокруг нее осуществляются сгибание и разгибание предплечья (при сгибании в локтевом суставе происходит небольшое движение предплечья вовнутрь (медиально) – кисть руки ложится не на плечевой сустав, а на грудь); вокруг вертикальной оси осуществляется вращение предплечья наружу и внутрь.


1) плечелоктевой сустав, art. humeroulnaris -


Образование сустава: суставная поверхность блока мыщелка плечевой кости ¦ блоковидная вырезка локтевой кости.


Характеристика сустава:


простой;


блоковидный (винтообразный).


Оси движения (функция): имеющаяся выемка на блоке позволяет осуществлять винтовой ход в суставе с небольшим отклонением от срединной линии блока – сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси.

2)

плечелучевой сустав, art. humeroradialis -


Образование сустава: головка мыщелка плечевой кости ¦


суставная ямка головки лучевой кости.


Характеристика сустава:


простой;


шаровидный (по функции – эллипсовидный).


Оси движения (функция): в суставе возможны движения сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси, а также вращение его внутрь и наружу вокруг вертикальной оси.

3)

проксимальный лучелоктевой сустав, art. radioulnaris proximalis -


Образование сустава: суставная окружность головки лучевой кости ¦ лучевая вырезка локтевой кости.


Характеристика сустава:


комбинированный (с Дистальным лучелоктевым суставом);


цилиндрический.


Оси движения (функция): в суставе возможны вращательные движения вокруг вертикальной оси (пронация – супинация).


Суставная капсула (прикрепление): на плечевой кости сзади захватывает 2/3 локтевой ямки, спереди – венечную и лучевую ямки (надмыщелки остаются свободными); на локтевой кости – по краю блоковой вырезки; на лучевой кости – охватывает ее шейку.


Связочный аппарат: локтевая и лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare et radiale), кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii), квадратная связка (lig. quadratum).


Дополнительные образования: синовиальные сумки.


Кровоснабжение: из rete articulare cubiti – образована ветвями a. brachialis, a. profunda brachii, a. ulnaris, a. radialis, a. interossea posterior.


Иннервация: n. medianus, n. ulnaris, n. radialis (длинные ветви pl. brachialis).


Дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis).


Образование сустава: суставная окружность головки локтевой кости ¦ локтевая вырезка лучевой кости.


Характеристика сустава:


комбинированный (с Проксимальным лучелоктевым суставом);


цилиндрический.


Оси движения (функция): проксимальный и дистальный Лу- челоктевые суставы вместе образуют комбинированный (вращательный) сустав; лучевая кость вращается вокруг локтевой кости (вертикальная ось: пронация – супинация).


Суставная капсула (прикрепление), связки: единые с Лучеза- пястным суставом.


Кровоснабжение и иннервация: см. Лучезапястный сустав.


Лучезапястный сустав (art. radiocarpalis).


Образование сустава: запястная суставная поверхность лучевой кости ¦ проксимальные поверхности I-го ряда костей запястья (кроме гороховидной).


Характеристика сустава:


сложный;


эллипсовидный.


Оси движения (функция): вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание кисти; вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение кисти.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: лучевая и локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale et ulnare), ладонная и тыльная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare et dorsale), ладонная локтезапястная связка (lig. ulnocarpale palmare).


Дополнительные образования: суставной треугольный диск.


Кровоснабжение: rete carpale palmare et dorsale – образованы ветвями a. radialis, a. ulnaris, a. interossea anterior et posterior.


Иннервация: n. interosseus anterior (n. medianus), n. interosseus posterior (n. radialis), n. ulnaris.


Суставы кисти


Среднезапястный сустав (art. mediocarpalis).


Образование сустава: суставные поверхности I-го и II-го ряда костей запястья (кроме гороховидной).


Характеристика сустава:


сложный;


ближе к эллипсовидному (по функции – блоковидный).


Оси движения (функция): принимает участие в движении Лу-


чезапястного сустава – сгибание и разгибание кисти (фронтальная ось).


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: см. Лучезапястный и Межзапястные суставы.


Кровоснабжение и иннервация: см. Лучезапястный сустав.


Межзапястные суставы (artt. intercarpales).


Образование суставов: обращенные друг к другу суставные поверхности костей запястья (в т.ч. гороховидная кость).


Характеристика суставов:


простые;


плоские.


Оси движения (функция): малоподвижные.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: межкостные межзапястные связки (ligg. intercarpalia interossea), ладонные и тыльные межзапястные связки (ligg. intercarpalia palmaria et dorsalia), лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum); для гороховидной кости – гороховидно- крючковая связка (lig pisohamatum), гороховидно-пястная связка (lig. pisometacarpale).


Кровоснабжение и иннервация: см. Лучезапястный сустав.


Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpals).


Образование суставов: суставные поверхности II-го ряда костей запястья ¦ основания II-V пястных костей.


Характеристика суставов:


простые;


эллипсовидные.


Оси движения (функция): имеют незначительную подвижность.


Суставная капсула (прикрепление): общая со Среднезапяст- ным суставом.


Связочный аппарат: тыльные и ладонные запястно-пястные связки (ligg. carpometacarpal dorsalia etpalmaria).


Кровоснабжение: артериальная система кисти (arcus palmaris profundus).


Иннервация: rr. articulares (n. ulnaris, n. medianus, n. radialis).


Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (art. carpo-metacarpalis pollicis).


Образование сустава: суставная поверхность кости-трапеции ¦ основание I-й пястной кости.


Характеристика сустава:


простой;


cедловидный.


Оси движения (функция): вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение большого пальца относительно указательного пальца; вокруг фронтальной оси – сгибание с одновременным противопоставлением (oppositio) большого пальца остальным пальцам кисти и разгибание большого пальца.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: коллатеральные связки большого пальца (ligg. collateralia pollicis), тыльные и ладонные запястно-пястные связки (ligg. carpometacarpal dorsalia et palmaria).


Кровоснабжение и иннервация: см. Запястно-пястные суставы.


Межпястные суставы (artt. intermetacarpals).


Образование суставов: между основаниями II-V пястных костей.


Характеристика суставов:


простые;


плоские.


Оси движения (функция): небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибании и разгибании кисти.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей отдельно для каждого сустава.


Связочный аппарат: тыльные и ладонные пястные связки (ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria), межкостные пястные связки (ligg. metacarpalia interossea).


Кровоснабжение и иннервация: см. Запястно-пястные суставы.


Пястнофаланговые суставы (artt. metacarpophalangeals).


Образование суставов: суставные поверхности головок пястных костей ¦ основания проксимальных фаланг пальцев кисти.


Характеристика суставов:


простые;


блоковидный – у большого пальца, остальные – шаровидные.


Оси движения (функция): вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание пальцев, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение пальцев.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: коллатеральные связки (ligg. collateralia), ладонные связки (ligg. palmaria) – содержaт волокнистый хрящ, глубокая и поверхностная поперечная пястная связка (lig. metacarpale transversum profundum et superficiale).


Кровоснабжение: см. Запястно-пястные суставы; aa. metacarpales dorsales et palmares.


Иннервация: см. Запястно-пястные суставы.


Межфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeales manus).


Образование суставов: суставные поверхности головок и оснований сочленяющихся фаланг пальцев кисти.


Характеристика суставов:


простые;


блоковидные.


Оси движения (функция): движение вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание фаланг пальцев кисти.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: коллатеральные связки (ligg. collateralia), ладонные связки (ligg. palmaria).


Кровоснабжение: см. Запястно-пястные суставы; aa. digitales dorsales et palmares.


Иннервация: см. Запястно-пястные суставы.

Соединения костей тазового пояса и костей свободной нижней конечности

Соединения таза. К костям пояса нижних конечностей (тазовый пояс) относятся правая и левая тазовые кости. Соединения данных костей представлены практически всеми видами, относящимися к общепринятой классификации соединений костей. Синдесмозы: собственные связки тазовой кости – крестцово- остистая (lig. sacrospinale) и крестцово-бугорная (lig. sacrotube- rale), запирательная мембрана (membrana obturatoria). Синхондроз (временный) – наличие хрящевой прослойки между отдельными костями таза (подвздошной, лобковой, седалищной), сино- стозирование которого происходит к 16 годам. Полусустав – лобковый симфиз (symphysis pubica) и крестцово-подвздошный сустав.


Кости свободной нижней конечности принимают участие в образовании тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и суставов стопы.


Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca).


Образование сустава: ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости.


Характеристика сустава:


простой;


плоский.


Оси движения (функция): движения в суставе ограничены – скольжение.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: межкостные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroili-aca interossea), вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca ventralia et dorsalia), подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale).


Кровоснабжение: aa. lumbales, a. iliolumbalis, aa. sacrales laterales.


Иннервация: rr. articulares (pl. lumbalis et sacralis).


Лобковый симфиз (symphysis pubica). Соединяет обе лобковые кости между собой обращенными друг к другу симфизиаль- ными поверхностями, между которыми находится волокнисто- хрящевая пластинка – межлобковый диск (discus interpubicus) с узкой синовиальной щелью. Симфиз укреплен плотной надкостницей и связками – верхней лобковой и дугообразной лобка (lig. pubicum superius et lig. arcuatumpubis).


Таз как целое. Таз (pelvis) представляет собой костное кольцо, сформированное путем соединения тазовых костей между собой и с крестцом. Он является вместилищем и защитой для многих внутренних органов: матка, мочевой пузырь, прямая кишка и др. Выделяют большой и малый таз. Их разделяет пограничная линия, образованная мысом, дугообразной линией подвздошных костей, гребнем лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Большой таз (pelvis major) ограничен: по бокам – крыльями подвздошных костей, сзади – V поясничным позвонком и подвздошно-поясничными связками, спереди и сверху – широко открыт. Малый таз (pelvis minor) ограничен: спереди – лобковыми костями и симфизом, сзади – тазовой поверхностью крестца и копчика, по бокам – седалищными и подвздошными костями вместе со связками и запирательными мембранами. Малый таз имеет два отверстия – верхнюю и нижнюю апертуры. Верхняя апертура (вход в малый таз) ограничена пограничной линией, нижняя (выход) – нижним краем симфиза, лобковыми и седалищными костями, крестцово-бугорными связками и копчиком. Пространство между верхней и нижней апертурой представляет собой полость малого таза. Нижние ветви лобковых костей формируют подлобковый угол.


Выделяют половые различия в строении таза. Женский таз намного шире и короче (ниже) мужского. Это достигается развернутостью крыльев подвздошных костей, более широким и плоским крестцом, увеличением подлобкового угла (у женщин формируется лобковая дуга) и т.д. Анатомические данные об особенностях строения и размерах женского таза учитывают в акушерстве. Определяют следующие размеры большого таза: остистая дистанция – расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями (25–27 см), гребневая дистанция – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28–30 см) и вертельная дистанция – расстояние между наиболее отдаленными точками больших вертелов (30–32 см). Размеры малого таза: анатомическая конъюгата (прямой размер входа в малый таз) – 10,5 см; акушерская, или истинная конъюгата (расстояние между мысом и наиболее выступающей точкой задней поверхности симфиза) – 11 см; диагональная конъюгата (расстояние между мысом и нижней точкой симфиза) – 12,5 см; поперечный размер входа в малый таз (расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии) – 13–15 см; поперечный размер выхода из малого таза (расстояние между седалищными буграми) – 11 см; прямой размер выхода из малого таза (расстояние от нижнего края симфиза до копчика) – 9–11 см. Во время родов копчик отклоняется кзади, увеличивая прямой размер выхода.


Тазобедренный сустав (art. coxae, iliofemoralis).


Образование сустава: полулунная суставная поверхность вертлужной впадины ¦ суставная поверхность головки бедренной кости.


Характеристика сустава:


простой;


чашеобразный (шаровидный).


Оси движения (функция): возможны движения вокруг трех осей, но объем их меньше, чем в плечевом суставе; вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание бедра (при сгибании бедро движется вперед и прижимается к животу; такое максимальное сгибание возможно из-за особенностей крепления синовиальной оболочки суставной капсулы – сзади она не прикрепляется к бедренной кости), при разгибании бедро движется назад; вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение нижней конечности относительно срединной линии тела; вокруг вертикальной оси возможно вращение бедра (внутрь и наружу).


Суставная капсула (прикрепление): по краю вертлужной впадины ¦ по межвертельной линии (спереди) и по шейке бедренной кости параллельно межвертельному гребню (сзади).


Связочный аппарат:


внутрисуставные – поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli), связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris);


внесуставные – подвздошно-бедренная связка, лобково- бедренная связка, седалищно-бедренная связка (lig. iliofemorale, lig. pubofemorale, lig. ischiofemoral), круговая зона (zona orbicularis).


Дополнительные образования: хрящевая суставная губа (labrum acetabulare) – лимб, синовиальные сумки.


Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis et medialis (a. profunda femoris), r. acetabularis (a. obturatoria), a. glutea superior et inferior.


Иннервация: n. femoralis и n. obturatorius (pl. lumbalis); n. ischiadicus и n. gluteus inferior et superior (pl. sacralis).


Коленный сустав (art. genus).


Образование сустава: суставная поверхность мыщелков и надколенниковая поверхность бедренной кости ¦ верхняя суставная поверхность большеберцовой кости ¦ суставная поверхность надколенника.


Характеристика сустава:


сложный (комплексный);


мыщелковый.


Оси движения (функция): вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание голени; вокруг вертикальной оси (при условии сгибания колена) возможно вращение голени.


Суставная капсула (прикрепление): на бедренной кости спереди – по надколенниковой поверхности, сзади – по межмыщел- ковой ямке (надмыщелки свободны); большеберцовая кость и надколенник – по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат:


внутрисуставные – поперечная связка колена (lig. transversum genus), передняя и задняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius et posterius), передняя и задняя мениско- бедренная связка (lig. meniscofemorale anterius et posterius), к.т. мениско-берцовые связки или собственные связки рогов менисков (ligg. menisci);


внесуставные – большеберцовая и малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale et fibulare), косая и дугообразная подколенная связка (lig. popliteum obliquum et arcuatum), связка надколенника (lig. patellae).


Дополнительные образования: латеральный и медиальный мениск (meniscus lateralis et medialis); большое количество синовиальных сумок, среди которых – bursa suprapatellaris, bursa infrapatellaris profunda и bursa prepatellaris (subcutanea, subfascia- lis, subtendinea).


Кровоснабжение: rete articulare genus – образована ветвями a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis anterior et posterior.


Иннервация: n. tibialis и n. peroneus communis (n. ischiadicus), n. femoralis и n. obturatorius (pl. lumbalis).


Межберцовый сустав (art. tibiofibularis).


Образование сустава: малоберцовая суставная поверхность большеберцовой кости ¦ суставная поверхность головки малоберцовой кости.


Характеристика сустава:


простой;


плоский.


Оси движения (функция): движения в суставе ограничены.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей (полость сустава может сообщаться с полостью коленного сустава).


Связочный аппарат: передняя и задняя связка головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae anterius et posterius).


Кровоснабжение и иннервация: см. Коленный сустав.


Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis).


Образование: малоберцовая вырезка большеберцовой кости ¦ внутренняя поверхность латеральной лодыжки малоберцовой кости.


Характеристика: непрерывное соединение (истинный синдесмоз).


Связочный аппарат: передняя и задняя межберцовая связка (lig. tibiofibulare anterius et posterius).


Кровоснабжение и иннервация: см. Голеностопный сустав.


Голеностопный сустав (art. talocruralis).


Образование сустава: суставные поверхности обеих лодыжек (латеральной и медиальной) берцовых костей ¦ нижняя суставная поверхность большеберцовой кости ¦ суставные поверхности блока таранной кости.


Характеристика сустава:


сложный;


блоковидный.


Оси движения (функция): в суставе возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание (подошвенное) и разгибание стопы.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей, захватывая часть шейки таранной кости.


Связочный аппарат: передняя и задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius et posterius), пяточно- малоберцовая связка (lig. calcaneo-fibulare), медиальная – дельтовидная связка (lig. mediale – deltoideum).


Кровоснабжение: rete malleolare mediale et laterale – образованы ветвями aa. tibialis anterior et posterior, a. peronea.


Иннервация: n. peroneus profundus et superficialis (n. peroneus communis), n. interosseus cruris (n. tibialis), n. saphenus (n. femoralis), n. suralis (n. tibialis et n. peroneus communis).


Суставы стопы.


Суставы предплюсны, межпредплюсневые (artt. intertarseae).


Включают суставы, образованные пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными костями (медиальной, промежуточной, латеральной): подтаранный, таранно- пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клиноладьевидный.


Оси движения (функция): все суставы предплюсны функционально представляют собой единый комбинированный сустав; в двух первых суставах (подтаранный и таранно-пяточно- ладьевидный) возможны единые движения: при приведении и вращении стопы наружу (приподнимается внутренний край стопы) – происходит ее сгибание, а при отведении и вращении внутрь (приподнимается наружный край стопы) – происходит разгибание стопы; движения в остальных суставах ограничены: возможно лишь небольшое вращение вокруг переднезадней оси как дополнение к движениям в таранно-пяточно-ладьевидном суставе.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей (отдельно для каждого сустава).

1)

подтаранный сустав, art. subtalaris -


Образование сустава: задняя пяточная суставная поверхность таранной кости ¦ задняя таранная суставная поверхность пяточной кости.


Характеристика сустава:


простой;


цилиндрический.


Связочный аппарат: см. ниже, а так же Голеностопный сустав.

2)

таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonaviculars -


Образование сустава: передняя и средняя пяточные суставные поверхности таранной кости ¦ передняя и средняя таранные суставные поверхности пяточной кости ¦ ладьевидная суставная поверхность головки таранной кости ¦ задняя суставная поверхность ладьевидной кости.


Характеристика сустава:


сложный;


шаровидный (по функции).


Связочный аппарат: подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare) – содержит волокнистый хрящ, таранно-ладьевидная связка (lig. talonavicular), межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), латеральная и медиальная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum laterale et mediale).

3)

пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea -


Образование сустава: кубовидная суставная поверхность пяточной кости ¦ задняя суставная поверхность кубовидной кости.


Характеристика сустава:


простой;


седловидный (по функции – ближе к плоскому).


Связочный аппарат: длинная подошвенная связка (lig.


plantare longum) – от пяточного бугра к кубовидной кости идет глубокая часть связки, подошвенная и тыльная пяточно- кубовидная связка (lig. calcaneocuboideumplantare et dorsale).


Из практических соображений пяточно-кубовидный и та- ранно-ладьевидный суставы рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав) – art. tarsi transversa. Для его вычленения необходимо рассечь связку, которая является «ключом» к данному суставу – раздвоенная связка (lig. bifurcatum): состоит из пяточно-кубовидной и пяточно- ладьевидной (lig. calcaneocuboideum et lin. calcaneonaviculare) связок.

4)

клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicularis -


Образование сустава: задние суставные поверхности трех


клиновидных костей ¦ передняя суставная поверхность ладьевидной кости.


Характеристика сустава:


сложный;


плоский.


Связочный аппарат: тыльные и подошвенные клиноладье- видные связки (ligg. cuneonavicularia dorsalia et plantaria); тыльная и подошвенная кубовидно-ладьевидная связка (lig. cuboideonaviculare dorsale et plantare); межкостные, тыльные, подошвенные межклиновидные связки (ligg. intercuneiformia interossea, dorsalia, plantaria); межкостная, тыльная, подошвенная клинокубовидная связка (lig. cuneocuboideum interosseum, dorsale, plantare).


Кровоснабжение: артериальная система стопы – ветви a. dorsalis pedis (a. tibialis anterior) и a. plantaris lateralis et medialis (a. tibialis posterior).


Иннервация: n. plantaris lateralis et medialis (n. tibialis), n. peroneus profundus et superficialis.


Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarseales) -


Лисфранка сустав. Представлены тремя изолированными суставами: первый – соединение медиальной клиновидной кости с 1-й плюсневой костью, второй – соединение II-й и III-й плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями, третий – сочленение кубовидной кости с IV-й и V-й плюсневыми костями.


Образование суставов: суставные площадки передних поверхностей трех клиновидных и кубовидной костей ¦ основания пяти плюсневых костей.


Характеристика суставов:


сложные (3 изолированных сустава);


плоские.


Оси движения (функция): малоподвижные суставы.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей (отдельно для каждого сустава).


Связочный аппарат: тыльные и подошвенные предплюсне- плюсневые связки (ligg. tarsometatarsal dorsalia et plantaria), межкостные клиноплюсневые связки (ligg. cuneometatarsеa interossea).


Кровоснабжение и иннервация: см. Суставы предплюсны.


Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales).


Образование суставов: обращенные друг к другу поверхности оснований плюсневых костей.


Характеристика суставов:


простые;


плоские.


Оси движения (функция): движения в суставах ограничены.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: тыльные, подошвенные, межкостные плюсневые связки (ligg. metatarsalia dorsalia, plantaria, interossea).


Кровоснабжение и иннервация: см. Суставы предплюсны.


Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeals).


Образование суставов: головки плюсневых костей ¦ основания проксимальных фаланг пальцев стопы.


Характеристика суставов:


простые;


блоковидный – у большого пальца, остальные – шаровидные.


Оси движения (функция): в суставах возможно сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение фаланг пальцев относительно друг друга.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: коллатеральные связки (ligg. collateralia), глубокая и поверхностная поперечная плюсневая связка (lig. metatarsale transversum profundum et superficiale), подошвенные связки (ligg. plantaria).


Кровоснабжение и иннервация: см. Суставы предплюсны.


Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeales pedis).


Образование суставов: суставные поверхности головок и оснований сочленяющихся фаланг пальцев стопы.


Характеристика суставов:


простые;


блоковидные.


Оси движения (функция): являются аналогами межфаланго- вых суставов кисти (фронтальная ось: сгибание – разгибание фаланг пальцев), однако обладают меньшей подвижностью, т. к. стопа, утратив свойства хватательного органа, выполняет преимущественно функцию опоры.


Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.


Связочный аппарат: коллатеральные связки (ligg. collateralia), подошвенные связки (ligg. plantaria).


Кровоснабжение и иннервация: см. Суставы предплюсны.


Стопа как целое. Стопа представляет собой сводчатое образование. Такая структура характерна только для человеческой стопы в связи с вертикальным положением тела. Своды стопы являются анатомо-функциональным приспособлением при опоре и движении тела человека. В связи со сводчатой структурой при стоянии стопа опирается на пяточный бугор и головки плюсневых костей (наибольшую нагрузку несут I и V плюсневые кости), а пальцы служат для отталкивания во время ходьбы и бега. Выделяют пять продольных сводов и один поперечный. Продольные своды проходят через каждую плюсневую кость, они выпуклы кверху; наиболее высоким является свод, проходящий через II плюсневую кость. Все продольные своды сходятся на пяточном бугре. Впереди своды заканчиваются на головках плюсневых костей. Поперечный свод наиболее выражен в области оснований плюсневых костей, он более покат и низок на латеральной стороне, чем на медиальной. Вследствие этого медиальный край стопы приподнят и образует как бы вход под арку. В укреплении сводов стопы имеют значение связочный (особенно длинная связка подошвы) и мышечный аппараты, а также сухожилия длинных мышц голени, прикрепляющихся на стопе и образующих «затяжки» сводов. При ослаблении мышечного и связочного аппаратов возникает плоскостопие. При этом наблюдается уменьшение высоты сводов и растяжение связок, которое сопровождается болезненными явлениями.

ОСИ ВРАЩЕНИЯ, ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ, МЫШЦЫ ИХ ВЫПОЛНЯЮЩИЕ

Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibular)

1)

фронтальная -


опускание нижней челюсти: m. digastricus (переднее брюшко), m. mylohyoideus, m. geniohyoideus – сокращение одновременно на обеих сторонах и при условии фиксации подъязычной кости;


поднимание нижней челюсти: m. temporalis, m. masseter, m. pterygoideus medialis – сокращение одновременно на обеих сторонах;

2)

вертикальная -


боковые движения (влево – вправо): m. pterygoideus lateralis (движение, противоположное стороне сокращения);

3)

дополнительная -


движение нижней челюсти вперед: m. pterygoideus lateralis – сокращение одновременно на обеих сторонах;


обратное движение (назад): задние пучки m. temporalis – сокращение одновременно на обеих сторонах.


Дугоотростчатые суставы (artt. zygapophysiales)

1)

фронтальная -


сгибание позвоночника: m. rectus abdominis, m. obliquus abdominis (externus et internus), m. scalenus (все), m. longus colli et capitis, m. sternocleidomastoideus, m. psoas major – сокращение одновременно на обеих сторонах;


разгибание позвоночника: m. erector spinae (m. iliocostalis, m. longissimus, m. spinalis), mm. transversospinales (m. semispinalis, mm. multifidi, mm. rotatores), m. trapezius, m. splenius capitis et cer- vicis, m. sternocleidomastoideus – сокращение одновременно на обеих сторонах;

2)

сагиттальная -


наклоны позвоночника вправо – влево (из исходного вертикального положения): одновременное сокращение мышц


сгибателей и мышц разгибателей позвоночника соименной стороны, m. quadratus lumborum;


3) вертикальная -


вращение (скручивание) позвоночника вправо – влево (torsio): mm. transversospinales (вся группа), m. scalenus (все), m. splenius capitis et cervicis; m. obliquus externus abdominis – в соименную сторону, m. obliquus internus abdominis – в противоположную сторону.


Атлантозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis)

1)

фронтальная -


сгибание головы (наклон вперед): m. longus capitis, m. rectus capitis anterior et lateralis, m. sternocleidomastoideus, а также группа мышц лежащих выше и ниже подъязычной кости (при фиксированной нижней челюсти) – сокращение одновременно на обеих сторонах;


разгибание головы (отклонение назад) m. trapezius, m. sternocleidomasto-ideus, m. splenius capitis, m. longissimus capitis, m. semispinalis capitis, m. rectus capitis posterior major et minor, m. obliquus capitis superior – сокращение одновременно на обеих сторонах;

2)

сагиттальная -


наклоны головы вправо – влево: одновременное сокращение мышц сгибателей и мышц разгибателей головы соименной стороны.


Атлантоосевой боковой сустав (art. atlantoaxialis lateralis)


оси, движения в суставе и мышцы их выполняющие – такие же, как в Атлантозатылочном суставе.


Атлантоосевой срединный сустав (art. atlantoaxialis me- diana)


1) вертикальная -


вращение (повороты) головы влево – вправо: m. splenius capitis, m. longissimus capitis, m. obliquus capitis inferior – в соименную сторону; m. sternocleidomastoideus – в противоположную сторону.


Реберные суставы (суставы головки ребра – artt. capitis costae, реберно-поперечные суставы – artt. costotransversariae, гру- дино-реберные суставы – artt. stermcostales)


1) поперечная (проходит вдоль шейки ребра) -


поднимание ребер (при вдохе): mm. intercostales externi, mm. levatores costarum; при форсированном вдохе – m. serratus anterior, m. serratus posterior superior, m. pectoralis major et minor, m. scalenus (все);


опускание ребер (при выдохе): mm. intercostales interni, m. transversus thoracis; при форсированном выдохе – m. serratus posterior inferior, m. iliocostalis, m. rectus, obliquus (externus et internus), transversus abdominis.


Суставы костей пояса верхней конечности (грудино- ключичный сустав – art. sternoclavicular, акромиально- ключичный сустав – art. acromioclavicular)

1)

сагиттальная -


поднимание ключицы и лопатки: m. levator scapulae, m. rhomboideus (обе), m. sternocleidomastoideus, m. trapezius (верхние пучки);


опускание ключицы и лопатки: m. serratus anterior, m. trapezius (нижние пучки), m. pectoralis minor, m. subclavius;

2)

вертикальная -


движение вперед (и латерально – для лопатки): m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major (через плечевую кость);


движение назад (и медиально – для лопатки): m. trapezius (средняя часть), m. rhomboideus (обе), m. latissimus dorsi (через плечевую кость);

3)

сагиттальная (для лопатки) -


вращение нижнего угла лопатки наружу (латерально): m. serratus anterior (нижние зубцы), m. trapezius (верхние пучки);


вращение нижнего угла лопатки внутрь (медиально): m. rhomboideus (обе), m. pectoralis minor.


Плечевой сустав (art. humeri)


1) фронтальная -


сгибание плеча: m. deltoideus (передние пучки), m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. coracobrachialis;


разгибание плеча: m. deltoideus (задние пучки), m. triceps brachii (длинная головка), m. latissimus dorsi, m. teres major;

2)

сагиттальная -


отведение плеча: m. deltoideus, m. supraspinatus;


приведение плеча: m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. teres major;

3)

вертикальная -


вращение плеча внутрь: m. deltoideus (передние пучки), m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis;


вращение плеча наружу: m. deltoideus (задние пучки), m. teres minor, m. infraspinatus.


Локтевой сустав (art. cubiti)

1)

фронтальная -


сгибание предплечья: m. brachialis, m. biceps brachii, m. pronator teres, m. brachioradialis;


разгибание предплечья: m. triceps brachii, m. anconaeus;

2)

вертикальная -


вращение предплечья внутрь (pronatio): m. pronator teres, m. pronator quadratus, m. brachioradialis (устанавливает предплечье в среднее положение между пронацией и супинацией);


вращение предплечья наружу (supinatio): m. supinator, m. biceps brachii, m. brachioradialis.


Лучелоктевые проксимальный и дистальный суставы (artt. radioulnar proximalis et distalis)


1) вертикальная -


вращение предплечья (pronatio – supinatio): мышцы такие же, как при вертикальной оси Локтевого сустава.


Лучезапястный сустав (art. radiocarpalis)


1) фронтальная -


сгибание кисти: m. flexor carpi radialis et ulnaris, m. flexor digitorum superficialis et profundus, m. flexor pollicis longus, m. palmaris longus;


разгибание кисти: m. extensor carpi radialis longus et brevis, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum, m. extensor pollicis longus et brevis, m. extensor indicis et digiti minimi;


2) сагиттальная -


приведение кисти: одновременное сокращение m. flexor carpi ulnaris и m. extensor carpi ulnaris;


отведение кисти: одновременное сокращение m. flexor carpi radialis и m. extensor carpi radialis longus et brevis.


Среднезапястный сустав (art. mediocarpalis)


1) фронтальная -


принимает участие в движении Лучезапястного сустава (сгибание и разгибание кисти): мышцы такие же.


Межзапястные суставы (artt. intercarpales)


малоподвижные.


Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpals)


малоподвижные (скольжение).


Межпястные суставы (artt. intermetacarpals)


малоподвижные.


Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (art. carpometacarpal pollicis)

1)

фронтальная (поперечная через os trapezium) -


сгибание большого пальца: m. flexor pollicis longus et brevis;


разгибание большого пальца: m. extensor pollicis longus et brevis;


противопоставление остальным пальцам (oppositio): m. oppo- nens pollicis;

2)

сагиттальная (через основание 1 пястной кости) -


приведение большого пальца (к указательному): m. adductor pollicis;


отведение большого пальца: m. abductor pollicis longus et brevis.


Пястнофаланговые суставы (artt. metacarpophalangeals)

1)

фронтальная -


сгибание проксимальной фаланги пальцев (кроме большого): m. flexor digiti minimi brevis, mm. lumbricales, mm. interossei palmares;


разгибание проксимальной фаланги: m. extensor digitorum, m. extensor indicis et digiti minimi;

2)

сагиттальная -


разведение пальцев: mm. interossei dorsales, m. abductor digiti minimi;


приведение пальцев к среднему: mm. interossei palmares.


Межфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeales manus)


1) фронтальная -


сгибание фаланг пальцев кисти: m. flexor digitorum super- ficialis (средняя фаланга), m. flexor digitorum profundus (дисталь- ная фаланга);


разгибание фаланг пальцев кисти: m. extensor digitorum, m. extensor indicis et digiti minimi, mm. lumbricales.


Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca)


малоподвижный (тугой) сустав – амфиартроз (скольжение).


Тазобедренный сустав (art. coxae, iliofemoralis)

1)

фронтальная -


сгибание бедра: m. iliopsoas, m. rectus femoris, m. sartorius, m. tensor fasciae latae (передние пучки), m. pectineus;


разгибание бедра: m. gluteus maximus, m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. adductor magnus;

2)

сагиттальная -


приведение бедра: m. adductor magnus, longus et brevis, m. pectineus, m. gracilis;


отведение бедра: m. gluteus medius et minimus, m. piriformis;

3)

вертикальная -


вращение бедра внутрь: m. gluteus medius (передние пучки), m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae;


вращение бедра наружу: m. gluteus maximus, m. gluteus medius (задние пучки), m. gluteus minimus, m. sartorius, m. iliopsoas, m. quadratus femoris, m. obturatorius externus et internus, m. piriformis, m. gemellus (обе).


Коленный сустав (art. genus)

1)

фронтальная -


сгибание голени: m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. popliteus, m. gastrocnemius (при фиксированной внизу голени), m. sartorius, m. gracilis, m. plantaris;


разгибание голени: m. quadriceps femoris;

2)

вертикальная -


вращение голени внутрь (при согнутом колене): m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. sartorius, m. gracilis, m. popliteus, m. gastrocnemius (медиальная головка);


вращение голени наружу: m. biceps femoris, m. gastrocnemius (латеральная головка).


Межберцовый сустав (art. tibiofibularis)


малоподвижный (тугой сустав).


Голеностопный сустав (art. talocruralis)


1) фронтальная -


сгибание (подошвенное) стопы: m. triceps surae, m. flexor digitorum longus et hallucis longus, m. tibialis posterior, m. peroneus longus et brevis;


разгибание стопы (тыльное сгибание): m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus et hallucis longus, m. peroneus tertius.


Суставы предплюсны, межпредплюсневые (artt. intertarseae)


в суставах происходят единые комбинированные движения (в основном в art. talocalcaneonaviculars) совместно с art. talocruralis, при этом: наряду с пронацией (вращение стопы внутрь – приподнимается ее латеральный край) происходит разгибание и отведение стопы и, наоборот, супинации (вращение наружу – приподнимается медиальный край стопы) сопутствуют сгибание и приведение стопы.

1)

фронтальная -


сгибание – разгибание стопы: мышцы такие же, как в Голеностопном суставе;

2)

вертикальная -


приведение стопы: m. tibialis anterior et posterior, m. flexor digitorum longus et hallucis longus;


отведение стопы: m. peroneus longus et brevis, m. extensor digitorum longus;

3)

сагиттальная -


вращение стопы внутрь (pronatio): m. peroneus longus et brevis, m. extensor digitorum longus;


вращение стопы наружу (supinatio): m. tibialis anterior et posterior (совместно), m. flexor digitorum longus et hallucis longus, m. extensor hallucis longus.


Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarseales)


малоподвижные.


Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales)


малоподвижные.


Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeals)

1)

фронтальная -


сгибание пальцев: m. flexor hallucis longus et brevis, m. flexor digitorum longus et brevis, m. quadratus plantae, mm. lumbricales, mm. interossei, m. flexor digiti minimi;


разгибание пальцев: m. extensor hallucis longus et brevis, m. extensor digitorum longus et brevis;

2)

вертикальная -


отведение пальцев: m. abductor hallucis et digiti minimi, mm. interossei dorsales;


приведение пальцев: m. adductor hallucis, mm. interossei plan- tares.


Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeales pedis)


1) фронтальная -


сгибание – разгибание фаланг пальцев стопы: мышцы такие же, как в Плюснефаланговых суставах.

ВОЗРАСТНАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ (анатомия соединений костей новорожденных детей)

Кости скелета у новорожденного ребенка, как и у взрослых, соединяются с помощью синартрозов и диартрозов. Непрерывные соединения (синартрозы) к моменту рождения представлены синдесмозами и синхондрозами. Синостозы практически отсутствуют. Из всех видов синдесмозов у новорожденных преимущественно выделяют два – мембраны и связки. Те и другие развиты слабо, тонкие и менее прочно фиксируются к костям. Количество эластических элементов в связках невелико, поэтому четко разграничить фиброзные и специальные эластические связки не представляется возможным. Кроме этого, у новорожденных имеются роднички. Швы к моменту рождения не сформированы. Среди синхондрозов преобладают временные соединения.


Прерывные соединения (диартрозы) или суставы у новорожденного ребенка анатомически сформированы и имеют все три компонента: суставные поверхности, суставную капсулу и суставную полость. Однако тканевая структура их элементов значительно отличается от дефинитивного строения. Суставные концы костей при рождении целиком состоят из хряща. Суставной хрящ имеет волокнистое строение. Рельеф поверхностей вомногих суставах выражен нечетко. Сочленяющиеся поверхности не вполне конгруэнтны. Ряд суставов имеют инконгруэнтные суставные поверхности. Фиброзная оболочка капсулы сустава тонкая, связки ее мало дифференцированы и сравнительно тонкие, некоторые из них отсутствуют. Количество и размеры складок и ворсин в синовиальной оболочке капсулы невелики. Синовиальные сумки недоразвиты, легко разрываются при повышении давления в суставной полости. Вспомогательные элементы суставов (суставные губы, диски и мениски) слабо развиты.

Соединения головы и туловища

Соединения костей черепа


Зубчатые и чешуйчатые швы у новорожденного отсутствуют. На их месте имеются фиброзные пластинки, достигающие в местах несформированных углов покровных костей черепа значительной величины – это роднички. Вколачивания (зубо- альвеолярные соединения) – отсутствуют. Хрящевые соединения представлены между различными костями черепа и их частями: лобной, затылочной, основной, височной и др. В местах, где у взрослых находятся синхондрозы и синостозы, у новорожденного располагаются значительные прослойки соединительной ткани или хряща.


Височно-нижнечелюстной сустав у новорожденных имеет ряд особенностей. Нижнечелюстная ямка на височной кости неглубокая. Суставной бугорок, ограничивающий выдвижение суставной головки вперед, только намечается. Мыщелковый отросток нижней челюсти развит слабо. Головка мыщелкового отростка почти полностью хрящевая, вытянута в поперечном направлении, суставная поверхность ее обращена назад и медиально. Суставной диск тонкий и состоит из волокнистого хряща, представленного волокнами различного направления. Верхняя поверхность диска почти плоская, нижняя – нечетко повторяет контуры суставной поверхности головки мыщелкового отростка. Диск слабо фиксирован к капсуле и легко смещается. Капсула сустава тонкая, боковая связка только намечена.


Соединения костей туловища


Соединения позвонков


Позвоночник новорожденного отличается исключительной эластичностью и легко изменяет форму при различных положениях тела. Тела позвонков соединяются с помощью межпозвонковых дисков, которые имеют форму двояковыпуклых линз. У новорожденных диски значительной высоты и составляют вместе 45–48 % длины всего позвоночного столба. Соотношение высоты дисков с высотой тел позвонков следующая: в поясничном отделе высота дисков равна костной части позвонков (от 4,5 мм до 4,8 мм) – 1:1, в шейном – 1:2 (от 1,5 мм до 1,8 мм), в грудном – 1:3 (от 2,1 мм до 2,8 мм). Диски состоят из фиброзной ткани, волокнистого и гиалинового хряща. Площадь последнего к моменту рождения значительно уменьшается, так как наружные слои его превращаются в волокнистый хрящ, а внутренние сливаются с остатками хорды (спинной струны) и служат материалом для формирования студенистого ядра. Студенистое ядро в этот период составляет большую часть каждого диска и в разных отделах позвоночного столба имеет различное строение. В шейном отделе в его передних частях определяется узкая щель, которая заполнена прозрачной жидкостью. В грудном и поясничном отделах размеры щели постепенно увеличиваются, занимая центральную часть ядра. В крестцовом отделе щель отсутствует. Фиброзное кольцо занимает небольшой участок по периферии, имеет слоистое строение, особенно выраженное в шейном отделе. Тела крестцовых и копчиковых позвонков соединены временными синхондрозами. Связочный аппарат позвоночного столба развит слабо. Передняя продольная связка плотно соединена с надкостницей и слабо с дисками. Отдельные пучки связки берут начало от позвонков и дисков, располагаясь веерообразно. Задняя продольная связка, напротив, прочно соединена с межпозвонковыми дисками и рыхло с надкостницей тел позвонков. Она значительно шире в верхней своей части и уже в нижней. Толщина ее в грудном и поясничном отделах позвоночника несколько больше, чем в шейном. Лучше других развиты связки между дугами позвонков (желтые связки), но в них мало эластических элементов. Связки между поперечными и остистыми отростками позвонков неодинаково выражены в разных отделах позвоночного столба. Суставные отростки позвонков, особенно нижние, недоразвиты. Сочленения между ними – дугоотростчатые суставы – сформированы, но имеют слабый капсульно-связочный аппарат. Кре- стцово-копчиковый сустав начинает формироваться только после рождения.


Соединения позвоночника с черепом


Атлантозатылочный сустав у новорожденных образован двумя хрящевыми затылочными мыщелками и хрящевыми поверхностями верхних суставных ямок атланта. Суставные поверхности мыщелков более выпуклые, чем у взрослого, а суставные ямки атланта более плоские. Капсула каждого из суставов тонкая и фиксируется по краю суставного хряща. Атлантозаты- лочные мембраны слабо развиты, содержат прослойки рыхлой соединительной ткани.


Атлантоосевой сустав боковой и срединный. Боковые ат- лантоосевые суставы у новорожденных по развитию составляющих их элементов сходны с таковыми атлантозатылочных. Срединный сустав образован хрящевым зубовидным отростком и передней дугой атланта. Сустав имеет тонкую капсулу. Поперечная связка атланта состоит из фиброзных волокон. Крыловидные связки только намечены. Связка верхушки зубовидного отростка часто отсутствует.


Соединения ребер


Соединения ребер с позвонками. Реберно-позвоночные суставы. К моменту рождения ребенка суставы сформированы, но образующие их части сочленяющихся костей остаются хрящевыми с нечетким рельефом. Хрящ, покрывающий суставные поверхности, имеет волокнистое строение. Особенностью диффе- ренцировки реберно-поперечных сочленений является то, что у новорожденных суставные поверхности поперечных отростков позвонков и бугорков ребер лежат во фронтальной плоскости. Связочный аппарат суставов развит слабо.


Соединения ребер с грудиной. Грудино-реберные суставы имеют щелевидные полости. Капсулы их формируются за счет надхрящницы ребер. Лучистые связки развиты слабо. Первая пара ребер соединяется с рукояткой грудины при помощи синхондроза. Возможны случаи, когда синхондрозы встречаются в местах соединения с грудиной шестой, седьмой, а иногда четвертой и пятой пар ребер. Ложные ребра присоединяются к вышележащим ребрам при помощи соединительной ткани, плотность которой с возрастом постепенно увеличивается. Десятые ребра у новорожденных часто к вышележащим ребрам не присоединяются и относятся к колеблющимся.

Соединения верхней конечности

Соединения костей плечевого пояса


Грудино-ключичный сустав у новорожденного ребенка имеет ряд особенностей. Суставная поверхность грудинного конца ключицы почти плоская, а соответствующая поверхность рукоятки грудины слегка вогнута и больше по размерам, особенно в вертикальном направлении. Внутрисуставной диск более чем вдвое превышает размеры суставных поверхностей ключицы и грудины. Верхний полюс его толще нижнего. По окружности диск сращен с капсулой сустава и, кроме того, верхним полюсом фиксируется к ключице, а нижним – к хрящу первого ребра. Капсула сустава тонкая, связки выражены слабо. Суставная полость относительно больше, чем у взрослого человека.


Акромиально-ключичный сустав. К моменту рождения ребенка сустав формируют плоские поверхности хрящевых акро- миального отростка лопатки и акромиального конца ключицы. Полость сустава щелевидная, относительно больше, чем у взрослого. Часто имеется внутрисуставной диск. Капсула сустава тонкая, с прослойками рыхлой соединительной ткани. Из связок имеется клювовидно-ключичная. Слабость капсульно-связочного аппарата и относительно большая полость обеспечивают в суставе заметно больший, чем у взрослого, объем движений.


Соединения костей свободной верхней конечности


Плечевой сустав у новорожденного образован хрящевой шаровидной головкой плечевой кости и хрящевой овальной формы плоской суставной впадиной лопатки. Суставную поверхность лопатки дополняет слабо развитая хрящевая губа. Капсула сустава натянута. На лопатке она прикрепляется по краю суставной губы и только спереди отступает медиально, в зависимости от размеров подлопаточной синовиальной сумки, которая не всегда сообщается с полостью сустава. Сухожилие подлопаточной мышцы обычно располагается в толще капсулы сустава, но может проходить в его полости или снаружи, рыхло соединяясь с капсулой. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы проходит внутри сустава и окружено слабо развитым межбугорковым синовиальным влагалищем. На плечевой кости капсула фиксируется по анатомической шейке. Передняя стенка капсулы утолщена снизу, а вверху резко истончена. В области задней стенки капсулы фиброзные пучки ее располагаются равномерно. Из связок сустава хорошо заметна плечеклювовидная. Вследствие того, что капсула натянута и плечеклювовидная связка короткая, объем движений ограничен, особенно отведение и вращение. Свод сустава, образованный связкой, натянутой между клювовидным и акромиальным отростками, имеет косое направление и плотно прилежит к капсуле, так как клювовидный отросток у новорожденного наклонен вперед и кнаружи. Такое положение свода ограничивает движение в суставе вверх и вперед.


Локтевой сустав к моменту рождения сформирован не полностью. Рельеф хрящевого дистального эпифиза плечевой кости выражен слабо: блок недоразвит, его бороздка не выражена, венечная и локтевая ямки уплощены. Также слабо развиты отростки локтевой кости. Лучевая вырезка локтевой кости выражена недостаточно. Головка лучевой кости скошена. Капсула сустава, низко фиксируясь на плечевой кости, оставляет надмыщелки свободными. На предплечье она прикрепляется высоко на уровне верхнего края головки лучевой кости и вырезки локтевой. Капсула сустава тонкая, особенно с дорсальной стороны, но натянута. Коллатеральные связки развиты слабо, кольцевая связка лучевой кости окончательно не сформирована. Размеры сустава относительно велики (его полость имеет объем около 1,5 см3). В полость вдаются складки синовиальной оболочки, отделяющие плечевую кость от лучевой. Прослеживаются завороты синовиальной оболочки сустава над лучевой, локтевой и венечной ямками.


Дистальный лучелоктевой сустав образован у новорожденного хрящевыми дистальными эпифизами костей предплечья. Капсула сустава тонкая, образует между костями предплечья мешковидное выпячивание.


Лучезапястный сустав у новорожденного сформирован хрящевыми закладками костей проксимального ряда запястья (кроме гороховидной) и хрящевым дистальным эпифизом лучевой кости. Имеется треугольный формы внутрисуставной диск. Капсула сустава натянута, особенно на ладонной поверхности, поэтому разгибание в суставе затруднено. Связочный аппарат развит слабо.


Суставы кисти


Среднезапястный сустав у новорожденного образован хрящевыми закладками проксимального (кроме гороховидной кости) и дистального ряда костей запястья. Связки, соединяющие их, представлены тонкими пучками фиброзных волокон, поэтому закладки костей обладают достаточной подвижностью относительно друг друга. Кроме того, полость сустава довольно свободно сообщается с запястно-пястными суставами. Капсула сустава тонкая, но сильно натянута.


Запястно-пястные суставы (2–5) составляют, как известно, твердую основу кисти, однако у новорожденного ребенка они обладают хорошей подвижностью вследствие недостаточной диф- ференцировки капсульно-связочного аппарата. Запястно- пястный сустав большого пальца кисти. Образующие сустав кость трапеция и основание первой пястной кости и новорожденного хрящевые, имеют седловидные поверхности. Капсула сустава тонкая, связки контурируются слабо.


Пястнофаланговые суставы. Концы костей, сочленяющихся в суставах, к моменту рождения ребенка хрящевые. Головки пястных костей овоидной формы, основания фаланг имеют уплощенные суставные поверхности. Суставные капсулы тонкие. Связки выражены слабо.


Межфаланговые суставы кисти формируются головками и основаниями соседних фаланг, имеющих у новорожденного хрящевое строение. Капсульно-связочный аппарат развит слабо.

Соединения нижней конечности

Соединения костей тазового пояса


Таз составляют две тазовые кости, хрящевые в значительной своей части, соединенные спереди друг с другом (формируется переходное соединение – симфиз), а сзади – с крестцом (образуется сустав). К моменту рождения ребенка соединения костей таза сформированы не полностью. Запирательное отверстие закрыто тончайшей перепонкой-мембраной. Из связок хорошо видны тонкие крестцово-остистая и крестцово-бугорная.


Лобковый симфиз у новорожденного представляет синхондроз. Ближе к хрящевым моделям костей хрящ в нем гиалиновый, в центре волокнистый. Связки, укрепляющие лобковый симфиз не выражены.


Крестцово-подвздошный сустав формируют плоские ушко- видные поверхности крестца и подвздошной кости. У новорожденного они покрыты волокнистым суставным хрящом и тесно соприкасаются. Капсула сустава тонкая, но сильно натянута.


Связки, укрепляющие сустав, выражены, особенно крестцово- подвздошная межкостная. Движения в суставе ограничены.


Соединения костей свободной нижней конечности


Тазобедренный сустав (ТБС) у новорожденных детей имеет свои отличительные особенности. Суставная капсула ТБС определяется в виде разного по толщине (от 0,2–0,8 до 1–2 мм) плотного соединительно-тканного образования, туго натянута. Капсула с одной стороны прикрепляется на бедренной кости, плотно охватывая ее головку, с другой – к хрящевому краю вертлужной впадины над ее суставной губой (лимбом). На всем протяжении прослеживается отчетливая бороздка между основанием лимба и капсулой. Синовиальная оболочка капсулы сустава фиксируется в области шейки бедренной кости вместе с фиброзной оболочкой, а на тазовой кости она несколько отступает от суставной губы и образует завороты. В полости сустава имеются складки синовиальной оболочки, которые обычно локализуются в области вертелов. Уплотненные участки капсулы соответствуют наружным связкам сустава, которые весьма трудно выделить путем препарирования. Самой выраженной из связок является подвздошно- бедренная. Последняя относительно короткая (1,5 см), ограничивает разгибание и пронацию. Вертлужная впадина чаще овальной формы, реже – округлая. Она окружена хрящом, в толще которого лежат ядра окостенения тел подвздошной, седалищной и лобковой костей, разделенные V-образной хрящевой прослойкой. Вертлужная впадина у новорожденных детей несколько уплощена. Ее глубина увеличивается благодаря лимбу. Лимб на поперечном срезе треугольной формы (шире у основания и острый у свободного края), его высота по окружности сустава примерно одинакова (высота от 2 до 5 мм, толщина – от 1 до 2 мм). В нижнем отделе впадины лимб снижается, переходя в поперечную связку. Вертлужная впадина вместе с лимбом представляет собой вогнутую полусферу с некоторым преобладанием вертикального размера. Дно вертлужной впадины содержит небольшую фиброз- но-жировую прокладку (подушку), являющуюся вместе с поперечной связкой местом прикрепления связки головки бедренной кости. Головка бедренной кости состоит из хрящевой ткани и покрыта суставным хрящом. По форме она чаще шаровидная, реже – приближается к сферической. Из-за шаровидной головки ТБС относится к семье шаровидных (чашеобразный, ореховидный) суставов. Однако, при детальном морфометрическом анализе суставных поверхностей, с учетом не только вертикального и пе- реднезаднего размеров, но и высоты головки бедренной кости, форму последней следует рассматривать как частное геометрическое проявление шара – эллипс, а исследуемый сустав можно с полной ответственностью считать эллипсоидным (сфероидным). Следует также отметить, что на высоту головки оказывает непосредственное влияние длина шейки бедренной кости. Дело в том, что в пренатальном периоде развития шейка бедра растет в два раза быстрее, чем головка. При этом интенсивно растущая шейка пытается вдавить головку в вертлужную впадину, которая, в свою очередь, старается данную головку, наоборот, вытолкнуть. В результате такого сопротивления, головка оказывается в большей или меньшей степени (в зависимости от длины шейки) сплюснутой по высоте. Шейка бедренной кости хрящевая, выражена, относительно короткая, трапециевидной формы. В ТБС имеется уникальное образование, которое по праву можно назвать своеобразным анатомическим маркером нормального развития данного соединения – связка головки бедренной кости. Она начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от поперечной связки, а своей верхушкой прикрепляется к ямке головки бедренной кости. Покрыта синовиальной оболочкой. Роль связки головки бедренной кости заключается в механическом удержании, фиксации суставных поверхностей относительно друг друга. Особенно это проявляется в период новорожденности, когда вертлужная впадина является наиболее уплощенной и наименее соответствует сферической поверхности головки бедренной кости (благоприятные условия для вывиха), тогда запрос на ее функцию по удержанию головки – наибольший. Кроме того, связка является своеобразным амортизатором для головки бедренной кости, эластической подушкой, уменьшающей сотрясения. Важный момент заключается в том, что указанная связка выполняет роль проводника кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Связка головки бедренной кости имеет самую разнообразную геометрическую форму: чаще в виде плоского тяжа-ленты, сравнительно длинной, широкой и толстой; реже – конусовидную или трехгранную форму. Данное внутрисуставное образование достаточно постоянное, хотя встречаются случаи отсутствия связки.


Коленный сустав (КС) новорожденных детей сформирован в своих основных чертах. Капсула сустава сравнительно тонкая (до 1,5 мм), туго натянута. На бедренной кости она фиксируется вдоль краев суставных поверхностей мыщелков, огибая надмы- щелки, а спереди поднимается выше суставной поверхности надколенника. Внизу капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости. Объем полости сустава у новорожденного невелик. В ней четко контурируются крыловидные складки синовиальной оболочки. Нередко за счет сагиттальной складки полость КС делится на две половины. Завороты синовиальной оболочки суставной капсулы (из заворотов хорошо выражен только верхний) и синовиальные сумки сустава слабо развиты. Постоянно встречаются наднадколенниковая и поднадколенниковая сумки, сумка подколенной мышцы. Через сумку подколенной мышцы возможно сообщение полости КС с межберцовым суставом. Наружные связки КС новорожденного выражены не всегда отчетливо. Большеберцовая огибающая связка практически не выделяется посредством препарирования и является едва заметным утолщением капсулы. Малоберцовая огибающая связка может определяться в виде плоского тяжа, в большинстве случаев изолирована от суставной капсулы. Связки задней поверхности капсулы едва намечены. Связка надколенника хорошо развита, имеет длину от 12 до 16 мм, ширину – до 10 мм, толщину – до 2 мм. Боковые растяжения связки недоразвиты, поэтому надколенник легко смещается. Надколенник у новорожденного образован из хрящевой ткани, суставные фасетки хорошо выражены. Длина (высота) надколенника, как правило, меньше ширины. Сочленяющиеся в суставе дистальный эпифиз бедренной кости и проксимальный эпифиз большеберцовой кости у новорожденного хрящевые, хотя в эпифизах уже есть точки окостенения. В период новорожденности наблюдаются иные, чем у взрослого, взаимоотношения суставных поверхностей. Сравнивая по размерам между собой оба мыщелка бедра, мы установили, что внутренний мыщелок несколько менее развит, чем наружный. В то же время, из мыщелков большеберцовой кости, наоборот, в развитии отстает наружный мыщелок. По форме мыщелки сочленяющихся бедренной и большеберцовой костей – эллипсоидные, а если точнее – представляют собой эллипсоидные цилиндры. Крестообразные связки сустава хорошо развиты, сравнительно короткие. Вследствие небольшой длины крестообразных связок тормозится разгибание в суставе. Длина крестообразных связок – до 15 мм (задняя несколько длиннее передней), ширина – до 5 мм и толщина – до 2 мм. Передняя крестообразная связка располагается более горизонтально, в то время как задняя имеет практически вертикальное положение. Из внутрисуставных связок, наряду с крестообразными связками, еще выделяют мениско- бедренные, связанные с задней крестообразной связкой и наружным мениском. У новорожденных детей эти связки развиты слабо. Мениски КС новорожденных весьма вариабельны по своему строению (форме) и развитию: представлены фиброзной тканью, тонкие, эластичные, подвижные. Латеральный мениск шире, но короче, округлой или овальной формы. Медиальный мениск относительно узкий и длинный, чаще серповидной формы. По своей форме и размерам мениски практически соответствуют форме суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости. Передний и задний концы (рога) менисков фиксированы к больше- берцовой кости с помощью собственных связок рогов менисков. Вместе с данными связками мениски составляют единый структурно-функциональный комплекс КС. Наружный край менисков сращен с капсулой сустава. Достаточно важную роль в фиксации и стабилизации менисков играет, соединяющая между собой их передние рога, поперечная связка КС, имеющая вид плоского или округлого тяжа. Эта связка у новорожденных детей непостоянна, часто слабо развита, иногда отсутствует.


Межберцовый сустав образован у новорожденного хрящевой головкой малоберцовой кости и соответствующей суставной поверхностью большеберцовой. Суставные поверхности плоские, покрыты волокнистым хрящом. Капсула тонкая, туго натянута. Связочный аппарат развит слабо.


Дистальное соединение большой и малой берцовых костей у новорожденного представляет синдесмоз.


Голеностопный сустав (ГГС) у новорожденного образован дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей, а также блоком таранной кости. Последний имеет форму неправильной трапеции, передний размер суставной поверхности блока больше заднего. Высота блока тоже неодинакова: по наружной поверхности она несколько больше, чем по внутренней. Длина и толщина латеральной лодыжки больше, чем медиальной. Зато по ширине медиальная несколько превосходит латеральную лодыжку. Блок таранной кости и обе лодыжки у новорожденных еще хрящевые, хотя в блоке уже имеется ядро окостенения. Капсула ГСС достаточно тонкая, в пределах 1 мм. Наружные связки сустава в большинстве случаев определяются посредством препарирования и выделяются из капсулы. Самой развитой в суставе является медиальная (дельтовидная) связка. Степень ее выраженности колеблется от фиксируемого утолщения медиального участка суставной капсулы и до выделения четких отдельных пучков к пяточной, таранной и ладьевидной костям. Из латеральной группы связок самой выраженной и относительно прочной является задняя таранно-малоберцовая связка. Аналогичная передняя связка по своему развитию уступает задней. Пяточно- малоберцовая связка выражена слабо и представляет собой уплощенный неширокий тяж.


Суставы стопы


Суставы предплюсны, межпредплюсневые слагаются из: подтаранного, таранно-пяточно-ладьевидного, пяточно- кубовидного и клиноладьевидного суставов. Кости, формирующие их, у новорожденного хрящевые, но в таранной, пяточной и кубовидной уже имеются точки окостенения. У таранной кости резко вогнута задняя суставная поверхность, а средняя и передняя суставные поверхности выражены слабо. Задняя суставная поверхность пяточной кости выпукла и имеет трапециевидную форму. Каждый из суставов имеет тонкую, но сильно натянутую суставную капсулу, фиксирующуюся по краям суставных поверхностей костей. Связки, укрепляющие суставы с подошвенной и тыльной стороны, выражены слабо. В таранно-пяточно- ладьевидном суставе четко контурируется подошвенная пяточно- ладьевидная связка. Хорошо видна длинная подошвенная связка. Синус предплюсны содержит пучки межкостной таранно- пяточной связки. Линия поперечного сустава предплюсны (сустава Шопара) у новорожденных почти прямая. Раздвоенная связка (ключ сустава Шопара) – хорошо определяется.


Предплюсне-плюсневые суставы. Концы костей, формирующие суставы, у новорожденного хрящевые. Взаимоотношения их таковы, что линия сустава Лисфранка почти прямая, без П-образного выступа назад основания второй плюсневой кости. Суставные капсулы тонкие, туго натянуты. Связочный аппарат развит слабо.


Плюснефаланговые суставы стопы очень похожи на подобные сочленения кисти. Головки плюсневых костей хрящевые, имеют округлую форму. Суставные поверхности оснований первых фаланг уплощены. Капсулы суставов тонкие, связочный аппарат выражен слабо.


Межфаланговые суставы стопы являются аналогами межфаланговых суставов кисти.

МИОЛОГИЯ

ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ

Виды мышечной ткани:

1)

гладкая (неисчерченная) непроизвольная мышечная ткань;

2)

исчерченная (скелетная) или произвольная мышечная ткань;

3)

поперечно-исчерченная сердечная мышечная ткань (непроизвольная);

4)

специализированные виды мышечной ткани (миоэпите- лиальные клетки потовых, молочных, слюнных желез и т.д.).


Функции скелетных (исчерченных) мышц:

1.

Статическая, динамическая и тоническая работа.


Мышцы как активная часть аппарата движения, осуществляющие свою работу не только при движениях, но и в состоянии покоя (поза).

2.

Теплообразовательная функция.


Мышечная ткань является преобразователем от 20 до 40% химической энергии молекул пищевых веществ, например, глюкозы, остальная энергия переходит в тепло, которое используется для поддержания температуры тела.

3.

Укрепление суставов.


Мышцы можно рассматривать как один из видов непрерывного соединения при помощи скелетной мускулатуры (synsarcosis).

4.

Рецепторное поле, т.е. мышцы, содержат специальные нервные образования, благодаря которым человек ощущает положение тела в пространстве, чувствует температуру, механическое давление и т.д.

5.

Участие в осуществлении дыхания, пищеварения, жевания, глотания.

6.

Поддержание естественного положения внутренних органов, т.е. определяют естественное положение внутренних органов, создают опору для них (мышцы таза, живота), обеспечивают внутрибрюшное давление, являются ложем для некоторых внутренних органов.


7. «Периферические сердца», при своем сокращении скелетная мышца обеспечивает обратный ток крови или лимфы от периферии к сердцу по венам и лимфатическим сосудам.

Мышца как орган

Поперечно-исчерченное (поперечно-полосатое) или скелетное мышечное волокно или миоцит, как структурная единица, содержит в цитоплазме от 1 до 2 тысяч миофибрилл, расположенных без строгой ориентации, часть из них группируются в пучки.


Мышечные волокна объединяются в пучки 1 порядка эндо- мизием. Несколько таких пучков 1 порядка объединяются внутренним перимизием в пучки 2 порядка, и так до 4 порядка. Последнего порядка соединительная ткань окружает активную часть мышцы в целом и называется эпимизием (наружным перимизием). Эндо- и перимизий активной части мышцы переходит на сухожильную часть мышцы и называется перитендинием.


В каждой мышце различают тело (corpus), головку (caput), и хвост (cauda). Проксимальное сухожилие или проксимальная часть мышцы, связанная с костью, называется головкой и является началом мышцы. Дистальное сухожилие или дистальный конец мышцы, прикрепляющийся к другой кости, называется хвостом; это место принято называть прикреплением мышцы. Широкое сухожилие называется апоневрозом.


Структурно-функциональной единицей мышцы является ми- он – мотонейрон с иннервируемой группой мышечных волокон. Каждое подходящее к мышце нервное волокно ветвится и заканчивается моторными бляшками. Число мышечных волокон, связанных с одной нервной клеткой, колеблется от 1 до 350 в плече- лучевой мышце и 579 в трехглавой мышце голени. Кровоснабжение мышечной ткани мозаично: в поверхностных областях васку- ляризация в 2 раза больше, чем в глубоких.


Таким образом, мышца – это орган, состоящий из нескольких тканей, ведущей из которых является мышечная, имеющий определенную форму, строение и функцию.

Классификация мышц

I.

По строению: 1) поперечно-исчерченная, скелетная; 2) неис- черченная, гладкая; 3) поперечно-исчерченная сердечная; 4) специализированная мышечная ткань.

II.

По форме: 1) длинная (веретенообразная): а) однобрюшная (одноглавая), дву-, многобрюшная; б) одно-, дву-, трех-, четырехглавая; 2) широкая, трапециевидная, квадратная, треугольная и т.д.; 3) короткая.

III.

По направлению волокон: 1) прямая; 2) косая; 3) поперечная;

4)

круговая; 5) перистая (одно-, дву-, многоперистая).

IV.

По отношению к суставам: 1) одно-, 2) дву-, 3) многосуставные.

V.

По положению: 1) поверхностные и глубокие; 2) наружные и внутренние; 3) медиальные и латеральные; 4) верхние и нижние;

5)

поднимающие и опускающие.

VI.

По топографии: 1) туловища (спины, груди, живота); 2) головы; 3) верхних конечностей; 4) нижних конечностей; 5) промежности (тазовая и мочеполовая диафрагмы).

VII.

По развитию: 1) миотомные; 2) жаберные.

VIII.

По Лесгафту П. Ф.: 1) сильные; 2) ловкие.


Вспомогательные аппараты мышц

I.

Фасции – соединительнотканные оболочки, которые покрывают мышцы и образуются за счет соединительной ткани самих мышц. Они отграничивают мышцы друг от друга, разделяют группы мышц, тем самым уменьшают трение между ними; образуют футляры для сосудисто-нервных пучков; создают условия для направленного сокращения мышц. Классификация фасций: подкожная и собственная (поверхностная и глубокая).

II.

Костно-фиброзный (фиброзный) канал – канал, располагающийся между костями и удерживателями сухожилий мышц. Они пропускают сухожилия мышц, устраняя их боковое смещение, и способствуют более точному направлению мышечной тяги.

III.

Синовиальное влагалище сухожилия выстилает стенку фиброзного (костно-фиброзного) канала, заворачиваясь по концам канала на сухожилие мышцы, облегчает скольжение сухожилия. Синовиальное влагалище представлено висцеральным и париетальным листками, между которыми располагается небольшое количество синовиальной жидкости, являющейся смазкой. В месте удвоения обеих листков (при переходе одного листка в другой), называемым брыжейкой сухожилия (mesotendineum), проходят сосуды и нервы сухожилия.

IV.

Синовиальная сумка – замкнутая полость с синовиальной выстилкой и жидкостью, расположенный между мышцей и костью или сухожилием в местах наибольшей подвижности. Уменьшают трение и увеличивают объем движений.

V.

Блок мышцы – костный выступ в виде желобка, покрытого хрящом.

VI.

Сесамовидная кость – формируется из синовиальной оболочки сустава и располагается в толще сухожилия. Выполняет такую же функцию, как и блок.

VII.

Удерживатели мышц (retinacula) – утолщение связки или участка фасции, перебрасывающееся между костными возвышениями над сухожилиями мышц.


Развитие скелетных мышц


Источником развития поперечно-исчерченной ткани является средний зародышевый листок – мезодерма, из которой формируются сомиты (40–42 пары: 3 предушных, 4 затылочных, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 3–5 копчиковых). Затем происходит дифференцировка сомитов на дерма-склеро- миотом. Миотомы, разрастаясь в вентральном и дорзальном направлениях, дают начало скелетной мускулатуре. Происходит преобразование сомитов: отклонение от первоначального крани- ально-каудального направления; расщепление сомитов; срастание сомитов; дегенерация миотомов; миграция миотомов; перемещение одного конца мышцы с конечности на туловище – трункопетальные или трункофугальные – с туловища на конечность.

Основы биомеханики

1. Сила мышц зависит от величины угла прикрепления мышц и прямо пропорциональна:


величине анатомического и физиологического поперечников;


площади прикрепления на костях;


величине расстояния между местом прикрепления и суставом.


2. Работа мышц: статическая – обеспечивает положение тела в пространстве (сильные, красные); динамическая – перемещение тела в пространстве (ловкие, белые); тоническая – тонус мышц.


Аппарат движения построен по принципу живых рычагов, позволяющих совершать движения отдельных частей тела в организме.


Различают рычаги 3 родов:


Рычаг 1 рода (рычаг равновесия) характеризуется тем, что точка опоры лежит между точкой приложения силы и точкой сопротивления. Пример – соединение черепа с позвоночником.


Рычаг 2 рода (рычаг силы) – точка сопротивления находится между точкой опоры и точкой приложения силы. Пример – стопа в момент, когда человек отделяет её от земли.


Рычаг 3 рода (рычаг скорости) – точка приложения силы лежит между точкой опоры и точкой сопротивления. Пример – локтевой сустав.

ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ

МЫШЦЫ СПИНЫ

I. Поверхностные мышцы спины а) поверхностный слой

1.

m. trapezius – трапециевидная мышца (жаберного происхождения). Начало: верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ, выйная связка, остистые отростки 7-го шейного и всех грудных позвонков. Прикрепление: акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки. Функция: поднимает пояс верхней конечности; поворачивает лопатку, наклоняет голову назад.

2.

m. latissimus dorsi – широчайшая мышца спины (трункопе- тальная). Начало: остистые отростки 6 нижних грудных и всех поясничных позвонков, дорсальная поверхность крестца, гребень подвздошной кости, 9–12 ребра. Прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости. Функция: приводит плечо, тянет его кзади и пронирует; совершает брахиацию; при фиксированных руках расширяет грудную клетку.


б) средний слой

3.

m. rhomboideus major – большая ромбовидная мышца (трун- кофугальная). Начало: остистые отростки 4-х верхних грудных позвонков. Прикрепление: медиальный край лопатки ниже ее ости. Функция: тянет лопатку к позвоночному столбу и вверх, является антагонистом передней зубчатой мышцы.

4.

m. rhomboideus minor – малая ромбовидная мышца (трунко- фугальная). Начало: остистые отростки нижних двух шейных позвонков. Прикрепление: медиальный край лопатки выше ее ости. Функция: вышеперечисленная.

5.

m. levator scapulae – мышца, поднимающая лопатку (трунко- фугальная). Начало: поперечные отростки 4-х верхних шейных позвонков. Прикрепление: верхний угол лопатки. Функция: поднимает верхний угол лопатки и тянет его в медиальном направлении.


в) глубокий слой

6.

m. serratus posterior superior – задняя верхняя зубчатая мышца (вентрального происхождения). Начало: остистые отростки 2- х нижних шейных и 2-х верхних грудных позвонков. Прикрепление: 2–5 ребра, кнаружи от углов. Функция: поднимает 2–5 ребра, участвует в акте вдоха.

7.

m. serratus posterior inferior – задняя нижняя зубчатая мышца (вентрального происхождения). Начало: остистые отростки 2-х нижних грудных и 2-х верхних поясничных позвонков. Прикрепление: 4-е нижние ребра. Функция: опускает 9–12 ребра, участвует в акте выдоха.


II. Глубокие мышцы спины (аутохтонные) а) поверхностный слой

1.

m. splenius capitis – ременная мышца головы. Начало: остистые отростки 4-го шейного – 3-го грудного позвонков. Прикрепление: верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости. Функция: поворачивает голову в одноименную сторону, обе мышцы наклоняют голову назад и разгибают шейный отдел позвоночника.

2.

m. splenius cervicis – ременная мышца шеи. Начало: остистые отростки 3–5 грудных позвонков. Прикрепление: поперечные отростки 2–3-х верхних шейных позвонков. Функция: поворачивает голову в одноименную сторону, обе мышцы наклоняют голову назад и разгибают шейный отдел позвоночника.


К мышцам латерального тракта относится m. erector spinae – мышца, выпрямляющая позвоночник, которая начинается от дорсальной поверхности крестца, наружной губы подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков, пояснично- грудной фасции и состоящая из трех частей: а) m. iliocostalis – подвздошно-реберная мышца (прикрепляется к поперечным отросткам верхних поясничных и нижних шейных позвонков, углам ребер); б) m.longissimus – длиннейшая мышца (прикрепляется к поперечным отросткам позвонков, сосцевидному отростку); в) m. Spinalis – остистая мышца (прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков). Мышца удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник, при одностороннем сокращении – наклоняет позвоночник в сторону сокращения, опускает ребра.


б) средний слой (медиальный тракт)


1. m. transversospinalis – поперечно-остистая мышца. Начинается от поперечных отростков позвонков, но учитывая, что она перекидывается через разное количество позвонков, в ней выделяют 3 части: а) m. semispinalis – полуостистая мышца (через 4–6 позвонков): б) mm. multifidi – многораздельные мышцы (через 24 позвонка); в) mm. rotatores – мышцы-вращатели (заканчивается на вышележащем или следующем за ним позвонке). Прикрепляется m. transversospinalis к остистым отросткам вышележащих позвонков. Функция: мышца является разгибателем позвоночника в соответствующих отделах (при двустороннем сокращении), при одностороннем сокращении наклоняет соответствующий отдел позвоночника, поворачивает его.


б) глубокий слой

1.

mm.intertransversarii – межпоперечные мышцы. Начало: поперечные отростки позвонков. Прикрепление: поперечные отростки вышележащих позвонков. Функция: наклоняют позвоночник в свою сторону.

2.

mm.interspinales – межостистые мышцы. Начало: остистые отростки позвонков. Прикрепление: остистые отростки вышележащих позвонков. Функция: разгибают позвоночник.

3.

mm. suboccipitals – подзатылочные мышцы представлены: а) m. rectus capitis posterior major – большая задняя прямая мышца головы. Начинается: от остистого отростка 2-го шейного позвонка, прикрепляется к нижней выйной линии, поворачивает голову, наклоняет ее в свою сторону; б) m. rectus capitis posterior minor – малая задняя прямая мышца головы. Начинается: от заднего бугорка 1-го шейного позвонка, прикрепляется также к нижней выйной линии, запрокидывает и наклоняет голову в свою сторону; в) m. obliquus capitis superior – верхняя косая мышца головы. Начинается: от поперечного отростка 1-го шейного позвонка, прикрепляется к нижней выйной линии, при двустороннем сокращении – наклоняет голову кзади, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону; г) m. obliquus capitis inferior – нижняя косая мышца головы. Начало: остистый отросток 2-го шейного позвонка. Прикрепление: поперечный отросток 1-го шейного позвонка. Функция: поворачивает голову в свою сторону.


Нб. Глубокие мышцы спины вентрального происхождения

1.

mm. levatores costarum – мышцы, поднимающие ребра. Начало: поперечные отростки позвонков. Прикрепление: угол ближайшего ребра. Функция: поднимают ребра.

2.

mm. intertransversarii anteriores cervicalis – межпоперечные передние шейные мышцы. Начало: поперечные отростки шейных позвонков. Прикрепление: поперечные отростки вышележащих позвонков. Функция: наклоняют позвоночник в свою сторону.

3.

mm. intertransversarii lateralis lumborum – межпоперечные латеральные поясничные мышцы. Начало: поперечные отростки поясничных позвонков. Прикрепление: поперечные отростки вышележащих позвонков. Функция: наклоняют позвоночник в свою сторону.


Фасции и топография спины

1.

Поверхностная фасция спины (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции.

2.

Собственная фасция спины (fascia thoracolumbalis). Делится на два листка: поверхностный листок тянется от таза до головы, медиально он срастается с остистыми отростками позвонков; глубокий листок начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Направляясь кнаружи по латеральному краю m. erector spinae, он сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы выше 12-го ребра оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном футляре, а ниже 12-го ребра – фиброзно- фиброзном футляре.


Позади заднего края наружной косой мышцы живота между ним и нижним краем m. latissimus dorsi образуется небольшой промежуток, ограниченный снизу гребнем подвздошной кости – поясничный треугольник, (trigonum lumbale, Пти) – место образования поясничных грыж. Дном этого треугольника является внутренняя косая мышца живота.

МЫШЦЫ ГРУДИ

I.Мышцы, относящиеся к верхней конечности

1.

m. pectoralis major – большая грудная мышца – трункопеталь- ная. Начало: медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи 2 – 7-го ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Прикрепление: гребень большого бугорка плечевой кости. Функция: приводит плечо к туловищу, прони- рует его. При фиксированных верхних конечностях приподнимают ребра, участвуя в акте вдоха.

2.

m. pectoralis minor – малая грудная мышца – трункопетальная. Начало: 2 – 5-е ребра. Прикрепление: клювовидный отросток лопатки. Функция: оттягивает лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра.

3.

m. subclavius – подключичная мышца – трункофугальная. Начало: хрящ 1-го ребра. Прикрепление: акромиальный конец ключицы. Функция: Оттягивает ключицу медиально и вниз.

4.

m. serratus anterior – передняя зубчатая мышца – трункофугальная. Начало: 1 – 9-е ребра. Прикрепление: медиальный край и нижний угол лопатки. Функция: тянет лопатку латерально и вниз. Является антагонистом ромбовидной мышцы.


II.Аутохтонные мышцы груди

1.

mm.intercostales externi – наружные межреберные мышцы. Начало: нижние края вышележащих ребер. Прикрепление: верхние края нижележащих ребер. Функция: поднимают ребра и расширяют грудную клетку.

2.

mm. intercostales interni – внутренние межреберные мышцы. Начало:верхние края нижележащих ребер. Прикрепление: нижние края вышележащих ребер. Функция: опускают ребра.

3.

mm. subcostales – подреберные мышцы. Начало: 10 – 12 ребра возле их углов. Прикрепление: внутренняя поверхность вышележащих ребер. Функция: опускают ребра.

4.

m. transversus thoracicis – поперечная мышца груди. Начало: внутренняя поверхность мечевидного отростка. Прикрепление: внутренняя поверхность 3 – 4-го ребер. Функция: та же.


ФАСЦИИ ГРУДИ

1.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

2.

Грудная фасция (fasciapectoralis) состоит из 2-х листков: а) поверхностного и б) глубокого. Поверхностный листок (lamina superficialis) образует футляр для большой грудной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок (lamina profunda) охватывает малую грудную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

3.

Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma).


ДИАФРАГМА


Грудо-брюшная преграда, диафрагма (diaphragma) представляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку (m. phrenicus), которая покрыта серозными оболочками (париетальной плеврой, fascia endothoracica, fascia subserosa и париетальной брюшиной). Диафрагмальная мышца состоит из частей: 1 – пояс-


w /Лw Л


ничной; 2 – реберной; 3 – грудинной.


Поясничная часть (pars lumbalis) имеет 2 ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1–4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1 – аортальное отверстие (hiatus aorticus) для аорты и грудного (лимфатического) протока; 2 – пищеводное (hiatus esophageus) – для пищевода и блуждающих стволов.


Реберная часть (pars costalis) начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.


Грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.


Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр (centrum ten- dineum), в котором имеется отвертие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris).


Между частями имеются треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только вышеперечисленные серозные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треугольники (trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, Ларрея), правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum et sinistrum, Богдалека).


Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является дыхательной мышцей.

МЫШЦЫ ЖИВОТА

I. Боковые мышцы живота


m. obliquus externus abdominis – наружная косая мышца живота. Начало: наружная поверхность 5 – 12-го ребер. Прикрепление: задние (мышечные) пучки – подвздошный гребень; апоневроз – белая линия живота, лобковый бугорок и передняя верхняя ость подвздошной кости (паховая связка). Функция: поворачивает туловище в противоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.


m. obliquus Interims abdominis – внутренняя косая мышца живота. Начало: подвздошный гребень, латеральные 2/3 паховой связки, грудо-поясничная фасция. Прикрепление: хрящи 10 – 12-х ребер, белая линия живота. Функция: поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.


m. transversus abdominis – поперечная мышца живота. Начало: внутренние поверхности 6–12-го ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, грудо-поясничная фасция, латеральные 2/3 паховой связки. Прикрепление: белая линия живота. Функция: при двустороннем сокращении уменьшаются размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса).


II. Передние мышцы живота

1.

m. rectus abdominis – прямая мышца живота. Начало: хрящи 5 – 7-го ребер, мечевидный отросток грудины. Прикрепление: между лобковым гребнем и лобковым симфизом. Функция: тянет ребра вниз, сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

2.

m. pyramidalis – пирамидальная мышца. Начало: лобковый гребень. Прикрепление: вплетается в белую линию живота. Функция: натягивает белую линию живота.


III. Задние мышцы живота l. m. quadratus lumborum – квадратная мышца поясницы. Начало: подвздошный гребень, поперечные отростки нижних поясничных позвонков, подвздошно-поясничная связка Прикрепление: 12-е ребро, поперечные отростки 1 – 4-го поясничных позвонков. Функция: при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, при двустороннем – удерживает позвоночник в вертикальном положении.


ФАСЦИИ ЖИВОТА

1.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) – продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции туловища.

2.

Собственная фасция (fascia propria) разделяется на несколько пластинок и покрывает все мьшцы живота.

3.

Поперечная фасция (fascia transversalis) – продолжение общей подбрюшинной фасции (fascia subperitonealis), покрывает все мышцы, образующие стенки живота, изнутри.


Топографо-анатомические образования мышц живота


1. Белая линия (linea alba) – плотная соединительнотканная (фиброзная) пластинка между мечевидным отростком и лобковым симфизом, образована переплетением сухожильных волокон по срединной линии апоневрозов всех мышц боковых стенок брюшной полости. Белая линия содержит мало сосудов. Выше пупка она шире, но тоньше, имеет отверстия; ниже пупка – уже, но толще (в сагиттальной плоскости).

2.

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) – это сухожильный футляр прямой мышцы живота, образованный апоневрозами мышц боковых стенок брюшной полости.


Передняя и задняя стенки влагалища прямой мышцы живота выше пупка имеют следующее строение: передняя стенка состоит из апоневроза наружной косой мышцы живота и переднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота; задняя стенка влагалища прямой мышцы живота состоит из апоневроза поперечной мышцы живота и заднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота, поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшины.


Ниже пупка белая линия живота имеет следующее строение: передняя стенка состоит из апоневрозов всех 3-х мышц боковой стенки брюшной полости; задняя стенка представлена поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшиной.

3.

Паховый канал (canalis inguinalis) занимает щель (промежуток) между медиальной третью паховой связки и нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота. В этом канале у мужчин проходит семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин – круглая связка матки (ligamentum teres uteri). Паховый канал имеет 4 стенки и 2 кольца.


Стенки пахового канала:

1.

Передняя стенка – апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. externi abdominis).

2.

Задняя стенка – поперечная фасция (fascia transversalis).

3.

Верхняя стенка – свободные (нижние) края внутренней косой мышцы живота (m. obliquus abdominis internus) и поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis).

4.

Нижняя стенка – паховая связка (ligamentum inguinale).


Паховый канал имеет 2 кольца: наружное и внутреннее.


1. Поверхностное кольцо пахового канала (anulus inguinalis superficialis) находится в передней стенке пахового канала над лобковым бугорком и ограничено: сверху – медиальной ножкой (crus mediale) паховой связки; снизу – латеральной ножкой (crus laterale) паховой связки; латерально – межножковыми волокнами (fibrae intercrurales); медиально – загнутой связкой (ligamentum reflexum) (продолжение латеральной ножки паховой связки).


2. Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) располагается в задней стенке пахового канала в виде углубления поперечной фасции кнаружи от латеральной паховой складки.


Слабые места стенок брюшной полости


Слабые места стенок брюшной полости – это истонченные участки, где отсутствует мышечный слой. Эти места могут служить воротами при выходе грыж.


Слабые места верхней стенки брюшной полости это 2 парных треугольника диафрагмы: 1 – пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale); 2 – грудино-реберный треугольник (trigonum sternocostale).


Слабые места передней стенки имеются в области белой линии (linea alba) (выше пупка); пупочное кольцо (anulus umbil- icalis); поверхностное и глубокое кольца пахового канала (anuli inguinales externus et internus).


Слабое место на задней брюшной стенке соответствует поясничному треугольнику (trigonum lumbale).

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

I. Жевательные мышцы

1.

m. masseter – жевательная мышца. Начало: нижний край скуловой кости, скуловая дуга. Прикрепление: жевательная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

2.

m. temporalis – височная мышца. Начало: височная поверхность лобной кости, теменная кость, чешуя височной кости, большое крыло. Прикрепление: клиновидная кость, височная фасция, венечный отросток нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть ("кусаюшая" мышца) задние пучки тянут челюсть назад.

3.

m. pterygoideus medialis – медиальная крыловидная мышца. Начало: крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости. Прикрепление: крыловидная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть. 4. m. pterygoideus lateralis – латеральная крыловидная мышца. Начало: подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости, наружная поверхность. Прикрепление: латеральная пластинка крыловидного отростка, шейка нижней челюсти, внутрисуставной диск и капсула височно-нижнечелюстного сустава. Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем – нижняя челюсть выдвигается вперед.


II. Мимические мышцы

1.

m. corrugator supercilii – мышца, сморщивающая бровь. Начало: надбровная дуга лобной кости. Прикрепление: кожа брови. Функция: сближает брови, вызывает образование вертикальных морщин над переносьем.

2.

m. procerus – мышца гордецов. Начало: носовая кость. Прикрепление: кожа между бровями. Функция: образует поперечные морщины над переносьем.

3.

m. orbicularis оедН – круговая мышца глаза состоит из трех частей: а) pars orbitalis – глазничная часть. Начинается: от костного края глазницы (медиально), прикрепляется к костному краю глазницы (латерально), зажмуривает глаз; б) pars palpebralis – вековая часть. Начинается: от медиальной связки века, прикрепляется к латеральной связке века, смыкает веки; в) pars lacrimalis – часть слезная. Начинается: от слезной кости, прикрепляется к стенке слезного мешка, расширяет слезный мешок.

4.

m. nasalis – носовая мышца представлена: a) pars transversa – поперечная часть и б) pars alaris – крыльная часть. При своем сокращении эти части суживают ноздри и опускают крылья носа.

5.

m. depressor septi nasi – мышца, опускающая перегородку носа. Начало: верхняя челюсть над медиальным резцом. Прикрепление: хрящевая часть перегородки носа. Функция: опускает перегородку носа.

6.

m. orbicularis oris – круговая мышца рта: a) pars marginalis -


краевая часть; б) pars labialis – губная часть. Закрывает ротовое отверстие (губная часть), стягивает и выдвигает вперед губы (краевая часть).

7.

m. levator labii superior – мышца, поднимающая верхнюю губу. Начало: нижнеглазничный край верхней челюсти. Прикрепление: кожа верхней губы. Функция: поднимает верхнюю губу.

8.

m. levator anguli oris – мышца, поднимающая угол рта. Начало: клыковая ямка верхней челюсти. Прикрепление: угол рта. Функция: поднимает угол рта.

9.

mm. zygomaticus major et minor – большая и малая скуловые мышцы. Начало: скуловая кость. Прикрепление: угол рта. Функция: поднимают угол рта, углубляют носогубную складку.

10.

m. risorius – мышца смеха. Начало: фасция жевательной мышцы. Прикрепление: угол рта. Функция: растягивает рот, образуя ямочку на щеке.

11.

m. buccinator – щечная мышца. Начало: верхняя и нижняя челюсти. Прикрепление: круговая мышца рта. Функция: напрягает (укрепляет) щеку, тянет угол рта назад (мышца "трубачей").

12.

m. depressor anguli oris – мышца, опускающая угол рта. Начало: нижний край нижней челюсти. Прикрепление: кожа угла рта. Функция: тянет угол рта книзу.

13.

m. depressor labii inferior – мышца, опускающая нижнюю губу. Начало: то же. Прикрепление: кожа и слизистая оболочка нижней губы. Функция: тянет нижнюю губу книзу.

14.

m. men talis – подбородочная мышца. Начало: стенка альвеол нижних резцов. Прикрепление: кожа подбородка. Функция: поднимает кожу подбородка.


III. Мышцы свода черепа

1.

m. epicranius – надчерепная мышца: a) venter occipitalis – затылочное брюшко; б) venter frontalls – лобное брюшко. Тянет сухожильное растяжение кзади и поднимает брови кверху – поперечные складки кожи лба.

2.

mm. auriculares anterior, superior, posterior – передняя, верхняя, задняя ушные мышцы – рудиментарные мышцы.


Фасции головы


Поверхностная фасция fascia superficialis) на голове не развита. Мышцы лица (мимические мышцы) собственной фасции не имеют, за исключением m. buccinator, которая покрыта щечно- глоточной фасцией (fascia buccopharyngea).


Жевательные мышцы имеют хорошо развитые собственные фасции:

1)

височную фасцию (fascia temporalis), которая разделяется на поверхностную пластинку (lamina superficialis) и глубокую пластинку (lamina profunda), которые прикрепляются, соответственно, к переднему и заднему краю скуловой дуги;

2)

жевательную фасцию fascia masseterica);

3)

крыловидную фасцию медиальную fascia pterygoidea medialis);

4)

крыловидную фасцию латеральную (fascia pterygoidea lateralis).


В области лица различают фасцию околоушной железы (fascia parotidea).

МЬШЦЫ ШЕИ

I. Поверхностные мышцы шеи

1.

m. platysma – подкожная мышца шеи. Начало: грудная фасция, дельтовидная фасция на уровне 2-го ребра. Прикрепление: жевательная фасция, край нижней челюсти, угол рта. Функция: тянет угол рта книзу, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавливанию подкожных вен.

2.

m. sternocleidomastoideus – грудино-ключично-сосцевидная мышца. Начало: рукоятка грудины, медиальная треть ключицы. Прикрепление: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия. Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону и одновременно поднимает голову с поворотом; при двустороннем – удерживает голову в вертикальном положении.


II. Средние мышцы шеи а) мышцы, лежащие выше подъязычной кости 1. m. digastricus – двубрюшная мышца. Начало: сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко). Прикрепление: двубрюшная ямка нижней челюсти (сухожилие, соединяющее переднее и заднее брюшко, прикрепляется к телу и большому рожку подъязычной кости при помощи сухожильной петли). Функция: тянет вверх подъязычную кость. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.


m. stylohyoideus – шило-подъязычная мышца. Начало: шиловидный отросток височной кости. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет вверх подъязычную кость.


m. mylohyoideus – челюстно-подъязычная мышца. Начало: внутренняя поверхность тела нижней челюсти. Прикрепление: срастается с противоположной мышцей. Функция: та же.


m. geniohyoideus – подборoдочно-подъязычная мышца. Начало: подбородочная ость нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет вверх подъязычную кость, при укрепленной кости опускает нижнюю челюсть.


б) мышцы, лежащие ниже подъязычной кости

1.

m. sternohyoideus – грудино-подьязычная мышца. Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, грудинный конец ключицы. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость вниз.

2.

m. sternothyroideus – грудино-щитовидная мышца. Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ 1 ребра. Прикрепление: боковая поверхность щитовидного хряща. Функция: опускает гортань вниз.

3.

m. omohyoideus – лопаточно-подъязычная мышца. Начало: верхний край лопатки медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко). Прикрепление: тело подъязычной кости (верхнее брюшко). Оба брюшка соединены промежуточным сухожилием. Функция: тянет вниз подъязычную кость, натягивает глубокий листок собственной фасции шеи, тем самым способствуя расширению крупных вен шеи.

4.

m. thyrohyoideus – щито-подъязычная мышца. Начало: косая линия щитовидного хряща. Прикрепление: тело, большой рог подъязычной кости. Функция: при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань.


II. Глубокие мышцы шеи а) боковые мышцы шеи, прикрепляющиеся к ребрам 1. m. scalenus anterior – передняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки 3–6 шейных позвонков. Прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы на 1 ребре. Функция: поднимает 1,2 ребра, участвуя в акте вдоха. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, сгибают шейный отдел позвоночника кпереди, а при одностороннем сокращении наклоняют его в свою сторону.

2.

m. scalenus medius – средняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки 2–7 шейных позвонков. Прикрепление: 1 ребро, сзади от борозды подключичной артерии. Функция: та же.

3.

m. scalenus posterior – задняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки 4–6 шейных позвонков. Прикрепление: верхний край 2 ребра. Функция: та же.


б) предпозвоночные мышцы шеи

1.

m. longus colli – длинная мышца шеи. Начало: передняя поверхность тел и поперечных отростков 3–7 шейных, 1–3 грудных позвонков. Прикрепление: тела и поперечные отростки верхних 5 шейных позвонков, передний бугорок атланта. Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника вперед; при одностороннем – в свою сторону.

2.

m. longus capitis – длинная мышца головы. Начало: поперечные отростки 3–6 шейных позвонков. Прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову вперед.

3.

m. rectus capitis anterior – передняя прямая мышца головы. Начало: передняя поверхность латеральной массы атланта. Прикрепление: то же. Функция: та же.

4.

m. rectus capitis lateralis – латеральная прямая мышца головы. Прикрепление: нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости. Функция: наклоняет голову в свою сторону.


Фасции шеи


По Парижской анатомической номенклатуре (PNA) фасция шеи (fascia cervicalis) разделяется на 3 пластинки: 1 – поверхностную пластинку (lamina superficialis); 2 – предтрахеальную пластинку (lamina pretrachealis); 3 – предпозвоночную пластинку (lamina prevertebralis).

1.

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) – продолжение собственной фасции груди, начинается от передней поверхности грудины и ключицы, вверху переходит в жевательную фасцию (fascia masseterica) и фасцию околоушной железы (fascia parotidea), крепится с боков к поперечным отросткам шейных позвонков; сзади – к их остистым отросткам; сверху – к наружному затылочному возвышению и к выйной линии, к краю нижней челюсти. Поверхностная пластинка образует футляры для грудино- ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также для мышц шеи выше подъязычной кости.

2.

Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) начинается от задней поверхности ключицы и рукоятки грудины, вверху прикрепляется к подъязычной кости, где срастается с поверхностной пластинкой. С боков эта фасция ограничена лопа- точно-подъязычными мышцами (mm. omohyoidei), для которых она образует футляры так же, как и для остальных мышц ниже подъязычной кости.

3.

Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) связана с глубокими мышцами шеи, является продолжением внутри- грудной фасции (fascia endothoracica), вверху крепится к основанию черепа, с боков – к поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков. Предпозвоночная пластинка образует фас- циальные футляры для лестничных мышц и костно-фасциальные футляры для предпозвоночных мышц.


Используется описание фасций по В. Н. Шевкуненко. Согласно этой схеме, выделяют 5 фасций шеи: 1 – поверхностную фасцию (fascia superficialis colli); 2 – поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3 – глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 – внутренностную фасцию шеи (fascia endo- cervicalis); 5 – предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

1.

Поверхностная фасция (fascia superficialis colli) – часть общей подкожной фасции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m. platysma).

2.

Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) окружает всю шею, образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а также покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости.

3.

Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) занимает пространство между подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу) и лопа- точно-подъязычными мышцами с боков. Глубокий листок образует влагалище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости. Поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи срастаются по средней линии шеи, образуя белую линию шеи (linea alba colli).

4.

Внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis) окружает органы шеи и сосудисто-нервный пучок. Различают 2 листка этой фасции: 1 – висцеральный (окружает каждый орган шеи); 2 – париетальный (образует общий футляр для всех органов шеи).

5.

Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) образует футляры для глубоких мышц шеи.


Вторая фасция по В. Н. Шевкуненко соответствует поверхностной пластинке (lamina superficialis) по Парижской анатомической номенклатуре (PNA), третья фасция – предтрахеальной пластинке (lamina pretrachealis) (PNA) и пятая фасция – предпо- звоночной пластинке (lamina prevertebralis) собственной фасции шеи по PNA.


Топография шеи


На шее выделяют следующие области: 1 – переднюю область шеи (regio cervicalis anterior) или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius); 2 – грудино-ключично- сосцевидную область (regio sternocleidomastoidea); 3 – боковую область шеи (regio cervicalis lateralis); 4 – заднюю область шеи (regio cervicalis posterior) или выйную область (regio nuchalis).


В передней области шеи выделяют ряд треугольников: 1) поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare); 2) сонный треугольник (trigonum caroticum); 3) лопаточно- трахеальньый треугольник (trigonum omotracheale).


1. Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен: сверху – основанием нижней челюсти; спереди – передним брюшком (venter anterior), сзади – задним брюшком (venter posterior) двубрюшной мышцы (m. digastricus). В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнече- люстная железа (glandula submandibularis).

2.

Сонный треугольник (trigonum caroticum) имеет границы: сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus); спереди и сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastricus); спереди и снизу – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei). В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).

3.

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omo- tracheale) ограничен сверху и латерально верхним брюшком ло- паточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus); снизу и латерально – передним краем грудино-ключично- сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus); медиально – срединной линией шеи. В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).


В боковой области выделяют 2 треугольника: а) лопаточно- трапециевидный (trigonum omotrapezoideum), б) лопаточно- ключичный (trigonum оmoclaviculare).

1.

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) спереди ограничен задним краем – m. sternocleidomastoideus, сзади – передним краем – m. trapezius и снизу – venter inferior m. omohyoidei. В этом треугольнике располагаются кожные ветви шейного сплетения.

2.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omocla- viculare) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично- сосцевидной мышцы, сзади – нижним брюшком лопаточно- подъязычной мышцы, снизу – ключицей. Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major). В этой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения.


Пространства шеи


Различают следующие пространства шеи: 1 – надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponevroticum suprasternale); 2 – предвисцеральное пространство (spatium previs- cerale); 3 – позадивисцеральное пространство (spatium retrovisce- rale); 4 – межлестничное пространство (spatium interscalenum); 5 – предлестничное пространство (spatium antescalenum).

1.

Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) располагается между поверхностной (lamina superficialis) и глубокой (lamina profunda fasciae colli propriae) пластинками собственной шейной фасции над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales). В надгрудинном межапоневротиче- ском пространстве располагаются соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение) – венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).

2.

Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство (spatium previscerale (pretracheale)) располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis). Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением. В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).

3.

Позадиглоточное пространство (spatium retropharin- geale) находится между париетальным листком внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis) и предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis) шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.

4.

Межлестничное пространство (spatium interscalenum) располагается между передней и средней лестничными мышцами (mm. scaleni anterior et medius) над первым ребром. В этом пространстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.

5.

Предлестничное пространство (spatium antescalenum)


находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus) (спереди) и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) (сзади). В этом пространстве проходит подключичная вена.

МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

I. Мышцы пояса верхней конечности


а) задняя группа

1.

m. deltoideus – дельтовидная мышца. Начало: акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки. Прикрепление: дельтовидная бугристость плечевой кости. Функция: при сокращении всех пучков отводит руку от туловища до горизонтального уровня; передняя часть сгибает плечо, задняя – разгибает.

2.

m. supraspinatus – надостная мышца. Начало: надостная ямка лопатки, надостная фасция. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости, капсула плечевого сустава. Функция: отводит плечо, является синергистом дельтовидной мышцы.

3.

m. infraspinatus – подостная мышца. Начало: подостная ямка, подостная фасция. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости. Функция: супинирует плечо.

4.

m. teres minor – малая круглая мышца. Начало: латеральный край лопатки, подостная фасция. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости. Функция: супинирует плечо.

5.

m.teres major – большая круглая мышца. Начало: нижний угол лопатки, подостная фасция. Прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости. Функция: тянет руку кзади, книзу и пронирует.

6.

m. subscapularis – подлопаточная мышца. Начало: реберная поверхность лопатки. Прикрепление: малый бугорок плечевой кости. Функция: вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу.

7.

m. latissimus dorsi – широчайшая мышца спины (см. мышцы спины).


б) передняя группа


m. pectoralis major – большая грудная мышца (см. мышцы спины).


m. pectoralis minor – малая грудная мышца (см. мышцы спины).


m. coracobrachial – клювовидно-плечевая мышца. Начало: клювовидный отросток лопатки. Прикрепление: ниже гребня малого бугорка плечевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его.


II. Мышцы свободной верхней конечности


1. Мышцы плеча а) передняя группа

1.

m. biceps brachii – двуглавая мышца. Начало: надсу ставной бугорок лопатки (длинная головка), клювовидный отросток лопатки (короткая головка). Прикрепление: бугристость лучевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе.

2.

m. brachialis – плечевая мышца. Начало: плечевая кость дис- тальнее дельтовидной бугристости. Прикрепление: бугристость локтевой кости. Функция: сгибатель предплечья.


б) задняя группа

1.

m. triceps brachii – трехглавая мышца плеча.Начало: подсус- тавной бугорок лопатки (длинная головка), задняя поверхность тела плечевой кости (медиальная и латеральная головки). Прикрепление: локтевой отросток локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Длинная головка разгибает и приводит плечо в плечевом суставе.

2.

m. anconeus – локтевая мышца. Начало: латеральный надмы- щелок плечевой кости. Прикрепление: локтевой отросток и задняя поверхность локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.


Фасции пояса верхней конечности и плеча


На верхней конечности различают поверхностную фасцию (fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria).


Поверхностная фасция (fascia superficialis) – тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей. Собственная фасция (fascia propria) образует футляры для отдельных мышц или групп мышц. В зависимости от области верхней конечности выделяют фасции того же названия.


Фасция плеча (fascia brachii) образует футляры для мышц плеча. Вверху фасция плеча продолжается в дельтовидную фасцию и в подмышечную фасцию, внизу фасция плеча переходит в фасцию предплечья.


Между передней и задней группами мышц фасция плеча образует 2 межмышечные перегородки: а) медиальную межмышечную перегородку плеча (septum intermuscular brachii mediale); б) латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermuscular brachii laterale).


Топография пояса верхней конечности и плеча


На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.


Подмышечная ямка (fossa axillaris) в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади – складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.


Подмышечная полость (cavitas axillaris) образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки. Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.


Стенки подмышечной полости:

1

– передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);

2

– задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);

3

– медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);

4

– латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachial).


На передней стенке подмышечной полости различают 3 треугольника.

1

– ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) – между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы;

2

– грудной треугольник (trigonum pectorale) – соответствует проекции малой грудной мышцы;

3

– подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) – между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы.


На задней стенке подмышечной полости располагаются 2 отверстия. 1 – трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), 2 – четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum).


Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) расположено медиально и ограничено: вверху – нижним краем подлопаточной мышцы (вид сзади – m. teres minor); снизу – большой круглой мышцей; латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча.


Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum)


ограничено медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально – хирургической шейкой плеча, сверху – нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой – вид сзади), снизу – большой круглой мышцей.


В области плеча различают следующие топографические образования:

1.

Канал лучевого нерва или плечемышечный канал или спиральный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromus- cularis, seu canalis spiralis). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. В канале проходят лучевой нерв (nervus radialis) и глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii).

2.

Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча. В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.

3.

Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.


III. Мышцы предплечья


1) передняя группа а) поверхностный слой

1.

m. pronator teres – круглый пронатор. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, бугристость локтевой кости. Прикрепление: латеральная поверхность лучевой кости. Функция: пронирует и сгибает предплечье.

2.

m. flexor carpi radialis – лучевой сгибатель запястья. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: ладонная поверхность основания 2-й пястной кости. Функция: сгибает кисть и отводит ее (вместе с лучевым разгибателем кисти).

3.

m. palmaris longus – длинная ладонная мышца. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: ладонный апоневроз. Функция: натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть.

4.

m. flexor carpi ulnaris – локтевой сгибатель запястья. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевой отросток. Прикрепление: гороховидная и крючковидная кости, основание 5 пястной кости. Функция: сгибает кисть и приводит ее (вместе с локтевым разгибателем запястья).

5.

m. flexor digitorum superficialis – поверхностный сгибатель пальцев. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, передний край лучевой кости. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к ладонной поверхности средних фаланг 2–5 пальцев. Функция: сгибает проксимальные и средние фаланги 2–5 пальцев, сгибает кисть.


б) глубокий слой

1.

m. flexor digitorum profundus – глубокий сгибатель пальцев. Начало: передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам 2–5 пальцев. Функция: сгибает средние и дистальные фаланги 2–5 пальцев и кисть.

2.

m. flexor pollicis longus – длинный сгибатель большого пальца. Начало: передняя поверхность лучевой кости, медиальный над- мыщелок плеча. Прикрепление: основание дистальной фаланги

1

пальца. Функция: сгибает ногтевую фалангу большого пальца и кисть.


3. m. pronator quadratus – круглый пронатор. Начало: ладонная поверхность локтевой кости. Прикрепление: ладонная поверхность лучевой кости. Функция: пронирует предплечье и кисть.


2) Задняя группа мышц предплечья


а)поверхностный слой (лучевая группа)

1.

m.brachioradialis- плечелучевая мышца. Начало: латеральный край плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: лучевая кость над шиловидным отростком. Функция: сгибает предплечье, устанавливает его в положение среднее между пронацией и супинацией.

2.

m. extensor carpi radialis longus – длинный лучевой разгибатель запястья. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: тыльная поверхность основания 2 пястной кости. Функция: разгибает кисть, отводит ее в лучевую сторону.

3.

m. extensor carpi radialis brevis – короткий лучевой разгибатель запястья. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, сумки локтевого сустава. Прикрепление: тыльная поверхность основания 3 пястной кости. Функция: разгибает кисть, отводит ее в лучевую сторону.


б)поверхностный слой (локтевая группа)


m. extensor digitorum – разгибатель пальцев. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, суставная капсула локтевого сустава. Прикрепление: боковые ножки – основание дис- тальной фаланги, средняя ножка – к основанию средней фаланги

2

– 5 пальцев. Функция: разгибает 2–5 пальцы и кисть.

2.

m. extensor digiti minimi – разгибатель мизинца. Начало: отщепляется от разгибателя пальцев. Прикрепление: основание дистальной фаланги мизинца. Функция: разгибает мизинец.

3.

m. extensor carpi ulnaris – локтевой разгибатель запястья. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, суставная капсула локтевого сустава. Прикрепление: тыльная поверхность основания 5 пястной кости. Функция: разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону.


в) глубокий слой

1.

m. supinator – супинатор. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость. Прикрепление: проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости. Функция: супинирует предплечье.

2.

m. abductor pollicis longus – длинная мышца, отводящая большой палец кисти. Начало: задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания 1-ой пястной кости. Функция: отводит большой палец и кисть в лучевую сторону.

3.

m. extensor pollicis brevis – короткий разгибатель большого пальца кисти. Начало: задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: разгибает проксимальную фалангу большого пальца.

4.

m. extensor pollicis longus – длинный разгибатель большого пальца кисти. Начало: задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону.

5.

m. extensor indicis – разгибатель указательного пальца. Начало: нижняя треть локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность средней и дистальной фаланги указательного пальца. Функция: разгибает указательный палец.


Фасция предплечья (fascia antebrachii) в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается и образует на передней поверхности удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum), а на задней поверхности – удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum).


Топография предплечья


Локтевая ямка (fossa cubitalis) сверху ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны – плечелучевой мышцей, с медиальной – круглым пронатором; дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей.


В передней области предплечья (regio antebrachii anterior) выделяют 3 борозды: 1 – лучевая борозда (sulcus radialis); 2 – срединная борозда (sulcus medianus); 3 – локтевая борозда (sulcus ulnaris).


Лучевая борозда (sulcus radialis) ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.


Срединная борозда (sulcus medianus) ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв.


Локтевая борозда (sulcus ulnaris) располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде обнаруживаются локтевые артерия, вены и локтевой нерв.


В передней области запястья (regio carpalis anterior) под удерживателем сгибателей образуются 3 канала: 1 – канал запястья (canalis carpi) (средний канал); 2 – лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (латеральный канал); 3 – локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (медиальный канал).


В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами: сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus); сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus); и срединный нерв.


В лучевом канале запястья (canalis carpi radialis) располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья (m. flexoris carpi radialis).


В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris) проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).


Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц- разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами:

1

– сухожилие длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis);

2

– сухожилие лучевого разгибателя запястья (tendinum m. extensor carpi radialis);

3

– сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти (tendinum m. extensor pollicis longi);

4

– сухожилия разгибателей пальцев и указательного пальца (tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis);

5

– сухожилие разгибателя мизинца (tendinum m. extensoris digiti minimi);

6

– сухожилие локтевого разгибателя запястья (tendinum m. extensoris carpi ulnaris).


IV. Мышцы кисти


а) мышцы возвышения большого пальца

1.

m. abductor pollicis brevis – короткая мышца, отводящая большой палец кисти. Начало: ладьевидная кость, кость-трапеция, удерживатель сгибателей. Прикрепление: латеральный край основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец.

2.

m. flexor pollicis brevis – короткий сгибатель большого пальца кисти. Начало: удерживатель сгибателей, кость-трапеция, трапециевидная кость, 2 пястная кость. Прикрепление: передняя поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца, противопоставляя его отчасти.

3.

m. opponens pollicis – мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Начало: кость-трапеция, удерживатель сгибателей. Прикрепление: латеральный край и передняя поверхность 1 пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец мизинцу.

4.

m. adductor pollicis – мышца, приводящая большой палец кисти. Начало: головчатая кость, основание и передняя поверхность 3 пястной кости. Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца. Функция: приводит большой палец, отчасти противопоставляет.


а) мышцы возвышения мизинца

1.

m. pal maris brevis – короткая ладонная мышца. Начало: удерживатель сгибателей. Прикрепление: кожа медиального края кисти. Функция: натягивает ладонный апоневроз.

2.

m. abductor digiti minimi – мышца, отводящая мизинец. Начало: удерживатель сгибателей, гороховидная кость. Прикрепление: медиальный край основания проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец.

3.

m.flexor digiti minimi brevis – короткий сгибатель мизинца. Начало: крючок крючковидной кости, удерживатель сгибателей. Прикрепление: ладонная поверхность проксимальнойфаланги мизинца. Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.

4.

m. opponens digiti minimi – мышца, противопоставляющая мизинец. Начало: то же. Прикрепление: медиальный край и передняя поверхность 5 пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу.


в) мышцы средней группы

1.

mm. lumbricales – червеобразные мышцы. Начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Прикрепление: тыльные поверхности проксимальных фаланг 2–5 пальцев. Функция: сгибают проксимальную фалангу, выпрямляют среднюю и дистальную фаланги 2–5 пальцев.

2.

mm. interossei palmares – ладонные межкостные мышцы. Начало: медиальный край 2-ого, латеральный край 4 и 5-го пястных костей. Прикрепление: тыльная сторона проксимальных фаланг 2,4 и 5 пальцев. Функция: приводят 2,4,5 пальцы к 3-му.

3.

mm.interossei dorsales – тыльные межкостные мышцы. Начало: обращенные друг к другу стороны 1 – 5 пястных костей. Прикрепление: тыльная сторона проксимальных фаланг 2,3 и 4 пальцев. Функция: отводят 2,4,5 пальцы от 3-го.


Топография кисти


В области ладони кисти (palma manus) различают 3 кост- но-фиброзных пространства, расположенных между поверхностной и глубокой пластинками ладонной фасции: латеральное; срединное; медиальное. Латеральное пространство соответствует возвышению большого пальца (thenar); медиальное пространство – области возвышения мизинца (hypothenar); срединное пространство располагается между латеральным и медиальным пространствами.

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

I. Мышцы пояса нижней конечности


1. Передняя группа

1.

m. iliopsoas – подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц: а) m. iliacus – подвздошная мышца. Начало: подвздошная ямка одноименной кости; б) m. psoas major – большая поясничная мышца. Начало: боковые поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков 12-го грудного, 1–4 поясничных и их поперечные отростки. Прикрепление: малый вертел бедренной кости. Функция: сгибает и супинирует бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем.

2.

m. psoas minor – малая поясничная мышца. Начало: боковые поверхности 12-го грудного,1 поясничного позвонков. Прикрепление: переходит в подвздошную фасцию. Функция: натягивает подвздошную фасцию. Может сгибать поясничную часть позвоночника.


2. Задняя группа

1.

m. obturatorius internus – внутренняя запирательная мышца. Начало: края запирательного отверстия, запирательная перепонка. Прикрепление: вертельная ямка. Функция: поворачивает бедро кнаружи.

2.

m. piriformis – грушевидная мышца. Начало: тазовая поверхность крестца латеральнее крестцовых отверстий. Прикрепление: верхушка большого вертела. Функция: та же.

3.

m. gluteus maximus – большая ягодичная мышца. Начало: наружная поверхность подвздошной кости, дорсальные поверхности крестца и копчика, крестцово-бугорная связка. Прикрепление: ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошно- большеберцовый тракт. Функция: разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивая его несколько кнаружи; при укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища.

4.

m. gluteus medius – средняя ягодичная мышца. Начало: наружная поверхность подвздошной кости. Прикрепление: верхушка и наружная поверхность большого вертела. Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, а задние – кнаружи.

5.

m. gluteus minimus – малая ягодичная мышца. Начало: то же. Прикрепление: переднелатеральная поверхность большого вертела. Функция: та же.

6.

m. quadratus femoris – квадратная мышца бедра. Начало: латеральный край седалищного бугра. Прикрепление: межвертельный гребень. Функция: поворачивает бедро кнаружи.

7.

m. obturatorius externus – наружная запирательная мышца. Начало: наружные поверхности лобковой и седалищной костей около запирательного отверстия, запирательная перепонка. Прикрепление: вертельная ямка бедренной кости. Функция: та же.

8.

m. tensor fascia latae – напрягатель широкой фасции. Начало: верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости. Прикрепление: переходит в широкую фасцию бедра (подвздошно- большеберцовый тракт). Функция: натягивает широкую фасцию.

9.

mm. gemellus superior et inferior – верхняя и нижняя близнеч- ные мышцы. Начало: седалищная ость, седалищный бугор. Прикрепление: вертельная ямка бедренной кости. Функция: поворачивает бедро кнаружи.


Мышцы свободной нижней конечности


1. Мышцы бедра а) передняя группа 1. m. sartorius – портняжная мышца. Начало: верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости, фасция голени. Функция: сгибает коленный сустав, вращая голень кнутри. Может сгибать бедро в тазобедренном суставе.


2. m. quadriceps femoris – четырехглавая мышца бедра, состоит из четырех частей: а) m vastus lateralis femoris – латеральная широкая мышца бедра – межвертельная линия, большой вертел, латеральная губа шероховатой линии бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра; б) m vastus medialis femoris – медиальная широкая мышца бедра (начало – медиальная губа шероховатой линии бедренной кости, межмышечная перегородка бедра); в) m vastus intermedius femoris – промежуточная широкая мышца бедра (начало – передняя и латеральная поверхности тела бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра); г) m rectus femoris – прямая мышца бедра (начало – нижняя передняя подвздошная ость подвздошной кости). Мышца прикрепляется к основанию, боковым краям надколенника, к бугристости большеберцовой кости. Функция: разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе.


б) задняя группа


m. bicips femoris – двуглавая мышца бедра состоит из длинной головки, которая начинается от седалищного бугра и короткой – от латеральной губы шероховатой линии, латерального надмы- щелка бедренной кости, межмышечной перегородки. Мышца прикрепляется к головке малоберцовой кости, латеральному мыщелку большеберцовой кости, фасции голени. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, при согнутом коленном суставе поворачивает голень кнаружи.


m. semitendinosus – полу сухожильная мышца. Начало: седалищный бугор. Прикрепление: медиальная поверхность бугристости большеберцовой кости, фасция голени. Функция: разгибает бедро, сгибает голень. При согнутом коленном суставе поворачивает голень кнутри.


m. semimembranosus – полуперепончатая мышца. Начало: то же. Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости. Функция: та же.


m. popliteus – подколенная мышца. Начало: латеральный надмыщелок бедренной кости. Прикрепление: задняя поверхность большеберцовой кости (проксимальный отдел). Функция: сгибает коленный сустав.


в) медиальная группа

1.

m. gracilis – тонкая мышца. Начало: нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: фасция голени и бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает коленный сустав, поворачивает его кнутри.

2.

m. pectineus – гребенчатая мышца. Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости. Прикрепление: гребенчатая линия бедренной кости. Функция: приводит и сгибает бедро в тазобедренном суставе.

3.

m. adductor longus – длинная приводящая мышца. Начало: верхняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедра (средняя треть). Функция: приводит бедро, сгибает его в тазобедренном суставе и супинирует бедро.

4.

m. adductor brevis – короткая приводящая мышца. Начало: тело и нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедра (верхняя треть). Функция: приводит и сгибает бедро.

5.

m. adductor magnus – большая приводящая мышца. Начало: нижняя ветвь лобковой кости, ветвь седалищной кости, седалищный бугор. Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедра (на всем ее протяжении). Функция: приводит бедро и поворачивает его кнаружи.


Фасции пояса нижней конечности


Различают следующие пояса нижней конечности: 1 – поясничную фасцию (fascia lumbalis); 2 – подвздошную фасцию (fascia iliaca); 3 – ягодичную фасцию (fascia glutea).

1.

Поясничная фасция (fascia lumbalis) покрывает большую поясничную мышцу (m. psoas major). Медиально эта фасция соединяется с межпозвоночными дисками, телами позвонков и верхней частью крестца, латерально она соединяется с фасцией квадратной мышцы поясницы. Между телом I поясничного и поперечным отростком II поясничного позвонка поясничная фасция образует медиальную дугообразную связку (ligamentum arcuatum mediale).

2.

Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошную мышцу (m. iliacus), образуя для нее костно- фасциальный футляр. Под паховой связкой подвздошная фасция уплотняется и образует подвздошно-гребенчатую дугу (arcus ili- opectineus), которая разделяет мышечную (lacuna musculorum) и сосудистую лакуны (lacuna vasorum).


Поясничная и подвздошная фасции – части общей внутренней фасции живота (fascia endoabdominalis). Внизу эти фасции переходят в широкую фасцию бедра (fascia lata).


3. Ягодичная фасция (fascia glutea) состоит из двух пластинок: а) поверхностной (lamina superficialis); б) глубокой (lamina profunda). Поверхностная пластинка (lamina superficialis) покрывает большую ягодичную мышцу (m. gluteus maximus). Глубокая пластинка (lamina profunda) покрывает среднюю ягодичную мышцу (m. gluteus medius), грушевидную мышцу (m. piriformis), внутреннюю запирательную мышцу (m. obturatorius internus) и квадратную мышцу бедра (m. quadratus femoris). Внизу ягодичная фасция продолжается в широкую фасцию бедра.


Поверхностная (подкожная) фасция в ягодичной области не выражена из-за сильного развития подкожного жирового слоя.


Фасции бедра


В области бедра можно выделить 2 фасции: поверхностную фасцию (fascia superficialis) (подкожную) и собственную фасцию.


Поверхностная фасция (fascia superficialis) выражена только в верхней половине бедра, где между поверхностной и собственной фасциями находятся подкожные вены, лимфатические сосуды, жировая клетчатка.


Собственная фасция на бедре носит название широкой фасции бедра. Широкая фасция бедра (fascia lata) – самая толстая фасция во всем теле человека, прочная, подобна сухожилию, особенно на латеральной поверхности бедра, где можно выделить прочную полосу – подвздошно-большеберцовый тракт (tractus ili- otibialis). В области бедренного треугольника (trigonum femorale) широкая фасция расщепляется (разделяется) на 2 пластинки: поверхностную пластинку (lamina superficialis) и глубокую пластинку (lamina profunda). Поверхностная пластинка ниже медиальной части паховой связки разрыхлена (решетчатая фасция (fascia cribrosa)), так как через нее проходят нервы, лимфатические и кровеносные сосуды. В этом месте имеется небольшое углубление – подкожная щель (hiatus saphenus), которая ограничена серповидным краем (margo falciformis). Серповидный край имеет 2 рога: верхний рог (cornu superius) u нижний рог (cornu in- ferius).


Топография пояса нижней конечности и бедра


В области пояса нижней конечности различают надгруше- видное отверстие (foramen suprapiriforme); подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme); запирательный канал (canalis ob- turatorius); мышечную лакуну (lacuna musculorum); сосудистую лакуну (lacuna vasorum).


Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) и подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) располагаются над и под грушевидной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.


Запирательный канал (canalis obturatorius) располагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запирательной мембраны. В за- пирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.


Мышечная лакуна (lacuna musculorum) и сосудистая лакуна (lacuna vasorum) образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком подвздошной фасции, который называется подвздошно-гребенчатой дугой (arcus ili- opectineus). Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу – с надкостницей лобковой кости. Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна (lacuna musculorum), в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна (lacuna vasorum), ограниченная с медиальной стороны лакунарной связкой (ligamentum lacunare, Жимбернатова), с латеральной стороны – подвздошно- гребенчатой дугой (arcus iliopectineus), сверху – паховой связкой, снизу – гребенчатой связкой (lig. pectineale). В лакуне располагаются бедренная артерия (arteria femoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).


Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.


В области бедра различают бедренный треугольник (trigo- num femorale); подкожную щель (hiatus saphenus); бедренный канал (canalis femoralis) (при возникновении бедренных грыж); подвздошно-гребенчатую борозду (sulcus iliopectineus), переднюю бедренную борозду (sulcus femoralis anterior); приводящий канал (canalis adductorius).


Бедренный треугольник (trigonum femorale) выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (liga- mentum inguinale) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (mus- culus adductor longus) (медиально).


Подкожная щель (hiatus saphenus) располагается ниже медиальной части паховой связки и представлена небольшим углублением, прикрытым участком поверхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis), который имеет верхний рог (cornu superius) и нижний рог (cornu inferius). Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатический узел.


Бедренный канал (canalis femoralis) (в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1 – передняя стенка образована паховой связкой (li- gamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis); 2 – задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 – латеральная стенка образована бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренный канал имеет внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной стороны – лакунарная связка (ligamentum lacu- nare), с латеральной стороны – бедренная вена, сверху – паховая связка, снизу – гребенчатая связка (lig. pectineale); наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповидным краем (margo falciformis).


Подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus)


располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и подкожный нерв.


Передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior) является дистальпым продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой приводящей мышцами (m. adductor longus et m. adductor magnus) (медиально) и медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis) (латерально). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (m. sartorius).


Приводящий канал (canalis adductorius, Гунтеров) – продолжение бедренной борозды книзу. Он имеет три стенки: 1 – латеральную стенку, образованную медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis); 2 – медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (m. adductor magnus); 3 – переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу и называется lamina vastoadducto- ria. Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 – верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2 – нижнее отверстие представлено сухожильной щелью (hiatus tendineus) в сухожилии большой приводящей мышцы; 3 – переднее отверстие – небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедренные артерия, вена и подкожный нерв (частично).


III. Мышцы голени


1. Задняя группа мышц а) поверхностный слой l. m. triceps surae – трехглавая мышца голени состоит из двух мышц: а) m. gastrocnemius – икроножная мышца (начало – бедренная кость над мыщелками бедренной кости); б) m. soleus – камбаловидная мышца (начало – задняя поверхность больше- берцовой кости (средняя треть). Прикрепление: общее сухожилие – бугор пяточной кости. Функция: сгибает голеностопный сустав, приводит и супинирует стопу.


2. m. plantaris – подошвенная мышца. Начало: латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава. Прикрепление: вплетается в пяточное сухожилие. Функция: сгибает стопу, натягивает капсулу коленного сустава.


б) глубокий слой

1.

m. flexor digitorum longus – длинный сгибатель пальцев. Начало: задняя поверхность большеберцовой кости, фасция голени. Прикрепление: подошвенная поверхность оснований дисталь- ных фаланг 2–5 пальцев. Функция: сгибает 2–5 пальцы, сгибает стопу.

2.

m. tibialis posterior – задняя большеберцовая мышца. Начало: задняя поверхность большеберцовой кости, медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени. Прикрепление: бугристость ладьевидной кости, подошвенная поверхность 3-х клиновидных костей, 4 плюсневой кости. Функция: сгибает, приводит и супинирует стопу.

3.

m. flexor hallucis longus – длинный сгибатель большого пальца стопы. Начало: задняя поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени, задняя межмышечная перегородка голени. Прикрепление: подошвенная поверхность дистальной фаланги большого пальца стопы.


Функция: сгибает большой палец, сгибает и супинирует стопу.


2. Передняя группа мышц

1.

m. tibialis anterior – передняя большеберцовая мышца. Начало: латеральный мыщелок и латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка голени. Прикрепление: медиальная клиновидная кость, основание 1 плюсневой кости. Функция: разгибает и супинирует стопу, при фиксированной стопе наклоняет голень вперед.

2.

m. extensor digitorum longus – длинный разгибатель пальцев. Начало: латеральный мыщелок большеберцовой кости, головка и передний край малоберцовой кости, межкостная перепонка голени. Прикрепление: основания проксимальных фаланг (боковые пучки) и средних фаланг (средние пучки) 2–5 пальцев. Функция: разгибает 2–5 пальцы и стопу, пронируя ее. 3. m. extensor hallucis longus – длинный разгибатель большого пальца стопы. Начало: медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени. Прикрепление: основание дистальной и проксимальной фаланг большого пальца стопы. Функция: разгибает большой палец и стопу.


3. Латеральная группа мышц

1.

m. peroneus longus – длинная малоберцовая мышца. Начало: головка и латеральная поверхность малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости. Прикрепление: бугристость 1-й и основание 2-й плюсневых костей. Функция: сгибает и пронирует стопу, поднимает ее латеральный край, укрепляет поперечный свод стопы.

2.

m. peroneus brevis – короткая малоберцовая мышца. Начало: латеральная поверхность малоберцовой кости. Прикрепление: бугристость 5-й плюсневой кости. Функция: сгибает и прониру- ет стопу, поднимает ее латеральный край, укрепляет поперечный свод стопы.


IV. Мышцы стопы


1. Тыльные мышцы

1.

m. extensor digitorum brevis – короткий сгибатель пальцев. Начало: тыльная поверхность пяточной кости. Прикрепление: тыльное сухожильное растяжение 2–4 пальцев. Функция: разгибает 2–4 пальцы.

2.

m. extensor hallucis brevis – короткий разгибатель большого пальца стопы. Начало: то же. Прикрепление: тыльное сухожильное растяжение большого пальца. Функция: разгибает большой палец.


2. Подошвенные мышцы а) медиальная группа l. m. abductor hallucis – мышца, отводящая большой палец стопы. Начало: медиальная сторона бугра пяточной кости. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца стопы. Функция: отводит большой палец стопы.

2.

m. flexor hallucis brevis – короткий сгибатель большого пальца стопы. Начало: подошвенная поверхность клиновидных и кубовидной костей. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца стопы, сесамовидная кость. Функция: сгибает большой палец стопы.

3.

m. adductor hallucis – мышца, приводящая большой палец стопы. Начало: кубовидная кость, латеральная поверхность клиновидной кости, основания 2–4-х плюсневых костей. Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца стопы. Функция: приводит и сгибает большой палец стопы, укрепляет поперечный свод стопы.


б) латеральная группа

1.

m. abductor digiti minimi – мышца, отводящая мизинец. Начало: пяточная кость, 5 плюсневая кость. Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца стопы. Функция: отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы.

2.

m. flexor digiti minimi brevis – короткий сгибатель мизинца. Начало: 5-я плюсневая кость. Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца стопы. Функция: сгибает мизинец стопы.


в) средняя группа

1.

m.flexor digitorum brevis – короткий сгибатель пальцев. Начало: подошвенная поверхность бугра пяточной кости, подошвенный апоневроз. Прикрепление: средние фаланги 2–5 пальцев. Функция: сгибает проксимальные и средние фаланги 2–5 пальцев, укрепляет продольные своды стопы.

2.

m. quadratus plantae – квадратная мышца подошвы. Начало: подошвенная поверхность пяточной кости. Прикрепление: латеральный край сухожилий длинного сгибателя пальцев. Функция: сгибает пальцы стопы.

3.

mm. lumbricales – червеобразные мышцы. Начало: сухожилия длинного сгибателя пальцев. Прикрепление: медиальный край проксимальных фаланг и тыльный апоневроз 2–5 пальцев. Функция: сгибают проксимальные и разгибают средние фаланги пальцев стопы.


4. mm. interossei plantares et dorsales – межкостные подошвенные и тыльные мышцы. Начало: медиальная поверхность 3–5 плюсневых костей (подошвенные), обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей (тыльные). Прикрепление: основания проксимальных фаланг соответствующих пальцев. Функция: приводят 3–5 пальцы ко 2, сгибают проксимальные фаланги (подошвенные) отводят 2–4 пальцы, сгибают проксимальные фаланги (тыльные).


Фасции голени и стопы


Внизу широкая фасция бедра переходит сзади в подколенную фасцию, которая продолжается в фасцию голени.


На тыле стопы фасция голени образует утолщения в виде 2-х удерживателей сухожилий: верхний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) и нижний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius). Под удерживателем сухожилий разгибателей располагаются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы (поверхностно) и 1 канал для сосудов и нервов (глубоко).


Сухожилия мышц в каналах окружены 3 синовиальными влагалищами: 1 – влагалище сухожилия передней большеберцо- вой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) (медиальный канал); 2 – влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi) (средний канал); 3 – влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinis m. extensoris digitorum pedis longi) (латеральный канал).


Позади медиальной лодыжки располагается образованный утолщенной фасцией голени удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), под которым имеются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей (глубоко) и 1 фиброзный канал для большеберцовых сосудов и нерва (поверхностней). Сухожилия в костно-фиброзных каналах под удерживателем окружены 3 синовиальными влагалищами: 1 – синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris) (сразу позади медиальной лодыжки); 2 – синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi) (кзади от предыдущего); 3 – синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi) (еще более дорсально, чем предыдущее).


Позади и книзу от латеральной лодыжки фасция голени образует удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum).


Топография голени и стопы


Подколенная ямка (fossa poplitea) расположена в задней области колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Сверху эта ямка ограничена полуперепончатой мышцей (m. semimembranosus) (медиально) и двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) (латерально). Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (m. gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсулой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв в следующем порядке: нерв, вена, артерия (НЕВА).


В области голени различают 3 канала: 1 – голеноподколен- ный канал (canalis cruropopliteus); 2 – верхний мышечно- малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior); 3 – нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior).


Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus, Груберов) начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior), задняя стенка го- леноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (m. soleus). В голеноподколенном канале располагаются задние большеберцовые артерия, вены и большеберцовый нерв.


Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior) начинается позади головки малоберцовой кости. Канал располагается между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит общий малоберцовый нерв.


Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior) начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет 2 стенки: 1 – переднюю, образованную малоберцовой костью (fibula (perone)), и 2 – заднюю, представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior). В нижнем мышечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.


На подошвенной поверхности стопы различают 2 борозды: 1


медиальную подошвенную борозду (sulcus plantaris medialis) и 2


латеральную подошвенную борозду (sulcus plantaris lateralis).


Медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis) ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц подошвы стопы.


Латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis) располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы. В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные подошвенные сосуды и нервы.

Литература

1.

Анатомия человека / М. Р. Сапин и др. – М.: Медицина, 1987. – Т. 1. – 235 с.

2.

Адыширин-Заде, Э.А. Возрастная анатомия аппарата движения: учебное пособие / Э. А. Адыширин-Заде, Ю. А. Орловский, К. В. Захаров. – Куйбышев: Библиотека КМИ изд., 1983. – 62 с.

3.

Бартоничек, Я. Хирургическая анатомия больших суставов конечностей / Я. Бартоничек, М. Доскочил, И. Херт, А. Сосна. – Прага: Мед. изд-во Avicenum, 1991.

4.

Бобрик, И.И. Атлас анатомии новорожденного / И. И. Бобрик, В. И. Минаков. – Киев : Здоровья, 1990. – 168 с.

5.

Букин, Ю.В. Атлас соединений костей человека / Ю. В. Букин, Л. М. Гистлинг, Я. А. Канторович, Я. И. Кушнаревский // под ред. Я. А. Канторовича. – Л., 1952. – 119 с.

6.

Гаврилов, Л.Ф. Опорно-двигательный аппарат у детей / Л. Ф. Гаврилов, С. Ю. Фидрус, В. В. Максимов. – Н., 1973. – Ч. I.

7.

Гайворонский, И.В. Анатомия соединений костей: учебное пособие / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. – 48с.

8.

Исаков, Ю.Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Ю. Ф. Исаков, Ю. М. Лопухин. – М., 1977.

9.

Калмин, О.В. Артрология: учеб. пособие / О. В. Калмин, Т. Н. Галкина, И. В. Паткина.- Пенза: Изд-во Пензенск. ун-та, 2006.- 72 с.

10.

Киселевский, Ю.М. Артросиндесмология: учебно- методическое пособие / Ю. М. Киселевский. – Гродно, 1995. – 57 с.

11.

Киселевский, Ю.М. Возрастные особенности соединения костей / Е. С. Околокулак, Ю. М. Киселевский, Н. Г. Назимова, М. Н. Щербакова, К. М. Ковалевич // Основы анатомии детского возраста: учебно-методическое пособие. – Гродно, 2000. – С. 1316.

12.

Киселевский, Ю.М. Введение в артрологию (фундаментальный и прикладной аспекты): Монография / Ю. М. Киселевский. – Гродно: ГрГМУ, 2008.- 220 с.

13.

Привес, М.Г. Анатомия человека: учебник / М.Г. Привес, Лысенков Н. К., Бушкович В. И. – М.: Медицина, 2006. – 720 с.

14.

Сакс, Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного / Ф. Ф. Сакс. – М. : Медицина, 1993. – 240 с.

15.

Сорокин, А.П. Соединения костей / А. П. Сорокин. // В кн.: Общие закономерности строения опорного аппарата человека. – М.: Медицина, 1973. – С. 178–199.

16.

Сперанский, В.С. Основы анатомии детского возраста: учеб. пособие / В. С. Сперанский. – Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1979. – 87 с.

17.

Топографо-анатомические особенности новорожденного / Под ред. Е. М. Маргорина. – Л. : Медицина, 1977. – 280 с.

18.

Шушинский, А.М. Возрастная синдесмология / А. М. Шушинский. – В кн.: Возрастная остеология. Учение об анатомических и гистологических особенностях скелета ребенка. – М.-Л., 1947. – С. 165–193.

19.

Янсон, Х.А. Клиническая биомеханика / Х. А. Янсон // под ред. В. И. Филатова. – Л.: Медицина, 1980.

20.

Guyot, J. Atlas of Human Limb joints / J. Guyot. – Berlin, 1981. – 254 s.

21.

Hensinger, R. N. Neonatal orthopaedies / R. N. Hensinger, E. Jones. – New York : Grune Straiton, 1981. – 357 s.

22.

Williams, P.L. Arthrology: In «Gray's Anatomy» / P. L. Williams, R. Warwick, M. Dyson, L. H. Bannister. – London: Churchill Livingstone, 1989. – 459–485 p.


Содержание


ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА1


АНАТОМИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ6


ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ9


Введение9


УЧЕНИЕ О КОСТЯХ (ОСТЕОЛОГИЯ) ОБЩАЯ ОСТЕОЛОГИЯ, OSTEOLOGIA10


СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА25


Отдельные виды позвонков30


ГРУДНАЯ КЛЕТКА37


СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ42


СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ44


ПОЯС ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ44


СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ47


КОСТИ КИСТИ53


СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ58


СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ63


КОСТИ СТОПЫ70


СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ76


КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА80


КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА95


НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ103


ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ106


ОБЩАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ120


Классификация соединений костей121


Прерывные соединения костей (диартрозы)129


Биомеханика суставов137


Классификация суставов140


Развитие соединений костей147


ЧАСТНАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ151


Соединения костей черепа151


Соединения костей туловища153


плоские.154


Атлантоосевой боковой сустав (art. atlantoaxialis lateralis).157


простые;162


плоские.162


Соединения костей плечевого пояса и костей свободной верхней конечности163


Грудино-ключичный сустав (art. sternoclavicularis).164


простой;166


шаровидный.166


простой;168


сложный;172


простые;173


плоские.173


простые;174


простой;175


cедловидный.175


простые;176


плоские.176


Пястнофаланговые суставы (artt. metacarpophalangeals).177


простые;177


Межфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeales manus).178


простые;178


блоковидные.178


Соединения костей тазового пояса и костей свободной нижней конечности179


простой;180


плоский.180


простой;183


простой;187


плоский.187


простой;190


цилиндрический.190


сложный;190


простой;191


сложный;192


плоский.192


плоские.193


Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales).194


простые;194


плоские.194


Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeals).195


простые;195


Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeales pedis).196


простые;196


блоковидные.196


ОСИ ВРАЩЕНИЯ, ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ, МЫШЦЫ ИХ ВЫПОЛНЯЮЩИЕ198


ВОЗРАСТНАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ (анатомия соединений костей новорожденных209


детей)209


Соединения головы и туловища210


Соединения костей черепа210


Соединения костей туловища211


Соединения ребер214


Соединения верхней конечности215


Соединения костей плечевого пояса215


Соединения костей свободной верхней конечности216


Суставы кисти218


Соединения нижней конечности219


Соединения костей тазового пояса219


Соединения костей свободной нижней конечности220


ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ229


Виды мышечной ткани:229


Функции скелетных (исчерченных) мышц:229


Мышца как орган230


Классификация мышц232


Вспомогательные аппараты мышц233


Развитие скелетных мышц234


Основы биомеханики234


Различают рычаги 3 родов:235


ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ236


Фасции и топография спины240


МЫШЦЫ ГРУДИ241


I. Мышцы, относящиеся к верхней конечности241


II. Аутохтонные мышцы груди242


ФАСЦИИ ГРУДИ242


ДИАФРАГМА243


МЫШЦЫ ЖИВОТА244


I. Боковые мышцы живота244


II. Передние мышцы живота245


ФАСЦИИ ЖИВОТА246


Топографо-анатомические образования мышц живота246


МЫШЦЫ ГОЛОВЫ249


II. Мимические мышцы250


Фасции головы252


Фасции шеи256


Топография шеи258


Пространства шеи260


МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ261


I. Мышцы пояса верхней конечности261


II. Мышцы свободной верхней конечности263


1. Мышцы плеча а) передняя группа263


б) задняя группа263


Фасции пояса верхней конечности и плеча264


Топография пояса верхней конечности и плеча264


III. Мышцы предплечья267


Топография предплечья271


IV. Мышцы кисти274


а) мышцы возвышения мизинца274


в) мышцы средней группы275


Топография кисти276


МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ276


I. Мышцы пояса нижней конечности276


1. Передняя группа276


2. Задняя группа277


Мышцы свободной нижней конечности278


Фасции пояса нижней конечности280


Фасции бедра282


Топография пояса нижней конечности и бедра283


III. Мышцы голени288


2. Передняя группа мышц289


3. Латеральная группа мышц290


IV. Мышцы стопы290


1. Тыльные мышцы290


Фасции голени и стопы292


Топография голени и стопы294


Литература296


Оглавление

  • АНАТОМИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
  • ОСТЕОЛОГИЯ
  •   ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ  Введение
  •   УЧЕНИЕ О КОСТЯХ (ОСТЕОЛОГИЯ) ОБЩАЯ ОСТЕОЛОГИЯ, OSTEOLOGIA
  •   КОСТЬ КАК ОРГАН
  •   РАЗВИТИЕ КОСТИ
  •   КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ
  •   СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ В РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗОБРАЖЕНИИ
  •   СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА
  •     ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ
  •     ГРУДНАЯ КЛЕТКА
  •   СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ
  •     СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  •     СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  •   СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ
  •     КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА
  •     КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА
  •     ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ
  •     ВОЗРАСТНЫЕ, ПОЛОВЫЕ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА
  • АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
  •   ОБЩАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
  •     Классификация соединений костей
  •       Непрерывные соединения костей (синартрозы)
  •       Прерывные соединения костей (диартрозы)
  •     Биомеханика суставов
  •     Классификация суставов
  •     Развитие соединений костей
  •   ЧАСТНАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
  •     Соединения костей черепа
  •     Соединения костей туловища
  •     Соединения костей плечевого пояса и костей свободной верхней конечности
  •     Соединения костей тазового пояса и костей свободной нижней конечности
  •     ОСИ ВРАЩЕНИЯ, ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ, МЫШЦЫ ИХ ВЫПОЛНЯЮЩИЕ
  •   ВОЗРАСТНАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ (анатомия соединений костей новорожденных детей)
  •     Соединения головы и туловища
  •     Соединения верхней конечности
  •     Соединения нижней конечности
  • МИОЛОГИЯ
  •   ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ
  •     Мышца как орган
  •     Классификация мышц
  •     Основы биомеханики
  •   ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ
  •     МЫШЦЫ СПИНЫ
  •     МЫШЦЫ ГРУДИ
  •     МЫШЦЫ ЖИВОТА
  •     МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
  •     МЬШЦЫ ШЕИ
  •     МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  •     МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  • Литература